Actuación de enfermería en cuidados paliativos. Artículo monográfico

AUTORES

1. Claudia Carmona Álvarez. (Enfermera Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
2. Vanessa Lafontana Gracia. (Enfermera Centro de Salud de Grañén). Aragón, España.
3. Cristina Mateo Almudévar. (Enfermera de planta Hospital Universitario San Jorge). Aragón, España.
4. Nerea Moreno Apellaniz. (Enfermera Servicio Aragonés de Salud). Aragón, España.
5. Sara Almazán Fernández. (Enfermera de planta Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa). Aragón, España.
6. Ana Becerril Marín. (Enfermera de planta Hospital Universitario San Jorge). Aragón, España.

RESUMEN

En los últimos años, se ha producido un aumento de la necesidad de atención en cuidados paliativos como consecuencia del envejecimiento de la población y el incremento de las enfermedades crónicas graves¹.

El personal de enfermería está capacitado para garantizar el cuidado holístico sobre el paciente en concordancia con la perspectiva integradora del campo de los cuidados paliativos, sin embargo, el acceso de los enfermeros a la formación continuada resulta crucial para la mejora del desarrollo profesional^1,2.

La evidencia obtenida durante la última década ha mostrado que integrar los cuidados paliativos de forma precoz es fundamental para obtener una mejora de los resultados, centrando el enfoque en la persona y la familia².

PALABRAS CLAVE

Cuidados al final de la vida, enfermería, cuidados paliativos.

ABSTRACT

In recent years, there has been an increase in the need for palliative care as a result of the aging population and the rise in serious chronic illnesses¹. Nursing staff are trained to ensure holistic patient care in accordance with the integrative perspective of palliative care; however, nurses’ access to continuing education is crucial for improving their professional development^1,2.

Evidence obtained over the last decade has shown that early integration of palliative care is essential for improving outcomes, focusing on the individual and family².

KEY WORDS

End-of-life care, nursing, palliative care.

DESARROLLO DEL TEMA

Los cuidados paliativos son aquellos que se proporcionan al final de la vida, en los que se deberá aconsejar y aliviar el sufrimiento identificándolo precozmente y buscando el tratamiento óptimo de forma individualizada, teniendo en cuenta otro tipo de complicaciones que pudieran presentarse en el transcurso de la enfermedad tanto emocionales como espirituales³.

Las intervenciones de enfermería poseen un alto grado de evidencia, entre las que se encuentran:

• El acompañamiento humanizado.
• Plan con intervenciones de enfermería.
• Musicoterapia.
• Plan multidisciplinar sobre el manejo de la disnea.
• Intervención compasiva.
• Educación por parte de enfermería en cuidados paliativos al cuidador primario.

Todas estas actividades, además disminuyen las molestias ocasionadas por la propia enfermedad, de modo que garantizan un alivio en la etapa final.

Formación en Enfermería Paliativa:

Integrar los cuidados paliativos en los planes formativos de las universidades en las que se imparte el grado en enfermería, es de suma relevancia para poder garantizar el conocimiento en este tema así como habilidades y competencias para la obtención de un acceso equitativo a este tipo de cuidados a nivel mundial.

La Asociación Estadounidense de Enfermeras, la Asociación de Enfermeras de Hospicio y Paliativos y la Asociación Europea de Cuidados Paliativos, fomentaron la necesidad de planes educativos con la finalidad de que las enfermeras recibiesen la educación adecuada para brindar cuidados paliativos generalistas. El contenido educativo se centra en:

• Evaluación y control del dolor y síntomas de la enfermedad.
• Comunicación con los pacientes y familiares sobre la enfermedad y el pronóstico asociado a ella.
• Apoyo en la toma de decisiones.
• Apoyo en el establecimiento de objetivos.
• Educación teórica básica, intermedia y especializada sobre cuidados paliativos².

Aspectos éticos de la Enfermería Paliativa:

La profesión enfermera destaca por su labor de garantizar un bienestar general en el paciente, lo que conlleva a la toma de decisiones beneficiando siempre a la persona y evitando causar daño. Una situación de final de vida puede poner a prueba la capacidad de análisis y de la toma de decisiones del profesional enfermero confrontando su deber profesional con el moral.

Las tensiones éticas más frecuentes en cuidados paliativos de enfermería: proveer atención que no sea beneficiosa, la autonomía del paciente es amenazada, preocuparse acerca de cómo manejar los síntomas relacionados con la angustia, el correcto manejo y uso de fármacos opiáceos, reorientación del esfuerzo terapéutico, sedación paliativa, etc. Todo esto podría generar malestar y angustia sobre el enfermero.

Aspectos psicosociales de los cuidados paliativos:

Los pacientes que se encuentran en situación de últimos días sufren una carga de necesidades psicológicas y problemas de tipo social además de la enorme carga de síntomas físicos. Los profesionales de enfermería deben ser capaces de afrontar aquellas situaciones que ocasionen angustia, tristeza y dolor que acompañan al paciente ocasionados por los síntomas y la pérdida de autonomía que limita las actividades de su vida diaria.

Estos cuidados, se realizarán preservando el respeto de las preferencias de los individuos sin discriminar consideraciones culturales, discapacidad o enfermedad independientemente del estadio en el que se encuentre.

Algunas de las necesidades psicológicas que aparecen son las siguientes: Depresión, ansiedad, incertidumbre, sensación de ser una carga, duelo, afrontamiento y miedo a la muerte.

