Actuación de la matrona en el tratamiento de grietas en el pezón durante lactancia materna. Caso clínico

AUTORES

1. Javier Higueras Isidro. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
6. Sofia Vargas Artajona. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

Son muchos los beneficios de una lactancia materna exclusiva; sin embargo, problemas que aparecen en los primeros días de ésta, como las grietas en el pezón, pueden significar el abandono precoz y el destete, o bien un incorrecto vaciado de la mama y complicaciones mayores como mastitis. La matrona de puerperio y atención primaria debe vigilar signos como agarres incorrectos para prevenir la formación de fisuras en el pezón, y adecuar el tratamiento tópico basándose en la evidencia científica.

PALABRAS CLAVE

Lactancia materna, pezón, tratamiento, matrona.

ABSTRACT

There are many benefits of exclusive breastfeeding; however, problems that appear in the first days of breastfeeding, such as nipple cracks, can lead to early abandonment, or to incorrect emptying of the breast and major complications such as mastitis. The postpartum and primary care midwife should watch for signs such as incorrect latch-on to prevent the formation of nipple cracks, and adjust topical treatment based on scientific evidence.

KEY WORDS

Breast feeding, nipple, treatment, midwifery.

DESARROLLO DEL TEMA

Son múltiples los beneficios que otorga la lactancia materna exclusiva al recién nacido desde las primeras gotas de calostro, con alto contenido en inmunoglobulinas, disminuyendo así el número de infecciones, mejor desarrollo psicomotor, mayor tolerancia digestiva, menor porcentaje de obesidad infantil y establecimiento del vínculo madre-hijo entre otros. En cuanto a la madre, destacar de la misma forma la prevención de hemorragia post parto al aumentar la producción de oxitocina y la reducción de incidencia de cáncer de mama¹.

Son varios los problemas que pueden aparecer durante el establecimiento de la lactancia. Una grieta en el pezón se trata de una interrupción de la continuidad de la piel en forma de herida, fisura o úlcera, presentes en hasta un tercio de las puérperas en las primeras 24 horas, y un 43% en la primera semana de postparto. Diversos factores pueden predisponer la aparición de grietas, como pezones planos e invertidos, antecedentes de grietas en anteriores lactancias, anquiloglosia o retrognatia, primiparidad y partos por cesárea².

Hasta un 6,3% de las madres realizarán un destete por dolor en las tomas, de ahí la importancia de un correcto asesoramiento por parte de los profesionales de la salud que estén en contacto con las puérperas en el establecimiento inicial de la lactancia. Se debe incidir tanto en un buen agarre; boca bien abierta, labios evertidos, mejillas redondeadas o aplanadas pero nunca hundidas y el mentón en contacto con el pecho. La madre debe ser capaz de colocar al lactante en una postura que le resulte cómoda, la nariz a la altura del pezón, cabeza y cuerpo del bebé alineados y en contacto con la mamá, el cuello ligeramente deflexionado y la cabeza debe estar libre por si el bebé decide terminar la toma^2,3.

La bibliografía apoya que una adecuada educación prenatal y postnatal disminuye la prevalencia de este tipo de lesiones, así como otros derivados de la propia lactancia como la ingurgitación mamaria. Es de principal interés el establecimiento de un tratamiento precoz para impedir el agravamiento de la fisura. Diversos ensayos muestran que son válidas terapias como la lanolina, el aceite de oliva o la propia leche materna. Pero lo más importante es impedir la creación de nuevas grietas con la valoración de la toma y la transmisión de pautas de agarre y colocación a las madres^2,3,4.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 37 años con parto eutócico previo hace 5 días. G3P1A2.

Acude con cita previa a su matrona del centro de salud con el alta hospitalaria. Al revisar la documentación, comprobamos que el comienzo del parto fue espontáneo y finalizó por ventosa metálica por expulsivo estancado. Se suturó un desgarro perineal de 2º grado con una sutura continua e intradérmica. Precisó el ingreso hospitalario estándar de 48 horas.

AP: Asma.

IQ: No previas.

No refiere alergia medicamentosas.

Grupo sanguíneo 0+.

El embarazo fue controlado por bajo riesgo obstétrico en su centro de especialidades de referencia.

Actualmente toma Yodo como suplementación de lactancia materna exclusiva.

VALORACIÓN CLÍNICA:

• Peso: 78 kg, Talla 167 cm.
• TA: 129/67 mmHg. FC: 86 lpm.
• Sat O2: 99%.
• Tª: 36.8ºC.

EXPLORACIÓN Y ANAMNESIS:

Se realiza la exploración oportuna como primera visita de puerperio. La altura de fondo uterino se encuentra a 3 traveses por debajo del ombligo, acorde. Se visualiza sutura en proceso de cicatrización en buen estado y no se observan más desgarros. Refiere metrorragia en disminución. Al realizar la exploración mamaria, preguntamos por la lactancia. Refiere que le duele bastante, pero ‘se aguanta’, tiene muy claro que quiere dar lactancia materna exclusiva y busca ayuda. Objetivamos grieta leve en pezón izquierdo con una trayectoria central. Mamas ingurgitadas propias de lactancia, la derecha menos cargada debido a que fue la última que dio lactancia al recién nacido. Se observa toma y se comprueba un mal posicionamiento y dolor constante.

