Cuidados enfermeros en colitis ulcerosa

AUTORES

1. Beatriz Palau Fumanal. Enfermera en la Unidad de Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
2. Carolina Lamban Antoñanzas. Enfermera en la Unidad De Hepatología del Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza).
3. Erika Alfambra Cabrejas. Enfermera en Investigación Clínica de la Unidad De Enfermedad Inflamatoria Intestinal del Hospital Clínico Lozano Blesa (Zaragoza). Fundación del Instituto de Investigación Sanitaria de Aragón (IIS Aragón).

 

RESUMEN

La colitis ulcerosa es una enfermedad inflamatoria intestinal que provoca úlceras en la capa mucosa de colon y recto. Su lesión es superficial y continua, generando una amplia variedad de síntomas en el paciente, disminuyendo considerablemente su calidad de vida.

Existen varias pruebas que facilitan su diagnóstico y tratamientos médicos que permiten que el paciente pueda tener largos periodos de remisión y estar libres de síntomas.

Es importante destacar que, en algunos casos severos, se debe de extirpar el colon.

PALABRAS CLAVE

Enfermedad inflamatoria intestinal, colitis ulcerosa, diagnóstico, tratamiento, cuidados enfermería.

ABSTRACT

Ulcerative colitis is an inflammatory bowel disease that causes ulcers in the mucosal layer of the colon and rectum. Its injury is superficial and continuous, generating a wide variety of symptoms in the patient, considerably reducing their quality of life.

There are several tests that facilitate diagnosis and medical treatments that allow the patient to have long periods of remission and be free of symptoms.

It is important to note that in some severe cases, the colon must be removed.

KEY WORDS

Inflammatory bowel disease, ulcerative colitis, diagnosis, treatment, nursing care.

INTRODUCCIÓN

Actualmente no es bien conocida la etiopatogenia de la enfermedad inflamatoria intestinal (EII). La hipótesis más aceptada es la interacción entre diversos factores ambientales y la microbiota intestinal que ocasiona una respuesta inmunológica anormal en personas genéticamente predispuestas.

La colitis ulcerosa (CU) afecta exclusivamente a colon, siendo una de las localizaciones más frecuentes el recto (proctitis).

Las manifestaciones clínicas más frecuentes de la CU son la diarrea y la rectorragia. También es frecuente el dolor abdominal, pero este suele ser leve. En los casos más graves puede aparecer empeoramiento del estado general, dolor abdominal intenso, incontinencia rectal, disminución de peso e incluso la aparición de manifestaciones extraintestinales.

Tradicionalmente el tratamiento de la CU se enfocó en lograr la remisión de los síntomas, sin embargo, está actualmente demostrado que este objetivo es insuficiente para disminuir las tasas de hospitalización y colectomía si no va acompañado de curación de la mucosa¹.

Los factores que se han asociado a un curso grave de la CU son la extensión de la enfermedad, la edad en el momento del diagnóstico y una respuesta incompleta al tratamiento con 5-ASA y esteroides².

Tanto el diagnóstico de la enfermedad en estadio precoz, como la aplicación de los tratamientos de rescate si fuese necesario, así como la cirugía como último recurso, han contribuido a disminuir considerablemente el número de fallecimientos de pacientes con CU durante el primer año del diagnóstico.

El manejo del brote grave de CU ha estado ampliamente revisado en las guías de práctica clínica de GETECCU y en el Consenso europeo de ECCO².

DIAGNOSTICO:

Para establecer el diagnóstico de CU además de una adecuada exploración física y una anamnesis del paciente que recabe sus síntomas, inicialmente serán necesarios análisis de sangre y heces. Estas pruebas pueden determinar la presencia de inflamación en el cuerpo que, aunque sin poder revelar la causa, sí servirán como indicador al facultativo para la solicitud de otras pruebas diagnósticas.

Los biomarcadores en sangre podrán revelar indicios de infección, anemia o inflamación, entre estos se incluye la proteína C reactiva (CRP) y velocidad de sedimentación globular (ESR) que ayudarán a detectar la inflamación sistémica. El estudio de heces incluye la determinación de calprotectina fecal (CLP), proteína que proviene principalmente de los neutrófilos, un tipo de glóbulo blanco que se acumula en el intestino durante la inflamación. Este es un marcador de inflamación gastrointestinal que está presente durante un brote de EII.

