Plan de cuidados de enfermería en paciente intervenido de artroscopia de rodilla.

12 marzo 2024

AUTORES

  1. Esther Bielsa Olleta. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  2. Beatriz Vicente Serrano. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  3. Verónica Soriano Palacios. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  4. Sandra Sánchez Acero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  5. Patricia Bintaned Lafuente. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.
  6. María Isabel Biescas Portero. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

Paciente de 67 años que, tras movimiento/giro brusco de rodilla izquierda, inicia proceso de dolor e impotencia funcional en dicha extremidad.

A las semanas del episodio y tras no mejoría, acude a su médico de atención primaria quien deriva a traumatología.

Se realiza resonancia magnética (RM) de rodilla izquierda y con los resultados de la misma, se decide realizar artroscopia programada para regularización del menisco externo izquierdo.

PALABRAS CLAVE

Artroscopia, rodilla, enfermería, NOC, NIC.

ABSTRACT

A 67-year-old patient who, after sudden movement/turning of the left knee, began a process of pain and functional impotence in said extremity.

A few weeks after the episode and after no improvement, he went to his primary care doctor who referred him to traumatology.

Magnetic resonance imaging (MRI) of the left knee was performed and with its results, it was decided to perform arthroscopy.

KEY WORDS

Arthroscopy, knee, nursing, NOC, NIC

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Antecedentes personales:

– Alergias no conocidas hasta la fecha.

– HTA, DLP, IAM.

– Hernioplastia inguinal bilateral, apendicectomía, Ca recto.

Pruebas complementarias:

– RX. Rodilla izquierda.

– RM rodilla izquierda (Cambios osteoartrósicos con formación de osteofitos en límite posterior de patella con severa disminución de espacio femoropatellar. Osteofitos en mesetas tibiales y agudización de espinas intercondíleas. Rótula tipo II según Wiberg, patella bipartita. Disminución de espesor del cartílago patelar como hallazgo de condromalacia grado III, Disminución del cartílago troclear. Lesión fisaria abierta en vertiente lateral de patella. Bursitis retro patellar. Moderados cambios inflamatorios en grasa de hoffa. Cambios inflamatorios en tendón rotuliano. Cambios mixoides meniscales. Lesión horizontal en cuerno posterior menisco medial. Lesión radial en cuerno posterior menisco lateral Afección de fascículos poplíteo meniscales. Lesión de espesor parcial con cambios inflamatorios en ligamento cruzado anterior (LCA). Cambios inflamatorios en ligamento cruzado posterior (LCP). Quiste de Baker).

– Preoperatorio (analítica completa, ECG y Rx. Tórax).

– Tensión arterial 124/65 mmHg.

– Frecuencia cardíaca 59 x´.

– Saturación O2 98%.

Actividad asistencial:

Paciente de 67 años de edad, diagnosticado de gonartrosis izquierda y seleccionado para ser operado en la unidad de Cirugía Mayor Ambulatoria (CMA).

Se le interviene bajo anestesia raquídea, llevando a cabo una artroscopia de rodilla izquierda.

Durante su permanencia en el área de recuperación postoperatoria ha sido controlado periódicamente, normalizando sus constantes vitales.

Tras evaluar los criterios de alta de la unidad, se considera que el enfermo es apto para ser enviado a su domicilio en compañía de un familiar.

Se le entrega, junto al informe, las instrucciones para seguir en su domicilio y la medicación necesaria.

Revisiones:

Deberá acudir a la primera consulta de enfermería de su Centro de Salud de referencia a las 48h de la intervención para retirada del vendaje compresivo y cura de la herida quirúrgica; y siguientes cada 48/72 horas.

La retirada de puntos será en 2 semanas en su Centro de Salud.

La fecha de revisión con el cirujano será en 20 días en Consultas Externas.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON

Necesidad de respirar normalmente.

No presenta dificultad respiratoria. Mantiene saturación de oxígeno a 98% basal. Exfumador desde hace 30 años.

Necesidad de comer y beber adecuadamente.

Es independiente para comer y beber. Sin alteraciones en la deglución.

Portador de implantes dentales que no dificultan su masticación.

Necesidad de eliminar por todas las vías corporales.

Es continente. Independiente en el uso de WC. No sondaje vesical.

Necesidad de moverse y mantener posturas adecuadas.

Alterada a causa del dolor en la rodilla izquierda, que le limita en cualquier actividad física. A pesar de ello, camina diariamente según tolerancia al dolor.

Necesidad de dormir y descansar.

No presenta dificultad para conciliar el sueño. Duerme 7h diarias. No precisa de tratamiento farmacológico.

Necesidad de escoger la ropa adecuada. Vestirse y desvestirse.

Totalmente independiente para vestirse y desvestirse.

