Actuación del servicio extrahospitalario en una fractura de pelvis por accidente de esquí: reporte de un caso clínico

 

AUTORES

1. Simeón Solaz Moreno. Diplomado en Enfermería por la Escuela Universitaria de Enfermería de Valencia. Enfermero de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
2. Enrique José Izuel García. Graduado en Enfermería por la Facultad de Ciencias de la Salud UNIZAR. Enfermero de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
3. Marina Rojas Castro. Graduada en Enfermería por la Universidad de Córdoba. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
4. Samuel Martínez Morales. Diplomado en Enfermería por la Universidad de Cádiz. Enfermero de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
5. Sandra Leal Martínez. Graduada en Enfermería por la Facultad de Ciencias de la Salud UNIZAR. Enfermera de Urgencias y Emergencias 061 Aragón. España.
6. Silvia Guillén Cariñena. Licenciada en Medicina y Cirugía por la Facultad de Medicina y Odontología de Valencia. MIR de Familia y Comunitaria en el Hospital San Jorge de Huesca. España.

 

RESUMEN

Las fracturas pélvicas son lesiones graves, generalmente asociadas con traumatismos de alta energía y que entrañan un alto riesgo de hemorragia y compromiso vital para el paciente. La atención extrahospitalaria es determinante para el pronóstico, ya que una actuación temprana y adecuada permite estabilizar al paciente y disminuir posteriores complicaciones. Se presenta el caso de un varón joven con fractura pélvica secundaria a un accidente de esquí, destacando la importancia del manejo inicial realizado por el servicio de ambulancias extrahospitalarias: valoración ABCDE, estabilización hemodinámica, inmovilización pélvica, coordinación con el Centro Coordinador de Urgencias 061 Aragón y con hospital receptor, así como un adecuado traslado.

PALABRAS CLAVE

Fractura de pelvis, esquí, atención extrahospitalaria, emergencias, trauma.

ABSTRACT

Pelvic fractures are serious injuries, usually associated with high-energy trauma and involving a high risk of bleeding and life-threatening complications for the patient. Prehospital care is crucial for the prognosis, as early and appropriate intervention allows the patient to be stabilized and reduces subsequent complications. We present the case of a young man with a pelvic fracture secondary to a skiing accident, highlighting the importance of the initial management provided by the prehospital ambulance service: ABCDE assessment, hemodynamic stabilization, pelvic immobilization, coordination with the 061 Aragón Emergency Coordination Center and the receiving hospital, as well as adequate transport.

KEY WORDS

Pelvic fracture, skiing, prehospital care, emergency, trauma.

INTRODUCCIÓN

El esquí alpino es un deporte que combina velocidad, técnica y entornos de riesgo. Aunque la mayoría de las lesiones derivadas de su práctica afectan a extremidades inferiores y rodillas siendo los esguinces y las fracturas las más frecuentes, en ocasiones ocurren traumatismos de alta energía con consecuencias graves. Entre estas, la fractura de pelvis es poco frecuente pero potencialmente mortal, debido a la posibilidad de hemorragias masivas y lesiones viscerales asociadas¹.

Las fracturas pélvicas representan entre un 2 y un 8 % de las fracturas en el adulto, y su gravedad depende de la estabilidad mecánica y de la afectación hemodinámica. Hasta un 60 % de la mortalidad asociada a estas fracturas se debe a hemorragias no controladas. La mortalidad de las fracturas pélvicas inestables oscila entre el 10 y el 20 % en pacientes politraumatizados².

En este contexto, la atención extrahospitalaria juega un papel crucial: identificar precozmente la sospecha de fractura, evitar movilizaciones inadecuadas, controlar el dolor, reducir el sangrado mediante dispositivos de estabilización pélvica y garantizar un traslado seguro y rápido a un centro hospitalario de referencia³.

En este trabajo se expone un caso clínico de fractura de pelvis secundaria a accidente de esquí atendido en la estación de esquí de Candanchú. Se centrará en el análisis de la intervención del servicio de emergencias extrahospitalarias, y revisará la literatura sobre la importancia del manejo inicial en este tipo de traumatismos.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

DESCRIPCIÓN DEL ACCIDENTE:

Varón de 30 años, sin antecedentes médicos de interés, que bajando por una pista roja de esquí perdió el control en una curva sufriendo una caída lateral golpeándose directamente sobre la cadera izquierda a alta velocidad. Tras la caída, el paciente refirió dolor intenso en región pélvica, incapacidad para movilizarse y mareo.