La ileocolonoscopia es la prueba diagnóstica que permite visualizar la mucosa intestinal, tanto el colón como el final del intestino delgado; por lo que nos permitirá diferenciar si se trata de una CU o enfermedad de Crohn (EC), así como determinar la gravedad de la misma. Será necesaria la obtención de biopsias del colon; los hallazgos anatomopatológicos de estas muestras pueden consistir en inflamación crónica y permiten descartar otras causas de colitis³.

Por lo tanto, una confirmación diagnóstica adecuada consistirá en establecer al momento del diagnóstico la extensión y gravedad de la enfermedad a través de la realización de una endoscopia con obtención de biopsias para tener confirmación histológica.

Para establecer la extensión y gravedad se disponen de índices endoscópicos. Destaca el Ulcerative Colitis Index of Severity (UCEIS), que valora el patrón vascular, sangrado y presencia de erosiones o úlceras, está validado, y reduce la variabilidad entre los exploradores, por lo que constituye un gran avance en la evaluación endoscópica de los pacientes con CU⁴. A pesar de esto, el más extendido entre los exploradores es el índice de mayo que dispone de un subíndice endoscópico, pero además de tener importantes limitaciones no está validado⁵. Con frecuencia se utiliza el índice de Mayo clínico al diagnóstico (anexo 1).

COMPLICACIONES:

Las principales complicaciones agudas de la CU son la hemorragia intensa a partir de las ulceraciones, la colitis fulminante, el megacolon tóxico y la perforación colónica³.

La colitis fulminante se trata de una colitis aguda de evolución rápida y de desenlace fatal, que se acompaña por un aumento considerable del número de deposiciones con sangre diarias y un empeoramiento considerable del estado general del paciente. Las causas más frecuentes son debidas a la propia colitis y al origen infeccioso por Clostridium Difficile.

El megacolon tóxico es una entidad especialmente grave con una prevalencia de hasta el 5% en el contexto de un brote grave de CU². Se trata de una afección rara y peligrosa. Se debe de tener en cuenta los síntomas, manifestaciones y complicaciones que puede originar. Se define como la dilatación aguda del colon transverso con un diámetro superior a 5,5 cm junto con pérdida de haustración y afectación sistémica². El megacolon tóxico es una dilatación aguda no obstructiva del colon, total o segmentaria, acompañada de signos de toxicidad sistémica, que aparece como consecuencia de una inflamación grave del colon. Para el diagnóstico del megacolon tóxico es necesario que se cumplan dos condiciones: dilatación del colon y toxicidad sistémica⁶.

El paciente presentará síntomas tales como dolor abdominal, diarrea con sangre, y afectación sistémica como fiebre, hipotensión arterial, taquicardia y deshidratación.

En muchos casos de megacolon tóxico se reconoce el antecedente de algún factor desencadenante, como enema opaco, colonoscopia, consumo de antidiarreicos o de fármacos que inhiben la motilidad intestinal, hipopotasemia o retirada prematura del tratamiento de un brote grave de colitis⁶.

El tratamiento es similar al del brote grave de CU, pero teniendo un control estrecho de la evolución de la misma. En general si no se produce una mejoría en 48-72 horas precisará de cirugía².

Por lo tanto, si no se trata correctamente puede originar perforación del colon, sepsis, shock y fallecimiento del paciente.

Los pacientes que sufren una CU de larga evolución y que afecta a un segmento extenso del colon también muestran un aumento en el riesgo de cáncer de colon, de enfermedades hepáticas como la colangitis esclerosante (una hepatopatía crónica y progresiva que cursa con inflamación y fibrosis de los conductos biliares) y de adenocarcinoma de los conductos biliares³.

Otras complicaciones: Aumento de riesgo de accidentes tromboembólicos y aumento en el riesgo de osteoporosis y osteonecrosis.

CRITERIOS DE EXTENSION DE LA COLITIS ULCEROSA:

La herramienta que se utiliza es la clasificación de Montreal (Anexo 2).