Además de estas, aparecen necesidades de índole social entre las que se encuentran: Aislamiento social, necesidad de comunicación e información, de ambiente adecuado, abandono, pérdida de la funcionalidad y dependencia.

El rol del personal enfermero deberá ir enfocado principalmente en el acompañamiento de estos pacientes como de sus familiares, ofrecer educación relacionada con el proceso de enfermedad, sobre su tratamiento y su pronóstico para fomentar empoderamiento durante los cuidados.

Comunicación en cuidados paliativos:

La comunicación es esencial para la interacción humana, permitiendo expresar nuestros pensamientos, ideas, emociones y comprender el mensaje que nos trasmiten los demás. Por ello resulta de suma importancia:

• Aclarar dudas que puedan surgir tanto en el paciente en proceso de enfermedad como de sus familiares, haciéndoles partícipes de las decisiones, mejorando la comunicación y aliviando el sufrimiento.
• Hablar abiertamente, tranquilos y de forma transparente ofrece seguridad y facilita el proceso de acercamiento al final de la vida y a la muerte. Esto mejora el pronóstico del duelo.
• Escuchar de forma empática.
• Comunicarse con todos los integrantes del proceso asistencial del paciente indicando su estado y las intervenciones realizadas para poder sincronizar el cuidado de la mejor manera posible.
• Explorar las preferencias de los pacientes y de la familia para respetar al máximo aquello que les hace sentirse mejor y más tranquilos³.

Diagnósticos de enfermería más frecuentes en cuidados paliativos:

Algunos diagnósticos de enfermería más habituales dentro de la práctica asistencial de los cuidados paliativos son los siguientes:

• Desequilibrio nutricional por defecto.
• Alteraciones de la mucosa oral.
• Riesgo de deterioro de la integridad cutánea.
• Incontinencia urinaria.
• Estreñimiento.
• Déficit de actividades recreativas.
• Sufrimiento espiritual.
• Duelo disfuncional.
• Dolor.
• Temor.

Plan de cuidados de enfermería en los pacientes en situación de final de vida:

Como ya se ha comentado anteriormente, el plan de cuidados en este tipo de pacientes debe realizarse de forma individualizada ya que la realización de las actividades por nuestra parte, dependerán del estado general del paciente, su pronóstico y su calidad de vida.

A la hora de comenzar a elaborar un plan de cuidados es necesario priorizar los problemas puesto que presentan una plurisintomatología de modo que no llegamos a paliar todo de vez.

Los objetivos del plan han de ser realistas y realizarse a corto plazo ya que su situación y su calidad de vida varían rápidamente en el tiempo y hay que irlo modificando en función de necesidad. También hay que ser conocedor de los recursos disponibles que difieren si el paciente está ingresado en el hospital o lleva su proceso en el domicilio habitual.

La opinión del paciente y sus allegados es crucial respecto a la hora de tomar decisiones como los cuidados que le resultan más beneficiosos.

Para concretar todo esto, hay que tener en cuenta los siguientes aspectos:

• Crear un ambiente de confianza respondiendo las dudas que puedan surgir a nuestro paciente o familiares.
• Adiestramiento progresivo. Ofrecer la información de manera dosificada y no todo al completo el primer día.
• Lenguaje sencillo sin tecnicismos.
• Ofrecer instrucciones por escrito para empoderar al paciente y su familia en los cuidados y consultarlas en caso de duda para saber los pasos a seguir⁴.

CONCLUSIÓN

Todo lo concluido anteriormente, ha demostrado que las intervenciones en cuidados paliativos por parte de las enfermeras son positivas y contribuyen a la desaparición y disminución de las molestias ocasionadas por la enfermedad, de modo que se asegura un progreso en la etapa final⁵.

BIBLIOGRAFÍA

1. Parekh de Campos A, Levoy K, Pandey S, Wisniewski R, DiMauro P, Ferrell BR, et al. Integrating palliative care into nursing care. Am J Nurs [Internet]. 2022;122(11):40–5. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1097/01.NAJ.0000897124.77291.7d
2. Rosa WE, Parekh de Campos A, Abedini NC, Gray TF, Huijer HA-S, Bhadelia A, et al. Optimizing the global nursing workforce to ensure universal palliative care access and alleviate serious health-related suffering worldwide. J Pain Symptom Manage [Internet]. 2022;63(2):e224–36. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.jpainsymman.2021.07.014
3. Paliativa E. MANUAL BÁSICO DE [Internet]. Cuidadospaliativos.org. [citado el 24 de mayo de 2025]. Disponible en: https://cuidadospaliativos.org/uploads/2022/6/Manual-Basico-de-enfermeria-paliativa.pdf
4. Carretero Y. ENFERMERÍA Y PROTOCOLOS DE ATENCIÓN EN LA PALIACIÓN [Internet]. Paliativossinfronteras.org. [citado el 3 de junio de 2025]. Disponible en: https://paliativossinfronteras.org/wp-content/uploads/ENFERMERIA-Y-PROTOCOLOS-PALIATIVOS.pdf
5. Ortiz Mendoza G, Huerta-Baltazar MI, Montoya-Ramírez GE, Cira-Huape JL, Correa-Vieyra G. Cuidados paliativos como intervención de enfermería en los últimos días de vida: revisión sistemática. SANUS [Internet]. 2022 [citado el 19 de mayo de 2025];7:e289. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-60942022000100107