Necesidad de mantener la temperatura dentro de los límites normales adecuando la ropa y modificando el ambiente.

Normotermia.

Necesidad de mantener la higiene corporal y la integridad de la piel.

Independiente para el aseo. Estado íntegro de la piel.

Necesidad de evitar los peligros ambientales y evitar lesionar a otras personas.

Consciente y orientado, sin alteraciones. Sin alergias conocidas. Se toma la medicación según la pauta prescrita.

Necesidad de comunicarse con los demás expresando emociones, necesidades, temores u opiniones.

Es consciente de sus limitaciones y expresa querer volver a su actividad anterior sin dolor. Colaborador.

Necesidad de vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias.

Agnóstico.

Necesidad de ocuparse en algo de tal forma que su labor tenga un sentido de realización personal.

Jubilado.

Necesidad de participar en actividades recreativas.

Actividad física diariamente. Viajar con su familia.

Necesidad de aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un desarrollo normal y a utilizar los recursos disponibles.

Informado acerca del proceso quirúrgico y la recuperación.

DIAGNÓSTICOS ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

– 00132 Dolor agudo.

– 00085 Deterioro de la movilidad física.

– 00004 Riesgo de infección.

NANDA:

00132 Dolor agudo. Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular o potencial.

NOC:

1605 Control del dolor.

NIC:

2210 Administración de analgésicos. Utilización de agentes farmacológicos para disminuir o eliminar el dolor.

ACTIVIDADES:

  • Determinar la aparición, localización, duración, características, calidad, intensidad, patrón, medidas de alivio, factores contribuyentes, efectos en el paciente y gravedad del dolor antes de medicar al paciente.
  • Determinar la selección de analgésicos (narcóticos, no narcóticos o AINE) según el tipo y la intensidad del dolor.
  • Administrar analgésicos y/o fármacos complementarios cuando sea necesario para potenciar la analgesia.

 

NANDA:

00085 Deterioro de la movilidad física. Disminución de la capacidad de moverse de manera autónoma.

NOC:

1811 Conocimiento: actividad prescrita.

NIC:

5612 Enseñanza: actividad/ejercicio prescrito.

ACTIVIDADES:

  • Evaluar el nivel actual del paciente y el conocimiento prescrito.
  • Instruir a la persona con dolor acerca de los ejercicios de estiramiento correctos antes y después de la actividad/ejercicio y el fundamento de tal acción, si procede.
  • Enseñar una buena postura y la mecánica corporal, si procede.

 

NANDA:

00004 Riesgo de infección. Susceptible de sufrir una invasión y multiplicación de organismos patógenos, que puede comprometer la salud.

NOC:

1102 Curación de la herida: por primera intención.

NIC:

3660 Cuidados de las heridas.

ACTIVIDADES:

  • Cambiar el apósito según la cantidad de exudado y drenaje.
  • Enseñar al paciente o a los familiares los procedimientos de cuidado de la herida.
  • Enseñar al paciente y a la familia los signos y síntomas de infección.

 

CONCLUSIONES

A las 12h de su intervención, dada la buena evolución clínica, el paciente es dado de alta a su domicilio. Se le explica una serie de recomendaciones y tratamiento domiciliario.

Recomendaciones:

  • Deambulación con muletas en carga parcial progresiva. Durante los primeros 15 días con ambas muletas y a partir de ese momento, con una sola muleta en la extremidad contraria a la intervenida.
  • Cura de herida quirúrgica y retirada de puntos de sutura a las 2 semanas en la consulta de enfermería de su centro de atención primaria.
  • Control por traumatólogo a los 20 días.

 

Acudir a su centro de salud si:

– Aparece sangre abundante en el apósito y el sangrado no se detiene a la compresión.

– El dolor no desaparece con la administración por vía oral del analgésico pautado.

– Muestra hinchazón, dolor, enrojecimiento o secreción amarillenta de las incisiones.

– Presenta una temperatura corporal superior a 38 °C.

Tratamiento:

  • Paracetamol 1 gramo cada 8 horas. Si más dolor, alternar con Nolotil 575 mg cada 8 horas vía oral.
  • Clexane 40 mg SC cada 24 horas durante 20 días.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Herdman TH. (Ed.). NANDA Internacional. Diagnósticos enfermeros: Definición y Clasificación, 2021-2023. Barcelona: Elsevier; 2021.
  2. Moorhead S, Swanson E, Johnson, L. Meridean M. Clasificación de Resultados de Enfermería (NOC). 6ª Edición. Madrid: Elsevier; 2019.
  3. Bulechek G, Butcher H, McCloskey J. Clasificación de Intervenciones de Enfermería (NIC). 7ª Edición. Madrid: Elsevier; 2013.

 

 

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