Debemos admitir el límite fundamental de esta clasificación: La extensión puede cambiar con el tiempo y, de hecho, una parte variable de las proctitis pasarán a colitis más extensas, sin embargo, para el análisis del efecto terapéutico esto es de importancia menor, porque se analiza la colitis en la extensión que tiene en el momento del estudio⁷:

• Colitis ulcerosa extensa: afecta desde el recto hasta más allá́ del ángulo esplénico.
• Colitis ulcerosa izquierda: hasta el ángulo esplénico.
• Proctitis ulcerosa: afección limitada al recto (el límite superior de la inflamación no supera la unión rectosigmoidea).

 

REMISIÓN: Desaparición a atenuación de los síntomas, acompañada de cicatrización de la mucosa intestinal previamente afectada.

TRATAMIENTO:

El objetivo principal del tratamiento en una exacerbación aguda es la remisión de los signos y los síntomas, seguido del mantenimiento de la remisión durante al menos 1 año con mejora de la calidad de vida del paciente ³. Instaurar un tratamiento en fase temprana de la enfermedad mejorará considerablemente la sintomatología y favorecerá un mantenimiento adecuado de la remisión de la enfermedad.

Cuando nos encontramos ante un fracaso del tratamiento médico con un empeoramiento de los signos y los síntomas, puede ser necesaria la colectomía, resección de la porción del colon que presenta ulceraciones³. La colectomía es la extirpación completa o total de colón. A su vez, en los pacientes en los que se lleva a cabo la resección de un segmento importante del colon puede ser necesaria la realización de una colostomía³.

ÍNDICE FARMACOLÓGICO:

Salicilatos (orales y tópicos): sulfasalazina, mesalazina.

Corticoides (orales e intravenosos y tópicos):

–  Sistémicos: hidrocortisona, prednisona, metilprednisolona, deflazacort, betametasona y dexametasona.

–  Acción tópica: beclometasona dipropionato (BDP) y budesonida.

Fármacos inmunomoduladores -inmunosupresores (orales e intravenosos y subcutáneos):

–  Tiopurínicos: azatioprina, mercaptopurina y tioguanina.

–  Metotrexato.

–  Calcineurínicos: ciclosporina y tacrolimus.

• Fármacos biológicos (intravenosos y subcutáneos): Anti TNF: infliximab, adalimumab, golimumab
• Antiintegrinas: vedolizumab, Antiinterleukinas: ustekinumab, Mirikizumab.
• Moléculas pequeñas: Inhibidores JAK: Tofacitinib, Upadacitinib, Filgotinib. Inhibidores SP-1: Ozanimod.
• Otras técnicas de tratamiento: Aféresis: Leucocitoaféresis y granulocitoaféresis.

 

CONSIDERACIONES ENFERMERAS:

Las enfermeras están en una posición clave para prevenir y reconocer las complicaciones de la colitis ulcerosa a través de la adopción de una estrategia de carácter holístico frente a esta enfermedad multifactorial³.

El plan de cuidados al paciente debe de ser individualizado, teniendo en cuenta las pruebas diagnósticas que se le han realizado, estadio de la enfermedad, gravedad y resultados de dichas pruebas.

La enfermera debe trabajar con el paciente en la autogestión y automanejo de la enfermedad. Tiene que conseguir que el paciente comprenda que incluso si se consigue una disminución de los signos y de los síntomas es necesario continuar el régimen terapéutico prescrito para mantener la remisión³.

Es esencial indicar la importancia de la adherencia terapéutica, ya que una de las causas más frecuentes de aparición de un brote de actividad es el abandono de la medicación o tomar la medicación de forma incorrecta.

El profesional de enfermería deberá de empoderar al paciente y facilitarle los medios adecuados para evitar olvidos en la toma de las medicaciones, tales como establecer horarios, rutinas y /o calendarios. Se le proporcionará una adecuada comunicación y relación terapéutica para disminuir los posibles miedos a efectos secundarios y /o falta de confianza en el fármaco; así como proporcionar una adecuada educación sobre hábitos saludables, técnicas de relajación y otras terapias que disminuyan la mala aceptación de la enfermedad y disminuir el estrés, que tan estrechamente está ligado a esta enfermedad. Aunque el estrés no es el origen de la enfermedad sí que puede desencadenar brotes o empeorarla, de allí la importancia de contar con los recursos necesarios para hacerle frente³. Por otro lado, la falta de control sobre la enfermedad, la limitación en ciertas actividades de la vida diaria cuando aparece un brote y el retraso en la remisión de los síntomas son factores que aumentan considerablemente el estrés. El estrés puede dar lugar a gastroparesia e hiperacidez, y alterar la motilidad intestinal. Algunos pacientes con colitis ulcerosa pueden mostrar un incremento de la permeabilidad intestinal; debido a ello y también al estrés, la motilidad gastrointestinal puede aumentar o disminuir de manera impredecible y molesta³.

