Enfermería

Actuación de enfermería en urgencias de un paciente con fibrilación auricular paroxística

5 abril 2025

AUTORES

Alba Remacha Monedero. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Elsa Castellano Pallarés. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Alexandra Campillos Acín. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Luisa María Adán Muro. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Ana Cristina Bachiller Calvo. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Ana Carmen Jiménez Morales. Enfermera Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

La fibrilación auricular paroxística consiste en una frecuencia cardíaca irregular y acelerada cuya presencia puede aumentar el riesgo de que el paciente sufra un accidente cerebrovascular, insuficiencia cardíaca u otras enfermedades del corazón.

Los síntomas de fibrilación auricular aparecen y desaparecen, y generalmente duran de unos pocos minutos a horas.

PALABRA CLAVE

Fibrilación auricular, NANDA diagnósticos, NIC, NOC.

ABSTRACT

Paroxysmal atrial fibrillation is an irregular, fast heart rate that can increase the patient’s risk of having a stroke, heart failure, or other heart diseases.

Atrial fibrillation symptoms come and go, and usually last a few minutes to hours.

KEY WORDS

Atrial fibrillation, NANDA diagnoses, NIC, NOC.

INTRODUCCIÓN

La fibrilación auricular paroxística (FAP) es una de las arritmias más comunes en la práctica clínica, caracterizada por episodios intermitentes de actividad eléctrica desorganizada en las aurículas del corazón. Esta condición puede llevar a complicaciones significativas¹, como el aumento del riesgo de accidente cerebrovascular que puede derivar en coágulos sanguíneos en el corazón, insuficiencia cardíaca y otras complicaciones relacionadas con el corazón^2.

En muchas personas, la fibrilación auricular puede ser asintomática. Sin embargo, puede provocar latidos cardíacos rápidos y fuertes, falta de aire o sensación de mareo. En el ámbito de la enfermería, el manejo de pacientes con FAP requiere un enfoque integral que incluya la evaluación continua³, la educación del paciente y la implementación de intervenciones adecuadas para controlar los síntomas y prevenir complicaciones⁴.

Este artículo presenta un caso clínico que ilustra la experiencia de un paciente con fibrilación auricular paroxística, destacando el papel crucial de la enfermería en la identificación de signos y síntomas, la monitorización de la respuesta al tratamiento y la promoción de un estilo de vida saludable. A través de este caso, se busca resaltar la importancia de un enfoque multidisciplinario en el manejo de esta arritmia y el impacto que tiene en la calidad de vida del paciente⁵⁶_.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 83 años que acude por pulso anormal, palpitaciones.

ANTECEDENTES PERSONALES:

Datos Clínicos: antecedentes médicos: dislipemia, hiperuricemia. Infarto de miocardio inferior con Stent en CD media (1999). Infarto de miocardio inferior. 2 stents en CD. BRI. (2007). ETT: FEVI 40%. Acinesia inferior e inferolateral basal. Hipocinesia inferolateral. IM severa I+IIIb. PAPs 75. FA permanente (anticoagulado con rivaroxaban 15 mg/d). BRI de base

Medicación Actual: OMEPRAZOL 20MG 28 CÁPSULAS ENTERICAS/GASTRORRESISTENTES 1.0 cada 24 Horas; UNIKET RETARD 50 MG 30 COMPRIMIDOS LIBERAC PROLONG 1 cada 1 Día; PARACETAMOL 1.000MG 40 COMPRIMIDOS 2 cada 1 Día; ENTRESTO 97/103 MG 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 2 cada 1 Día; ENTRESTO 49/51 MG 56 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 2 cada 1 Día; HIDROFEROL 0,266MG 10 CÁPSULAS BLANDAS (BLISTER PVC/PVDC-ALUMINIO) 1.0 cada 60 días; CARVEDILOL 6,25MG 28 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día; EPLERENONA 25 MG 30 COMPRIMIDOS 1.0 cada 24 Horas; JARDIANCE 10MG 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1.0 cada 24 Horas; ORVATEZ 10/20MG 30 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS CON PELÍCULA 1.0 cada 24 Horas; PROTOPIC 0,1% TUBO 60G POMADA 1 cada 30 días; CAFINITRINA 20 COMPRIMIDOS RECUBIERTOS SUBLINGUALES 1 cada 30 días; ZEMPLAR 1 MCG 28 CÁPSULAS BLANDAS 3.0 cada 7 días; ISPAGHULA 3,5G 30 SOBRES POLVO/GRANULADO SOLUCION/SUSPENSION ORAL 1 cada 1 Día; AMIODARONA 200MG 30 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día; RIVAROXABAN 15 MG 28 COMPRIMIDOS 1 cada 1 Día; UROREC 8 MG 30 CAPSULAS DURAS 1 cada 1 Día; FLUTICREM 0,5 MG/G 60G CREMA 1 cada 30 días; FUROSEMIDA 40MG 30 COMPRIMIDOS 1.5 cada 1 Día;

