Actuación frente a una mordedura de murciélago. Reporte de un caso

AUTORES

1. Jorge Navarro Soriano. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector I Zaragoza, C.S Parque Goya. Zaragoza, España.
2. Maider Corroza Laviñeta. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector II Zaragoza, C.S. Torrero-La Paz. Zaragoza, España.
3. Laura Morales Blasco. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del Sector II Zaragoza, C.S. Torrero-La Paz. Zaragoza, España.
4. Carlos Moreno Gálvez. Médico Interno Residente de Endocrinología y Nutrición del Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Lucía Cerezo Mateu. Residente de Medicina Familiar y Comunitaria del CSI Carlet, Valencia, España.

RESUMEN

La rabia es una enfermedad neurotrópica que afecta al sistema nervioso de los mamíferos causada por virus del género Lyssavirus que produce aproximadamente 60.000 muertes de seres humanos al año. También se define como zoonosis, mundialmente distribuida y con afectación tanto de animales salvajes como de domésticos, siendo el perro y los murciélagos los hospedadores más frecuentes, cuantificando la Organización Mundial de la Salud (OMS) que el 95% de los casos mundiales de rabia en humanos están producidos por mordeduras de perros. Los quirópteros actúan de reservorios del virus, habiéndo aislado en Europa dos genotipos diferentes: el European bat Lyssavirus tipo 1 (EBLV1) y el tipo 2 (EBLV-2). Este virus puede ser mortal para cualquier mamífero terrestre, incluido el ser humano. Anualmente son detectados numerosos casos de murciélagos europeos infectados por EBLV1 o EBLV2 en países europeos como Dinamarca, Holanda, Alemania, Polonia, Francia o España.

Esta zoonosis viral daña al sistema nervioso central causando cuadros de meningoencefalitis agudas con tasas de letalidad del 100% sin tratamiento profiláctico urgente. Entre sus manifestaciones clínicas típicas se incluyen: fiebre, cefalea, debilidad generalizada, ataxia, confusión, parálisis, alucinaciones, hipersalivación e hidrofobia.

En este trabajo se va a presentar el caso de una mujer de 43 años que acude al Servicio de Urgencias tras sufrir una doble mordedura por parte de un quiróptero, en mano y pie derecho, lo que supuso la necesidad de activación del protocolo de actuación frente a mordeduras de animales y prevención de transmisión de la rabia del Ministerio de Sanidad de España.

PALABRAS CLAVE

Rabia, Lyssavirus, quiróptero, protocolo actuación.

ABSTRACT

Rabies is a neurotropic disease affecting the nervous system of mammals caused by viruses of the genus Lyssavirus that causes over 60,000 human deaths per year. It is also defined as a zoonosis, globally distributed and affecting both wild and domestic animals, with dogs and bats being the most frequent hosts, with the World Health Organisation (WHO) estimating that 95% of the world’s cases of rabies in humans are caused by dog bites. Bats act as reservoirs of the virus, and two different genotypes have been isolated in Europe: European bat Lyssavirus type 1 (EBLV1) and type 2 (EBLV-2). This virus can be fatal to any terrestrial mammal, including humans. Numerous cases of European bats infected with EBLV1 or EBLV2 are detected annually in European countries such as Denmark, the Netherlands, Germany, Poland, France and Spain.

This viral zoonosis damages the central nervous system causing acute meningoencephalitis with lethality rates of 100% without urgent prophylactic treatment. Typical clinical manifestations include fever, headache, generalised weakness, ataxia, confusion, paralysis, hallucinations, hypersalivation and hydrophobia.

In this paper we will present the case of a 43-year-old woman who presented to the Emergency Department after suffering a double bite by a chiropteran on her right hand and foot. This necessitated the activation of the Spanish Ministry of Health’s protocol for action against animal bites and prevention of rabies transmission.

KEY WORDS

Rabies, Lyssavirus, bat, clinical protocols.