Por lo tanto, son funciones de enfermería especializada en enfermedades inflamatorias intestinales⁸:

1) Educar al paciente y a su entorno, en promoción de la salud y en la adquisición de hábitos de vida saludables (dieta sana, ejercicio, hábito tabáquico, protección solar adecuada, correcto calendario vacunal, visitas al ginecólogo, dermatólogo, reumatólogo, etc.).

2) Concienciar al paciente y a su entorno sobre la importancia que tiene la adherencia a la medicación pautada para disminuir la posibilidad de nuevos brotes.

3) Administrar los tratamientos biológicos pautados, vigilando posibles efectos adversos, y resolviendo posibles dudas sobre el mismo. En el caso de tratamientos subcutáneos o tópicos, el personal de enfermería se encargará de explicar y adiestrar al paciente para su correcta autoadministración, ofreciendo información para reconocer posibles efectos adversos o signos de alarma.

4) Comprobar el estado de inmunización del paciente antes de comenzar con cualquier tratamiento inmunosupresor, el personal de enfermería se encargará de solicitar las pruebas serológicas necesarias para conocer el estado de inmunización del paciente, y posteriormente en colaboración con el Servicio de Medicina Preventiva, programar, actualizar y administrar las vacunas necesarias y el registro de su efectividad.

5) Realizar curas, detección y seguimiento de las posibles manifestaciones extraintestinales de la enfermedad.

6)Coordinar las derivaciones sanitarias a las diferentes especialidades y las pruebas diagnósticas que requieren la atención del paciente.

Enfermería tiene un papel muy importante en este aspecto ya que se trata de la figura de apoyo, escucha, empatía al paciente y quien le proporciona toda la información y recursos necesarios disponibles con los que puede contar el paciente.

Pilares de la consulta de enfermería⁹:

• Accesibilidad y agilidad: proporcionando diferentes vías de contacto (teléfono, correo electrónico, etc.) y de atención (consultas programadas y/o a demanda).
• Trabajo en equipo: relación fluida con miembros directos de la unidad y resto de profesionales que interaccionen con el paciente.
• Continuidad de cuidados: profesionales de referencia que facilitan la comunicación con otros niveles asistenciales (atención primaria, urgencias, hospitalización, domiciliaria) y aquellas especialidades que pueden precisar los pacientes a lo largo de la evolución de la enfermedad.
• Escucha empática y apoyo emocional al paciente y familia: promover un entorno favorable y educar a la persona y a su familia para recuperarse de la enfermedad y afrontar el resto de aspectos psico-emocionales de la EII.
• Resolución de problemas: detección de necesidades, fijar objetivos individualizados, planificar las intervenciones y evaluar los resultados.
• Educación hacia la autogestión: fortalecer el empoderamiento del paciente para lograr una mayor autonomía y autogestión de su salud/enfermedad.

 

La enfermera/o puede intervenir en diferentes procesos de la enfermedad desde el mismo momento del diagnóstico, con la acogida del paciente, hasta el periodo en el que la enfermedad se encuentra en remisión, proporcionando la información necesaria para mejorar la calidad de vida y, como no, en los periodos de exacerbación, facilitando el acceso a tratamientos, pruebas e incluso ingresos hospitalarios⁹.

Un enfoque fundamental desde la atención de enfermería, es la necesidad de utilizar una herramienta que permita la valoración integral del paciente; como es el caso de los Patrones Funcionales de Marjory Gordon.