TRATAMIENTO:

En primer lugar, se corrigen aspectos en la toma, tras descartar en principio anquiloglosia que impida al lactante la elevación de la lengua. Se enseña que el bebé debe estar alineado cabeza cuerpo y debe estar enfrentado al pezón. Al corregir la postura nota alivio inmediato.

Dada la superficialidad de la herida, se opta por un tratamiento conservador con aceite de oliva para favorecer la hidratación y regeneración tisular. Se enseña también el uso de accesorios de lactancia como conchas que permite que el pezón no roce con la ropa.

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES SEGÚN VIRGINIA HENDERSON

1. Necesidad de oxigenación: Saturación basal de 99%, normal.
2. Necesidad de nutrición e hidratación: Correctamente nutrida. Pezón seco.
3. Necesidad de eliminación: No incontinencia urinaria, no estreñimiento.
4. Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas: Dolor de espalda durante las tomas.
5. Necesidad de dormir y descansar: Correcto.
6. Necesidad de vestirse y desvestirse: Correcto.
7. Necesidad de mantener la temperatura corporal: Apirética.
8. Necesidad de mantener la higiene corporal: Correcto.
9. Necesidad de evitar peligros y entorno: Correcto.
10. Necesidad de comunicarse: Consciente y orientada.
11. Necesidad de vivir según sus creencias y valores: Sin alteraciones.
12. Necesidad de trabajar y sentirse realizado: Permiso maternal.
13. Necesidad de participar en actividades recreativas: Normal.
14. Necesidad de aprendizaje: Quiere establecer una lactancia materna exclusiva exitosa y para ello necesita mejorar sus conocimientos.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍAS NANDA, NIC, NOC

NANDA [00106]: Disposición para mejorar la lactancia materna m/p expresa deseos de mejorar la capacidad de amamantar con lactancia materna exclusiva: Patrón de amamantamiento a un neonato o lactante, que puede ser reforzado.

NOC [1001] Establecimiento de la lactancia materna: madre. Indicadores:

• [100101] Comodidad de la posición durante la alimentación.
• [100102] Sostiene el pecho manteniéndolo en forma de «C».
• [100107] Interrupción de la succión antes de retirar al lactante del pecho.
• [100121] Técnicas para evitar la hipersensibilidad de los pezones.

NIC [0840] Cambio de posición: Colocación deliberada del paciente o de una parte corporal para favorecer el bienestar fisiológico y/o psicológico.

NIC [3584] Cuidados de la piel: tratamiento tópico. Aceite de oliva.

Otro diagnóstico que definiría una grieta en el pezón sería:

NANDA [00046]: Deterioro de la integridad cutánea r/c fuerzas de cizallamiento y/o presión continua (succión del bebé) m/p interrupción de la continuidad de la piel (en forma de grieta).

Sin embargo, los NOC y NIC quedarían ya recogidos en el primer diagnóstico⁵.

CONCLUSIONES

Los beneficios de una lactancia materna exclusiva durante los primeros 6 meses son evidentes, y la figura de la matrona debe estar actualizada y preparada para auxiliar a las puérperas con las dificultades que puedan aparecer en los primeros días, y dada la alta prevalencia de grietas en el pezón, una correcta transmisión de información pre y post natal junto con tratamiento tópico puede salvar una lactancia materna.

BIBLIOGRAFÍA

1. Novillo-Luzuriaga N, Robles-Amaya J, Calderón-Cisneros J. Beneficios de la lactancia materna y factores asociados a la interrupción de esta práctica. Enferm. investig. [Internet]. 9 de octubre de 2019 [citado 15 de junio de 2024];4(5):29-35. Disponible en: https://revistas.uta.edu.ec/erevista/index.php/enfi/article/view/729
2. Agea IC. Aplicación de Aceite de oliva virgen extra ecológico en el dolor, grietas en el pezón y duración de la lactancia materna. 2021;1–169.
3. Jarauta M. Tratamiento para las grietas en el pezón en la lactancia materna: Revisión Bibliográfica Treatments for nipple cracks in breastfeeding mothers : Bibliographic Review. 2018;
4. De la Hoz Cáceres D, Jiménez García JF, Rosanía Arroyo S, Vásquez Munive M, Álvarez Miño L. Revisión sistemática de las causas y tratamientos para las grietas en los pezones durante la lactancia materna. Entramado. 2019;15(2):218–28.
5. Herramienta online para la consulta y diseño de Planes de Cuidados de Enfermería. [Internet]. NNNConsult. Elsevier; 2015 [cited 2024Jun13]. Available from: http://www.nnnconsult.com/