ATENCIÓN EXTRAHOSPITALARIA POR SERVICIO DE PISTAS:

El servicio de rescate de pistas acude al lugar del accidente y tras una valoración primaria encuentran al paciente consciente y orientado con impotencia funcional y dolor en la zona pélvica, por lo que deciden inmovilizar la pelvis con un ferno de Kendrik y realizar una movilización en bloque del mismo. El paciente fue evacuado en camilla rígida con moto de nieve hasta la clínica a pie de pistas de la estación. El tiempo de rescate por parte del personal de pistas fue de 35 minutos desde el accidente hasta que el paciente llega a la clínica de la estación.

VALORACIÓN INICIAL (ABCDE) POR SERVICIO MÉDICO DE PISTAS:

• A: Vía aérea permeable, sin compromiso.
• B: Ventilación espontánea, SatO₂ 96 %.
• C: TA 90/60 mmHg, FC 128 lpm, piel pálida y sudorosa. Dolor intenso a la palpación pélvica con inestabilidad. Pulsos periféricos presentes.
• D: Glasgow 15, sin focalidad neurológica.
• E: Escoración en cadera izquierda.

 

VALORACIÓN RADIOLÓGICA:

Se realiza Rx AP de pelvis visualizándose fractura pélvica inestable tipo B2 de Tile.

INTERVENCIONES EXTRAHOSPITALARIAS POR SERVICIO MÉDICO DE PISTAS:

1. Oxigenoterapia con Ventimask a 6 l/min.
2. Acceso venoso periférico, 1 vvp calibre 18 G.
3. Analgesia intravenosa con Ketorolaco 30 mg/1 ml y Paracetamol 1 g IV.
4. Monitorización continua (ECG, TA, SatO₂).
5. Prevención de hipotermia con manta térmica.
6. Cura plana de la escoriación de la cadera izquierda
7. Comunicación con el 061 Aragón y solicitud de traslado mediante SVA.

 

ACTIVACIÓN DEL SERVICIO DE EMERGENCIAS (CCU Y SVA):

Contacto por parte del personal médico de la estación con 061 Aragón y gestión de recursos avanzados por parte de Centro Coordinador de Urgencias Y Emergencias (CCU). Se activa el recurso extrahospitalario avanzado más próximo (UVI de Jaca). El tiempo de llegada desde el Hospital de Jaca hasta la estación de esquí de Candanchú fue de 26 minutos.

VALORACIÓN INICIAL DE ENFERMERÍA SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE MARJORY GORDON

Percepción y Manejo de la Salud: No alterado.

Nutricional-Metabólico: No alterado.

Eliminación: Sudoración fría.

Actividad-Ejercicio:

1. Función respiratoria normal: vía aérea permeable, sin compromiso, respiración espontánea, eupneico, SatO2 93%.
2. Función cardiovascular alterada: tensión arterial 102/66 mmHg, frecuencia cardíaca 121 lpm, palidez cutánea, sudoración fría. Pulsos femorales presentes, distales simétricos.
3. Función motora: impotencia funcional MMII.
4. Exposición: escoriación en cadera izquierda. Dolor inguinal.

 

Sueño y Descanso: No alterado.

Cognitivo-Perceptual:

• Nivel de consciencia: alerta, Glasgow 15/15.
• Nivel de orientación: consciente y orientado en las tres esferas.
• Sin alteraciones cognitivas, ni alteraciones perceptivas.
• Dolor: EVA 6/10.

 

Autopercepción-Autoconcepto: No alterado.

Rol y Relaciones: No alterado.

Sexualidad-Reproducción: No alterado

Adaptación-Tolerancia al Estrés: Presenta sensación actual de estrés.

Valores y Creencias: No alterado.

 

PLAN DE CUIDADOS SEGÚN TAXONOMÍA NANDA-NIC-NOC^4,5,6

Diagnóstico 1 NANDA: (00132) Dolor agudo relacionado con caída durante la práctica de esquí alpino manifestado por informe verbal de dolor.

Resultados NOC: (1605) Control del dolor.

Definición: acciones personales para controlar el dolor, permite evaluar la efectividad de las intervenciones de enfermería en el manejo del dolor.

Intervenciones NIC:

– (1400) Manejo del dolor.

Actividades: Administrar analgésicos según prescripción médica y evaluar su efectividad. Aplicar técnicas de relajación y respiración para ayudar al paciente a manejar su percepción del dolor. Utilizar medidas de control del dolor severo. Asegurarse de que el paciente recibe los analgésicos correctos. Animar al paciente a vigilar su propio dolor.

– (6680) Monitorización del estado del paciente.

Actividades: Evaluar la intensidad del dolor cada 30 minutos y registrar los cambios.

Observar signos vitales y realizar valoraciones periódicas para detectar cambios en el estado del paciente.