En el caso de la Colitis Ulcerosa, es de suma importancia destacar los patrones¹⁰:

• Nutricional / Metabólico: Valoración del equilibrio hídrico mediante la determinación de la existencia de confusión, humedad de las membranas mucosas, ojos hundidos, sensación de sed y variación del peso corporal. Valorar los niveles plasmáticos de los principales electrolitos (glucosa, sodio, potasio, etc.), así como su repercusión clínica con la aparición de calambres musculares.
• Eliminación: Valorar las características de la diarrea, incluyendo color de las heces, la existencia de moco o sangre. Determinar si el paciente controla progresivamente las deposiciones.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC¹¹

00013- Diarrea r/c ansiedad, viajes, procesos infecciosos, irritación y/o entre otros factores m/p dolor abdominal y aumento en el número de deposiciones

DEFINICION DE LA ETIQUETA NANDA: La Diarrea es la Eliminación frecuente de heces blandas, sueltas o líquidas.

NOC:

• Eliminación intestinal.
• Equilibrio electrolítico y ácido-básico.
• Equilibrio hídrico.
• Gravedad del síntoma.
• Hidratación.

 

NIC:

• Manejo de la diarrea.
• Manejo intestinal.
• Manejo de electrolitos.
• Manejo de líquidos/electrolitos.
• Manejo de líquidos.

 

ACTIVIDADES ENFERMERA:

• Instaurar una buena relación enfermera-paciente.
• Determinar cuál es el estado general del paciente. Signos y síntomas presentes.
• Explicar al paciente la importancia de una buena adhesión del tratamiento.
• Ofrecerle información de cuáles son los alimentos aconsejados y desaconsejados; así como la importancia de una buena ingesta de líquidos para evitar una deshidratación y otras complicaciones debido a la diarrea.
• Explicar la importancia del lavado de manos para evitar la propagación de enfermedades infecciosas.
• Evaluar el dolor del paciente. Cuando el paciente presente exacerbaciones agudas, aconsejar períodos de descanso intermitente y reposo en cama.
• Aconsejar al paciente a acudir a la psicoterapia cuando detectemos falta de control de sus sentimientos. Predominio de sentimientos negativos y angustia, que afecte a su calidad de vida.

 

Enseñar técnicas de estrés.

• Enseñar medidas higiénico- dietéticas perianales más adecuadas.
• Registrar y valorar los resultados de laboratorio: CLP, estudios microbiológicos de las heces y /o séricos según precise.

 

00014-Incontinencia fecal r/c diarrea crónica m/p Incapacidad para notar la sensación de repleción rectal.

DEFINICIÓN DE LA ETIQUETA NANDA: La incontinencia fecal es la incapacidad de controlar las evacuaciones intestinales con emisión involuntaria de heces.

NOC:

• Continencia intestinal.
• Eliminación intestinal.
• Integridad tisular: piel y membranas mucosas.

 

NIC:

• Cuidados de incontinencia intestinal.
• Entrenamiento intestinal.
• Manejo intestinal.
• Cuidados perineales.

 

ACTIVIDADES ENFERMERA

• Establecer una buena relación enfermera- paciente.
• Explicar la necesidad del uso de dispositivos como pañales. Que sea material superabsorbente, capaz de absorber grandes cantidades de materia fecal, en el caso de que fuese necesario.
• Enseñar medidas higiénicas adecuadas, como limpiar diariamente el perineo y siempre que haya un cambio de pañal húmedo, aplicar pomada que sirva de barrera humectante
• Explicar qué productos pueden ser beneficiosos y cuáles perjudiciales.
• Valoración y atención al posible daño psíquico que puede ocasionar la situación.

 

00028- Riesgo de déficit de volumen de líquidos r/c pérdida excesiva de líquidos a través de vías normales(diarrea).

DEFINICIÓN DE LA ETIQUETA NANDA: El riesgo de déficit de volumen de líquidos es la posibilidad de sufrir una deshidratación vascular, celular o intracelular.

NOC:

• Equilibrio electrolítico y ácido-básico.
• Equilibrio hídrico.
• Estado nutricional: ingestión alimentaria y de líquidos.
• Hidratación.
• Estado neurológico.

 

NIC:

• Manejo de líquidos y electrolitos.
• Monitorización neurológica.
• Manejo de líquidos.
• Monitorización de líquidos.
• Manejo de la nutrición.
• Monitorización nutricional
• Monitorización de los signos vitales.