INTRODUCCIÓN

La rabia es una enfermedad zoonótica y neurotrópica, geográficamente dispersa por todo el mundo, que es causada por virus de la familia Lyssavirus. Los Lyssavirus son virus conformados por ARN monocatenario perteneciente a la familia de los Rhabdoviridae. Están descritos 7 genotipos distintos de Lyssavirus de los cuales los genotipos 1 y 2 se encuentran en España y sur de Europa, a estos los conocemos como European Bat Lyssavirus tipo 1 (EBLV1) y el tipo 2 (EBLV-2).

La rabia es una zoonosis viral que se transmite a los humanos a través de mordeduras, rasguños o contacto de piel dañada con saliva de un animal infectado. El virus de la rabia una vez inoculado en la piel, penetra en las terminaciones nerviosas periféricas y desde allí es capaz de propagarse hacia el sistema nervioso central (neurotropismo) donde provoca cuadros de meningoencefalitis agudas de pronóstico fatal, siempre que no se administre tratamiento con inmunoglobulina a tiempo.

En la actualidad se estima que más de 60.000 personas mueren de rabia en el mundo siendo el 95% de estas muertes en Asia y África. En los países occidentales la rabia se considera un problema controlado debido a los óptimos protocolos veterinarios, sanitarios y de salud pública existentes, sin embargo, en numerosas áreas de África y Asia, las medidas aplicadas hasta la fecha para el control de la enfermedad no han proporcionado resultados adecuados. La ausencia de datos de vigilancia fiables no permite tener un conocimiento completo de la dinámica de la enfermedad en la población canina rural.

En Europa, los principales reservorios de la enfermedad son el zorro rojo, el perro mapache y el murciélago. España, en territorio peninsular, ha estado libre de rabia terrestre desde el año 1978, a excepción de un caso de rabia importado de Marruecos en junio de 2013. Las campañas de vacunación veterinarias han sido un rotundo éxito erradicando prácticamente la enfermedad del territorio nacional en animales domésticos. La excepción queda marcada en las ciudades autónomas de Ceuta y Melilla donde dada su proximidad a Marruecos y a los controles sanitarios más laxos que este país realiza, de forma aislada, son encontrados casos importados de rabia, en perros y algún caballo¹.

La Rabia es en España una Enfermedad de Declaración Obligatoria (EDO) incluida en las listas de la Organización Mundial de la Salud Animal (OMSA) desde su inclusión en el Real Decreto 779/2023. Frente a cualquier notificación de la enfermedad o sospecha de la misma, existen mecanismos de coordinación y gobernanza entre las diferentes comunidades autónomas mediante el Sistema Nacional de Alerta Precoz y Respuesta Rápida (SIAPR) y su centro de enlace nacional en el Centro de Coordinación de Alertas y Emergencias Sanitarias (CCAES) de la Dirección General de Salud Pública del Ministerio de Sanidad.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Los autores presentan el caso de una mujer de 43 años de edad, sin antecedentes personales médicos de interés, que acudió al servicio de urgencias hospitalarias de madrugada tras sufrir una doble mordedura, en mano y pie derecho, de un quiróptero en su domicilio mientras realizaba la colada y encontrarse con un murciélago enrollado entre las sábanas. En animal, al verse amenazado, provocó a la paciente sendos mordiscos en el primer dedo la mano derecha y en el segundo dedo del pie ipsilateral al caer al suelo. La paciente no pudo atrapar el ejemplar del quiróptero que escapó volando. La paciente no presentaba fiebre ni sensación distérmica.

A la exploración física inicial, la paciente se encontraba consciente y orientada en tiempo y espacio con estado general conservado. No se observaron déficits neurológicos ni alteraciones en los pares craneales. Durante la exploración se visualizaron dos pequeñas y dolorosas lesiones puntiformes de orificio de entrada en piel, una en la mano y otra en el pie, de longitud milimétrica y con pequeños hematomas perilesionales sin supuración ni signos de flogosis circundante. En la exploración neurovascular distal no se encontraron alteraciones.

Se realizaron análisis sanguíneos que no mostraron alteraciones específicas en el recuento leucocitario del hemograma ni elevación de los reactantes de fase aguda. Se consulta la paciente vía telefónica con salud pública de guardia quienes indicaron movilizar a la paciente al hospital de referencia de la comunidad autónoma para la administración de la inmunoglobulina antirrábica intralesional post – exposición y la colocación de una primera dosis de vacuna. También dieron instrucciones para que la paciente acudiera a las 72h a la subdirección provincial de sanidad de la comunidad autónoma desde donde se le realizaría el seguimiento del caso y se le irían administrando las consiguientes dosis de vacuna. Desde Salud Pública activaron el protocolo y fueron ellos mismos quienes avisaron al hospital de referencia.