Alergias: ibuprofeno

ENFERMEDAD ACTUAL:

04/11/2024 – 10:12 — El paciente un varón 83 años. Antecedentes de cardiopatía isquémica, valvulopatía mitral y fibrilación auricular paroxística anticoagulada con ribaroxaban.

Valorado en 5 ocasiones refiriendo palpitaciones y dolor centrotorácico («ardor»), en ECG se objetivo taquicardia regular tipo flutter 2:1 con BRizq que cede con 300 mg amiodarona IV. En tratamiento en el domicilio con amiodarona 200/24h Candidato a TRC por FEVI reducida con TMO y BRI QRS > 150 ms. Pendiente de ser valorado por medicina interna y cardiología de área.

Episodio actual: Es traído por 061. El paciente refiere nuevo episodio de palpitaciones de hasta 128 lpm con dolor centrotorácico irradiado a brazo derecho que comenzó sobre las 7.30h de la mañana y no ha cedido hasta la administración de amiodarona 300 mg IV unos 45-50 min después. Niega disnea. Niega cortejo vegetativo. Niega fiebre o escalofríos. Niega otra clínica asociada.

EXPLORACION GENERAL:

04/11/2024 10:01:02, Tensión Arterial: 113/56, Frecuencia Cardiaca: 44 p.m., Temperatura: 36,00 ºC, Timpánica, Saturación de Oxígeno: 96, Electro: 1

En el momento actual BEG, NH, NC, eupnea, afebril. No IY.

AC: bradicardia sin soplos audibles.

AP: MVC, crepitantes secos bibasales. EEII: no edemas ni signos de TVP.

PRUEBAS COMPLEMENTARIAS:

1. ECG: ritmo de salida tras primera dosis de amiodarona 300 mg con Bradicardia a 40 lpm con BRizq ya conocida.

2. ECG: rítmico sinusal a 60 lpm con BR Izq.

3. RX portátil: engrosamiento hiliar prominente presente en Rx previas sin clara imagen de condensación pleuroparenquimatosa de evolución aguda ni pinzamiento de senos costofrénicos ni cardiofrénicos.

4. Analítica de sangre: BQ: glucosa 80, urea 72, creatinina 2.33 (previa 2.2), Troponina 35.7, sodio 140, potasio 4, cloruro 106, PCR 1.3- Hemograma: Hb 11.8, leucocitos 9600, neutrófilos 7400, plaquetas 167000 Coagulación (anticoagulado con Rivaroxaban): Act. prot 45%.

EVOLUCION: 04/11/2024 – 10:51 Paciente con antecedentes de cardiopatía isquémica y valvulopatía mitral, con FA anticoagulada con ribaroxaban. Visto hasta en 4 ocasiones en el último mes por sensación de palpitaciones y «ardor» con hallazgos en ECG de taquicardia regular con imagen de BR Izq, siendo diagnosticado de flutter 2:1 con conducción aberrante secundaria a bloqueo rama izquierda. En tto con amiodarona 200/24h Paciente candidato a TRC por FEVI reducida con TMO y BRI QRS > 150 ms. Pendiente de ser valorado por medicina área y cardiología de área. Esta mañana sobre las 7:30 nuevo episodio de palpitaciones con dolor centrotorácico asociado. Objetivan flutter 2.1 a 130 lpm, Tras dosis de carga con 300 mg de amiodarona iv ha cedido por completo. A su llegada a urgencias asintomático, con ritmo de salida con bradicardia sinusal a 43 lpm con BRI ya conocido por lo que permanece en área de críticos para telemetría. Paciente termodinámicamente estable y asintomático en el momento actual. Troponinas de 35.7 por lo que se traslada a sala de observación para seriación de troponinas a las 13.30h. ÁREA DE OBSERVACIÓN DE URGENCIAS: – 16:30h.-Paciente que refiere encontrarse bien, sensación de «calor» en el pecho, no dolor. Ha orinado bastante. Ac. Ruidos cardiacos rítmicos Ap.- mínimos crepitantes en bases. No hay edemas distales. Solicito 3ª troponina. Troponina T Ultrasensible: 37.1* ng/L; Cloruro: 107.6* mmol/L; Creatinina: 2.22* mg/dL; Péptido natriurético (NT-proBNP): 1718.0 ng/L; Urea: 69.5* mg/dL; Sodio: 141.5 mmol/L; Glucosa basal: 104.0 mg/dL; Potasio: 4.45 mmol/L

