Actuación en una reacción de hipersensibilidad ante contrastes en imagenología

AUTORES

1. ⁠Aris Montolío Braulio. Médico del Servicio de Urgencias del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
2. ⁠Clara García Blasco. Enfermera del Servicio de Cirugía del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
3. ⁠Ilena Usón Rubio. Enfermera del Servicio de Medicina Interna del Hospital Royo Villanova (Zaragoza, España).
4. ⁠Raquel Lázaro Lacarta. Enfermera del Bloque quirúrgico del Hospital Universitario Miguel Servet (Zaragoza, España).
5. Sandra López García. Enfermera de Salud Mental del Centro San Francisco Javier (Pamplona, España).
6. ⁠Teresa Loscos Viñuales. Enfermera de Endocrinología y Nutrición del Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa (Zaragoza, España).

RESUMEN

Las reacciones de hipersensibilidad a los medios de contraste en imagenología representan un riesgo potencial que debe ser adecuadamente prevenido, identificado y tratado. Este trabajo ofrece una revisión sistemática sobre los mecanismos fisiológicos implicados en estas reacciones, los tipos de contrastes utilizados, la clasificación de las reacciones adversas, y las guías de actuación clínicas. Se destacan medidas preventivas en pacientes de riesgo, la importancia del ABCDE ante emergencias, y el uso adecuado de fármacos como adrenalina, antihistamínicos y corticoides. La formación del personal sanitario y la correcta preparación del paciente son claves para minimizar complicaciones y garantizar una práctica segura en el entorno radiológico.

PALABRAS CLAVE

Hipersensibilidad, medios de contraste, reacciones adversas, tratamiento.

ABSTRACT

Hypersensitivity reactions to contrast media in imaging procedures represent a potential risk that must be properly prevented, identified and managed. This study presents a systematic review of the physiological mechanisms involved, the types of contrast agents used, the classification of adverse eactiones, and clinca management guides. It emphasizes preventiv measures for at risk patients, the importance os the ABCDE approach in Emergencies, and the appropiate use of medications such as adrenaline, antihistamines, and corticosteroids: Healthacare staff training and proper patient preparation are essential to minimize complications and ensure safe radiological practice.

KEY WORDS

Hypersensitivity, contrast media, adverse reactions, treatment.

INTRODUCCIÓN

En el ámbito del diagnóstico por imagen, el uso de contraste es fundamental para la obtención de imágenes claras y detalladas que permitan identificar y evaluar diversas patologías. Sin embargo, la administración de estos contrastes puede conllevar riesgos, especialmente reacciones de hipersensibilidad que pueden presentar algunos pacientes. Estas reacciones, aunque poco frecuentes, pueden ser imprevisibles y varias desde manifestaciones leves hasta situaciones potencialmente mortales^1–3.

El presente trabajo aborda los aspectos fisiológicos de las reacciones alérgicas, los tipos de contrastes, la clasificación de reacciones adversas y los protocolos de actuación ante estas situaciones. Asimismo, se analizan las medidas preventivas en pacientes de riesgo, los tratamientos recomendados y los fármacos empleados. Con ello, se pretende ofrecer una guía clara y actualizada para los profesionales de salud que participan en procedimientos radiológicos, con el objetivo de garantizar una atención segura y eficaz ante posibles reacciones de impersensibilidad^3–5.

OBJETIVOS

Objetivo general: analizar las reacciones de hipersensibilidad provocadas por medios de contraste en imagenología y establecer guías de actuación para su prevención, identificación y tratamiento.

Objetivos específicos:

• Describir los mecanismos fisiopatológicos del sistema inmune relacionados con las reacciones alérgicas y de hipersensibilidad.
• Clasificar las reacciones adversas a los medios de contraste, diferenciando entre reacciones quimiotóxica e inmunológicas, y sus factores de riesgo.
• Proponer medidas preventivas y recomendaciones para la preparación de pacientes con antecedentes alérgicos.
• Describir una guía de actuación siguiendo el enfoque clínico ABCDE.
• Revisar los fármacos utilizados en el tratamiento de reacciones adversas.

METODOLOGÍA

Este trabajo es una revisión sistemática, realizada mediante una estrategia estructurada para identificar, seleccionar, evaluar y sintetizar la evidencia científica existente relacionada con las reacciones de hipersensibilidad a medios de contraste utilizados en imagenología y su manejo clínico. Las bases de datos utilizadas fueron PubMed, Scopus y Elsevier. Se emplearon ecuaciones de búsqueda y Descriptores de Ciencias de la Salud (DeCS). Los criterios de inclusión utilizados fueron: artículos publicados entre 2014-2024, en español e inglés, de acceso abierto y texto completo.

RESULTADOS

FISIOLÓGÍA DE ALERGIAS Y EL SISTEMA INMUNE.

Las reacciones alérgicas o de hipersensibilidad se producen debido a una reacción exagerada del sistema inmunitario del paciente frente a sustancias del entorno. El sistema inmunitario es un conjunto de órganos, tejidos y células distribuidos por todo el organismo, tiene como misión fundamental proteger, mediante el reconocimiento y la defensa. Este debe reaccionar de forma específica contra los antígenos (agentes externos)⁶.

Un antígeno es cualquier molécula capaz de ser reconocida como extraña y que haga reaccionar al sistema inmunitario, mientras que un alérgeno se caracteriza por ser una sustancia no peligrosa para las personas no alérgicas y por tener propiedad de inducir la producción de anticuerpos (Inmunoglobulinas, IgE)⁶.

MEDIO DE CONTRASTE.

Los medios de contraste radiológico son productos farmacológicos utilizados en diagnóstico por imagen para diferenciar estructuras anatómicas de densidad similar. Cuando la estructura que se ha vuelto opaca es atravesada por el contraste se obtiene una imagen diferenciada del resto de estructuras anatómicas no opacificadas (indistinguibles sin contraste).