La paciente fue trasladada al centro de referencia donde se le administraron 560 UI de inmunoglobulina antirrábica intralesional en cada una de las lesiones, un total de 1120 UI de inmunoglobulina. Además, se le inyectó una dosis de recuerdo de vacuna antirrábica en el deltoides izquierdo. Se dieron las instrucciones de control posterior en subdirección provincial de sanidad de la comunidad autónoma y la paciente fue dada de alta a domicilio.

Finalmente, nuestra paciente precisó de 5 dosis de recuerdo de la vacuna, incluyendo la primera administrada en medio hospitalario y las consiguientes desde subdirección de sanidad, que siguieron el esquema de 0,3,7,14,30 días. La paciente fue dada de alta de seguimiento mostrándose asintomática durante todo el tiempo y sin notificar reacciones adversas.

DISCUSIÓN Y CONCLUSIONES

La rabia sigue siendo una amenaza significativa para la salud pública mundial, especialmente en las regiones de África y Asia³. Esta zoonosis neurotrópica viral es casi invariablemente fatal una vez que se desarrollan los síntomas². A pesar de su alta mortalidad, la rabia es completamente prevenible mediante la vacunación y el tratamiento profiláctico post-exposición adecuado².

El periodo de incubación variable de la rabia, que puede oscilar entre una semana y un año, presenta desafíos para su diagnóstico y tratamiento oportuno. Esta variabilidad enfatiza la necesidad de una rápida evaluación y manejo de las exposiciones potenciales⁵.

La eliminación de la rabia transmitida por perros en varias regiones del mundo, incluyendo Europa Occidental y América del Norte, demuestra que es posible controlar eficazmente esta enfermedad mediante estrategias integrales de salud pública y veterinaria^4,7.

De igual manera, el surgimiento de la rabia transmitida por animales silvestres, particularmente murciélagos en América del Sur y regiones del sudeste asiático, indica la necesidad de adaptar las estrategias de control y prevención para abordar los nuevos desafíos epidemiológicos⁴.

La educación pública sobre la prevención de la rabia, combinada con el acceso mejorado a la profilaxis post-exposición, especialmente en áreas rurales, es fundamental para reducir la mortalidad por rabia. La colaboración intersectorial entre salud humana, veterinaria y las administraciones es esencial para implementar estrategias efectivas en el control de la enfermedad⁷.

En conclusión, aunque la rabia sigue siendo una amenaza significativa, especialmente en ciertas regiones del mundo, las herramientas y conocimientos para su prevención y control están disponibles³. Es imprescindible activar el protocolo de actuación ante la mínima sospecha frente a un nuevo caso, en el que todo paciente sospechoso de haber podido tener contacto con el virus de la rabia, deberá recibir inmunoglobulina intralesional antirrábica y una primera dosis de vacuna de la rabia en medio hospitalario, que posteriormente se completará hasta un total de 5 dosis de vacuna². El desafío radica en asegurar su implementación equitativa y sostenible a nivel global, con un enfoque particular en las poblaciones más vulnerables⁷.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación. La zoonosis rábica en quirópteros: Manual de buenas prácticas y manejo de los murciélagos [Internet]. Madrid: Ministerio de Agricultura, Pesca y Alimentación; [cited 2025 Jan 10]. Available from: https://www.mapa.gob.es/es/ganaderia/temas/sanidad-animal-higiene-ganadera/zoonosis_rabica_quiropteros_ministeriosalud_tcm30-660197.pdf
3. World Health Organization. WHO Expert Consultation on Rabies: third report. Geneva: World Health Organization; 2018.
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5. Hampson K, Coudeville L, Lembo T, Sambo M, Kieffer A, Attlan M, et al. Estimating the global burden of endemic canine rabies. PLoS Negl Trop Dis. 2015;9(4):e0003709.
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