 

ACTIVIDADES ENFERMERA

• Determinar el inicio y el patrón de la diarrea.
• Registrar la frecuencia de las deposiciones, sus características, la cantidad y los factores precipitantes y así evaluar la gravedad del episodio.
• Investigar y registrar la presencia de factores asociados, como fiebre, escalofríos, dolor abdominal, calambres, heces con sangre, alteraciones emocionales, esfuerzo físico, etc., para evaluar los factores causales y la etiología.
• Identificar y restringir los alimentos y líquidos que precipitan la diarrea (verduras y frutas, cereales integrales, condimentos, bebidas carbonatadas, productos lácteos), ya que hay que evitar los irritantes intestinales favorece el descanso intestinal y reduce la carga de trabajo intestinal.
• Explicar que los líquidos fríos pueden aumentar la motilidad intestinal.
• Identificar si existe debilidad muscular generalizada, mareo, palidez u otra sintomatología que pueda indicar que existan alteraciones en los niveles séricos que puedan dar lugar a complicaciones que pongan en peligro la vida del paciente.
• Controlar los estudios de laboratorio, como los electrolitos (especialmente el potasio, el magnesio), los ABG (equilibrio ácido-base), CLP; así como los resultados de los estudios microbiológicos de las heces que puedan ser la causa desencadenante del proceso diarreico.

 

00195- Riesgo de desequilibrio electrolítico r/c diarrea.

DEFINICIÓN DE LA ETIQUETA NANDA: Riesgo de cambio en el nivel de electrolitos séricos que puede comprometer la salud.

NOC:

• Equilibrio hídrico.
• Hidratación.
• Estado neurológico.
• Control del riesgo.

 

NIC:

• Manejo de electrolitos.
• Manejo de líquidos y electrolitos.
• Manejo de líquidos.
• Monitorización de líquidos.
• Monitorización neurológica.
• Monitorización de los signos vitales.

 

ACTIVIDADES ENFERMERA:

• Evaluar los signos vitales (PA, pulso, temperatura), estado neurológico, signos de deshidratación (boca seca, lengua hinchada, fatiga /debilidad, mareos, náuseas, dolores de cabeza, sequedad en piel).
• Explicar cuáles son los signos de alarma y como se pueden prevenir.
• Fomentar una correcta y adecuada hidratación.
• Monitorizar parámetros de laboratorio.

 

00126 -Conocimientos deficientes r/c información insuficiente y mala interpretación de la información m/p Referencias verbales que informan sobre ideas erróneas relacionadas con la salud e incumplimiento de las instrucciones.

DEFINICIÓN DE LA ETIQUETA NANDA: Estado en que el individuo y su entorno carecen de los conocimientos o la información cognitiva específica necesaria para el mantenimiento o la recuperación de la salud.

NOC:

• Conocimiento.

 

NIC:

• Enseñanza del proceso de enfermedad.
• Enseñanza del procedimiento o tratamiento.
• Guías del sistema sanitario.
• Enseñanza: individual.
• Enseñanza: medicamentos prescritos.
• Enseñanza: dieta prescrita.
• Enseñanza: actividad prescrita.
• Asesoramiento.

 

ACTIVIDADES ENFERMERA

• Instaurar una adecuada relación terapéutica enfermera- paciente.
• Enseñar al paciente en qué consiste la enfermedad inflamatoria intestinal, signos y síntomas de alarma, la importancia de una buena adherencia terapéutica. Contestar aquellas dudas que le puedan surgir.
• Indicar cuáles son los alimentos y líquidos permitidos en la dieta, así como los que se deben evitar, para un mejor control de la sintomatología digestiva.
• Enseñar cuáles son las medidas higiénico dietéticas aconsejadas, así como aquellas estrategias para cambiar de hábitos alimentarios. Explicarle cómo se debe de actuar en el caso de sufrir un determinado brote.
• Valorar la percepción del paciente con la enfermedad, para poder intervenir y poder educar en aquellos aspectos más necesitados.
• Proporcionar medios de comunicación de la unidad de enfermedad inflamatoria para facilitar la comunicación con el profesional sanitario en caso de dudas, brote y/o necesidad de información sobre su enfermedad.

 

CONCLUSIONES

La colitis ulcerosa es una enfermedad crónica inflamatoria que condiciona considerablemente la calidad de vida de quienes la padecen.