Estos contrastes se pueden administrar vía oral diluidos en agua (opacificar el tracto intestinal) o por vía endovenosa. Como toda sustancia farmacológica puede provocar reacciones adversas y efectos no deseados. Estas reacciones pueden ser leves, moderadas o graves y son imprevisibles e independientes de la dosis administrada y de la concentración del contraste^1,4,7.

REACCIONES ADVERSAS.

Las reacciones agudas de hipersensibilidad a medios de contraste son poco frecuentes y habitualmente ligeras, aunque pueden llegar a ser fatales, por lo que es necesario identificar los factores de riesgo previos a la administración y establecer un algoritmo diagnóstico y terapéutico adecuados. Se definen como una reacción nociva y no intencional que ocurre hasta una hora después de la administración del medio de contraste y que no presentan problemas nefrotóxicos por el mismo. Pueden producirse por contrastes yodados (angiografía, urografía y TAC) o por gadolinio (Resonancia Magnética) siendo más frecuentes en los contrastes yodados. Estas reacciones no nefrotóxicas pueden dividirse en quimiotóxicas y reacciones de hipersensibilidad^3,4.

REACCIONES QUIMIOTOXICAS⁴.

• Relacionadas con las propiedades químicas de los contrastes, independientes de la dosis.
• Habitualmente transitorias y autolimitadas, aunque pueden ser graves (incluyen calor, rubor, náuseas y vómitos).
• Un tipo de estas son las reacciones vasovagales (hipotensión y bradicardia).
• Debemos considerar efectos adversos cardiovasculares (arritmia, crisis hipertensiva, edema pulmonar, hipotensión grave con pérdida de consciencia y parada respiratoria).
• Una reacción quimiotóxica no impide las siguientes administraciones.

REACCIONES DE HIPERSENSIBILIDAD^2,3,7.

• Son imprevisibles y pueden ocurrir con cantidades mínimas de contraste.
• Pueden ser alérgicas (IGE/Linfocitos T) o mediadas por mecanismos inespecíficos de liberación de mediadores vasoactivos.
• Los principales factores de riesgo son: historia previa de hipersensibilidad al contraste y asma.

CLASIFICACIÓN^2,4,5.

Puede realizarse según la gravedad clínica: leves, moderadas o graves. En caso de reacciones cardiovasculares graves, aunque puedan resultar de una reacción quimiotóxica, pueden ser asumida una etiología alérgica para el tratamiento y referencias futuras del paciente, sobre todo si coexisten síntomas que envuelven piel y mucosas.

LEVES:

• Urticaria/prurito localizado.
• Edema cutáneo localizado.
• Garganta “raspada”.
• Congestión nasal.
• Conjuntivitis/rinorrea.
• Vómitos y náuseas leves.
• Temblores transitorios.
• Cefalea/mareo.
• Ansiedad.
• Alteración del gusto.

MODERADAS:

• Urticaria y prurito generalizados.
• Eritema difuso con signos vitales estables.
• Edema facial sin disnea.
• Broncoespasmo ligero.
• Vómitos y náuseas intensos.
• Urgencia hipertensiva.
• Dolor torácico aislado.
• Reacción vasovagal (responde al tratamiento).

GRAVES:

• Edema facial generalizado con disnea.
• Eritema difuso con hipotensión.
• Reacción vagal resistente.
• Arritmias.
• Convulsiones.
• Emergencia hipertensiva.

PRECAUCIONES DE PACIENTES DE RIESGO Y PREREALIZACIÓN^2,8:

• Información y coordinación reciproca en el equipo de imagen.
• El paciente deberá esperar con el acceso venoso y en el área de TC o RM al menos 30 minutos.
• Si es medicado con antihistamínico no conducir o trabajar con máquinas en las 6 siguientes horas.
• Si el paciente tiene asma inestable, no realizar con contraste y si fuese necesario utilizar premedicación (corticoide como anti-edematoso).

ACTUACIÓN Y TRATAMIENTO ANTE REACCIONES ADVERSAS NO RENALES AL CONTRASTE⁴.

Abordaje ABCDE:

• A-Vía aérea.
• B-Respiración.
• C-Circulación.
• D-Estado neurológico.
• E-Control de la exposición (temperatura corporal).

FÁRMACOS UTILIZADOS^3,4,6.

• Adrenalina intramuscular.
• Adrenalina intravenosa.
• Fluidos (bolus rápido de fluidos IV, de cristaloide).
• Otros fármacos.
  • Clemastina (anti-histamínico).
  • Hidrocortisona, prednisona, metilprednisolona(corticoesteroide).
  • Glucagón (resistencia a la adrenalina en los pacientes beta-bloqueados).

CONCLUSIÓN

Las reacciones de hipersensibilidad a medios de contraste representan un desafío clínico importante en el ámbito del diagnóstico por imagen, debido a su carácter imprevisible y a la posibilidad, aunque poco frecuente, de que se presenten complicaciones graves. La comprensión de los mecanismos inmunológicos involucrados, así como la diferenciación entre reacciones quimiotóxicas e inmunológicas, permite a los profesionales sanitarios identificar mejor a los pacientes en riesgo y aplicar estrategias preventivas adecuadas. La implementación de protocolos de actuación, como el enfoque ABCDE, junto con una correcta preparación del equipo y el uso oportuno de los fármacos indicados, son fundamentales para una respuesta eficaz ante cualquier eventualidad. Asimismo, la educación del paciente y la comunicación efectiva entre los distintos miembros del equipo radiológico son esenciales para garantizar la seguridad en la administración de contrastes.

BIBLIOGRAFÍA

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