Diagnóstico 2 NANDA: (00148) Temor relacionado con situación potencialmente estresante manifestado por expresión verbal de miedo.

Resultados NOC: (1404) Autocontrol del miedo.

Definición: acciones personales para eliminar o reducir los sentimientos de aprensión, tensión o inquietud que son incapacitantes y se relacionan con una fuente de peligro identificable

Intervenciones NIC:

– (5820) Disminución de la ansiedad.

– (5230) Aumentar el afrontamiento.

– (4920) Escucha activa.

Actividades: Escuchar activamente al paciente. Validar sus sentimientos. Explicar procedimientos para reducir la incertidumbre. Enseñar técnicas de relajación como la respiración profunda.

Proporcionar un ambiente seguro y de apoyo. Utilizar un abordaje activo de manejo de crisis agudas, según sea necesario. Ayudar a la persona a sentirse segura y menos ansiosa. Establecer una relación terapéutica.

Diagnóstico 3 NANDA: (00004) Riesgo de infección.

Resultados NOC: (1902) Control del riesgo.

Definición: acciones realizadas para eliminar o disminuir las amenazas para la salud, que son reales, personales y modificables.

Intervenciones NIC:

(6550) Protección contra las infecciones.

Actividades: Controlar los signos precoces de infección. Realizar curas periódicas manteniendo las medidas asépticas adecuadas.

INTERVENCIONES EXTRAHOSPITALARIAS POR SVA:

1. Oxigenoterapia con mascarilla reservorio 10 l/min.
2. Acceso venoso periférico con fluidoterapia controlada (500 ml cristaloides templados) y canalización de segunda VVP, calibre 18 G. Administración de 1 g de Ácido tranexámico.
3. Analgesia intravenosa con Fentanilo.
4. Estabilización pélvica mediante cinturón pélvico T-POD® colocado a nivel de trocánteres, y uso de colchón de vacío.
5. Monitorización continua (ECG, TA, SatO₂).
6. Prevención de hipotermia con manta térmica.
7. Comunicación con el hospital de referencia (Hospital Universitario Miguel Servet), activando protocolo de Politrauma.

 

TRASLADO:

El traslado en ambulancia SVA desde la estación de esquí hasta el hospital traumatológico de referencia duró 1 hora 53 minutos. Durante el trayecto el paciente se mantuvo estable hemodinámicamente (TA 108/65 mmHg, FC 115 lpm), con analgesia efectiva y sin deterioro neurológico.

EVOLUCIÓN HOSPITALARIA:

En urgencias hospitalarias se realizó una TAC, que mostró fractura pélvica inestable tipo B2 de Tile (rotacionalmente inestable, verticalmente estable)⁷. Se aplicó fijador externo de urgencia y posteriormente osteosíntesis definitiva⁸. El paciente evolucionó favorablemente y fue dado de alta a los 17 días, con programa de rehabilitación.

DISCUSIÓN

Las fracturas de pelvis en el esquí son raras (<1 % de las lesiones deportivas registradas), pero su gravedad exige un alto índice de sospecha⁹. La mortalidad se asocia principalmente a hemorragias pélvicas y lesiones viscerales concomitantes ¹⁰.

En el ámbito extrahospitalario, los factores clave en el manejo son:

1. Reconocimiento temprano: dolor pélvico incapacitante y signos de shock deben alertar sobre fractura pélvica.
2. Inmovilización pélvica: el cinturón pélvico reduce el volumen intrapélvico y el sangrado, además de mejorar la estabilidad mecánica¹¹.
3. Resucitación controlada: el aporte de fluidos debe ser prudente para evitar desestabilizar coágulos.
4. Prevención de la hipotermia: fundamental en entornos de nieve para evitar el diamante letal (hipotermia, acidosis, coagulopatía e hipocalcemia).
5. Coordinación hospitalaria: informar precozmente al centro receptor permite preparar quirófano o radiología intervencionista.

 

El presente caso evidencia que la aplicación rápida de medidas extrahospitalarias (ABCDE, inmovilización pélvica, analgesia, traslado) mejora la evolución y facilita el tratamiento hospitalario.

CONCLUSIONES

Las fracturas de pelvis en esquí son poco frecuentes, pero de gran riesgo vital. La actuación del servicio extrahospitalario es determinante para el pronóstico: sospecha precoz, uso de cinturón pélvico, control hemodinámico y traslado coordinado constituyen pilares esenciales.

El caso presentado demuestra que una atención estructurada, protocolizada y rápida en el entorno extrahospitalario puede garantizar la supervivencia y una buena evolución funcional.

 

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