Un diagnóstico temprano y una atención rápida, eficaz y continua por parte del médico y de la enfermera contribuye a que mejore el pronóstico y mejoren las expectativas de vida del paciente.

La consulta de enfermedad inflamatoria intestinal puede dirigir su esfuerzo a ayudar a los pacientes a superar las adversidades que supone la enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

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3. https://www.elsevier.es/es-revista-nursing-20-articulo-control-altibajos-colitis-ulcerosa-S0212538215000485
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10. 10.COLITIS ULCEROSA – DIARREA [Internet]. Salusplay.com. [citado el 8 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.salusplay.com/planes-de-cuidados-de-enfermeria/enfermedad/colitis-ulcerosa/diarrea
11. Amaya F. Listado de 267 Diagnósticos NANDA Actualizado【2021 – 2023】 [Internet]. Diagnosticos Nanda. 2020 [citado el 15 de septiembre de 2023]. Disponible en: https://www.diagnosticosnanda.com/

 

ANEXOS

ANEXO 1:

Índice de Mayo: Evalúa la actividad de la enfermedad en 4 áreas del colón: recto, sigmoide, colon descendente y colon transverso.

NÚMERO DE DEPOSICIONES AL DÍA	O PUNTOS: NORMAL 1 PUNTO: 1-2 DEPOSICIONES MÁS DE LO HABITUAL 2 PUNTOS: 3-4 DEPOSICIONES MÁS DE LO HABITUAL 3 PUNTOS: > 5 DEPOSICIONES MÁS DE LO HABITUAL
SANGRE EN HECES	O PUNTOS: NEGATIVO 1 PUNTO: ESTRÍAS DE SANGRE 2 PUNTOS: SANGRE PRESENTE EN LA MAYORÍA DE LAS DEPOSICIONES 3 PUNTOS: SOLO SANGRE
MUCOSA	O PUNTOS: NORMAL 1 PUNTO: FRIABILIDAD LEVE 2 PUNTOS: FRIABILIDAD MODERADA 3 PUNTOS: SANGRADO ESPONTÁNEO
VALORACIÓN MÉDICA GENERAL	0 PUNTOS: NORMAL 1 PUNTO: ENFERMEDAD LEVE 2 PUNTOS: ENFERMEDAD MODERADA 3 PUNTOS: ENFERMEDAD GRAVE
INTERPRETACIÓN		REMISIÓN:< 1 PUNTO ACTIVIDAD LEVE: 2-4 PUNTOS ACTIVIDAD MODERADA: 5-6 PUNTOS

 

ANEXO 2:

Clasificación de Montreal: Permite clasificar la enfermedad de colitis ulcerosa en función de la extensión de las zonas afectadas y de la gravedad de los síntomas.

EXTENSIÓN:

E1: PROCTITIS ULCEROSA	AFECTACIÓN LIMITADA AL RECTO (LA INFLAMACIÓN NO SUPERA LA UNIÓN RECTOSIGMOIDEA).
E2: COLITIS IZQUIERDA (COLITIS DISTAL)	AFECTACIÓN LIMITADA AL COLON IZQUIERDO (NO SUPERA EL ÁNGULO ESPLÉNICO).
E3: COLITIS EXTENSA(PANCOLITIS)	AFECTACIÓN QUE SE EXTIENDE MÁS ALLÁ DEL ÁNGULO ESPLÉNICO.

 

GRAVEDAD:

S0: REMISIÓN CLÍNICA	PACIENTE ASINTOMÁTICO
S1: COLITIS ULCEROSA LEVE	<4 DEPOSICIONES/DÍA CON O SIN SANGRE. NO AFECTACIÓN SISTÉMICA (FIEBRE, TAQUICARDIA, ANEMIA). MARCADORES INFLAMATORIOS NORMALES
S2: COLITIS ULCEROSA MODERADA	>4 DEPOSICIONES /DÍA, CON SIGNOS LEVES SISTÉMICOS
S3: COLITIS ULCEROSA SEVERA	>6 DEPOSICIONES/DÍA. FRECUENCIA CARDÍACA>90 POR MINUTO, TEMPERATURA>37,5ºC, HEMOGLOBINA <10,5 g/dl