CARDIOLOGÍA DE GUARDIA: Varón de 83 años. *FRCV: Exfumador. Dislipemia. Hiperuricemia.*Síndrome coronario crónico.—> 1999 – Infarto de miocardio inferior. Stent en CD media—> 2007 – Infarto de miocardio inferior. 2 stents en CD. BRI.—> seguimiento en CEX de Cardiología y Unidad de IC de MI. Último ETT: FEVI 40%. Acinesia inferior e inferolateral basal. Hipocinesia inferior lateral. IM severa I+IIIb. PAPs 75*FA permanente (anticoagulado con rivaroxaban 15 mg/d)*BRI de base*Visita a urgencias en 09/24 por clínica de DT + palpitaciones en relación a FLA cardiovertido exitosamente con amiodarona.*Ha acudido a urgencias hasta en 4 ocasiones en 20 días. Valorado ya previamente por cardiología paciente candidato a TRC por FEVI reducida con TMO + BRI QRS >150 msec.

Actualmente en tratamiento con amiodarona 200mg/24h salvo sábados y domingos. Carvedilol 6.25 1/2 cp cada 12h. Acude por nuevo episodio de palpitaciones con TPSV aberrada que cede tras administración de amiodarona iv. A su llegada a urgencias RS en torno a 55 lpm con BRIH ya conocido.

PLAN: FC controlada, sin datos de congestión cardíaca y seriación de Tntus en meseta 35-45-37 en contexto de taquiarritmia, se decide alta (se comentará caso con unidad de arritmias).Incrementar dosis de carvedilol 1cp en desayuno y 0.5 cp en cena si tras 48h FC >55 latidos, incrementar dosis a 1cp en desayuno y 1cp en cena. Suspender el bisoprolol puntual. Sí incidencias reconsultar

IMPRESIÓN DIAGNÓSTICA: 427.32 FLUTTER AURICULAR PERMANENTE

TRATAMIENTO DE ALTA: Incrementar dosis de carvedilol- 1cp en desayuno y 0.5 cp en cena si tras 48 h FC >55 latidos, incrementar dosis a 1cp en desayuno y 1cp en cena. Suspender el bisoprolol puntual. Sí incidencias reconsultar.

VALORACIÓN DE NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Para la realización de este Plan de Cuidados Enfermeros se organizan los datos obtenidos siguiendo el Modelo de Necesidades Básicas de Virginia Henderson que desarrolló en su publicación The Nature of Nursing: A Definition and Its Implications for Practice, Research and Education (1966).

1. Necesidad de respirar normalmente: No refiere sensación de disnea.

2. Necesidad de comer y beber adecuadamente: bien hidratada, no necesita ayuda para la alimentación.

3. Necesidad de eliminar por todas las vías corporales: No refiere alteración.

4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: No refiere alteración.

5. Necesidad de dormir y descansar: Refiere descanso efectivo, toma medicación que le ayuda.

6. Necesidad de escoger la ropa adecuada, vestirse y desvestirse: Es independiente para vestirse y desvestirse.

7. Necesidad de mantener la temperatura corporal dentro de los límites normales: No está alterada.

8. Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Correcto estado de higiene general.

9. Necesidad de seguridad y prevención de peligros ambientales: Paciente consciente y orientada, Glasgow 15.

10. Necesidad de comunicarse con los demás: No presenta alteraciones en esta necesidad.

11. Necesidad de vivir de acuerdo a creencias y valores: Durante su estancia en urgencias no se valora esta necesidad.

12. Necesidad de realización personal: No está alterada.

13. Necesidad de participación en actividades recreativas: Necesidad no valorada durante su estancia en urgencias.

14. Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles: Comprende el diagnóstico.

PLAN DE CUIDADOS ENFERMEROS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA-NOC-NIC⁷

NANDA: 00029 Disminución del gasto cardíaco relacionado con taquicardia y cambios del electrocardiograma

NOC: [04000] Efectividad de la bomba cardiaca.

INDICADORES:

[040002] Frecuencia cardiaca.
[]040009] Arritmia.

NIC: [4044] Cuidados cardíacos: agudos.

ACTIVIDADES:

Monitorizar el ritmo y la frecuencia cardíaca.
Obtener un ECG de 12 derivaciones, según corresponda.
Extraer muestras sanguíneas para controlar los niveles de CPK, LDH y AST, según corresponda.

NIC: [4040] Cuidados cardíacos.

ACTIVIDADES:

Instruir al paciente sobre la relevancia de notificar de inmediato cualquier molestia torácica.
Documentar arritmias cardíacas.
Monitorizar los signos vitales con frecuencia.
Monitorizar el estado cardiovascular.

NANDA: 00085 Deterioro de la movilidad física relacionado con pérdida de la condición física manifestado por enlentecimiento del movimiento.

NOC: [0200] Ambular.

INDICADORES:

[020003] Camina a paso lento.
[020010] Camina distancias cortas.
[020015] Anda por la casa.

NIC: [0221] Terapia de ejercicio: Ambulación.

ACTIVIDADES:

Colocar una cama de baja altura, si resulta oportuno.
Enseñar al paciente a colocarse en la posición correcta durante el proceso de traslado.
Ayudar al paciente en el traslado, cuando sea necesario.
Aplicar/proporcionar un dispositivo de ayuda (bastón, muletas o silla de ruedas, etc.) para la deambulación si el paciente tiene inestabilidad.
Fomentar una deambulación independiente dentro de los límites de seguridad.

NIC: [6490] Prevención de caídas.

ACTIVIDADES:

Identificar déficits cognitivos o físicos del paciente que puedan aumentar la posibilidad de caídas en un ambiente dado.
Ayudar a la deambulación de las personas inestables.

NANDA 00146 Ansiedad relacionado con amenaza de cambio en el estado de salud, manifestado por disminución de sus actividades habituales y necesidad de salir acompañada.

NOC: 1402 Control de la ansiedad.

NIC: 5820 Disminución de la ansiedad.

5270 Apoyo emocional.

5880 Técnica de relajación.

Actividades:

Ayudar al paciente a identificar las situaciones que precipitan la ansiedad.
Favorecer una respiración lenta, profunda, intencionadamente.
Instruir al paciente sobre métodos que disminuyan la ansiedad, si procede.
Animar la manifestación de sentimientos, percepciones y miedos.

3. NANDA 00148 Temor relacionado con falta de familiaridad con la experiencia, manifestado por reducción de sus actividades habituales y preocupación.

NOC:

1404 Control del miedo.
1824 Conocimiento: cuidados en la enfermedad.
1302 Afrontamiento de problemas.

NIC:

5380 Potenciación de la seguridad.
5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.
5230 Aumentar el afrontamiento.

Actividades:

Disponer de un ambiente no amenazador.
Ayudar al paciente/familia a identificar los factores que aumentan el sentido de seguridad.
Instruir al paciente sobre las medidas para prevenir/ minimizar los efectos secundarios.
Enseñar al paciente medidas para controlar/ minimizar síntomas, si procede.
Valorar y discutir las respuestas alternativas a la situación.
Ayudar al paciente a desarrollar una valoración objetiva del acontecimiento.

BIBLIOGRAFÍA

Fibrilación auricular. Blood, Heart and Circulation [Internet]. 2009 [citado 10 de diciembre de 2023]; Disponible en: https://medlineplus.gov/spanish/atrialfibrillation.html
Cárdenas M. Fibrilación auricular. Arch Cardiol Mex [Internet]. 2007 [citado 10 de diciembre de 2023];77:9-13. Disponible en: https://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1405-99402007000600003
de la Torre J. Fibrilación auricular (FA) [Internet]. Enfermeriaencardiologia.com. [citado 10 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://enfermeriaencardiologia.com/salud-cardiovascular/enfermedades/fibrilacion-auricular
Fibrilación auricular. Tratamiento [Internet]. NHLBI, NIH. [citado 10 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://www.nhlbi.nih.gov/es/salud/fibrilacion-auricular/tratamiento
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Tratamiento de la fibrilación auricular [Internet]. Fundación Española del Corazón. [citado 10 de diciembre de 2023]. Disponible en: https://fundaciondelcorazon.com/informacion-para-pacientes/enfermedades-cardiovasculares/fibrilacion-auricular/tratamiento-fibrilacion-auricular.html
North American Nursing Diagnosis Association. NANDA. Diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificaciones 2018-2020. Elsevier. Madrid; junio 2019