AUTORES
- Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Javier Higueras Isidro. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
RESUMEN
A través del consejo contraceptivo las matronas y ginecólogos en su práctica clínica aportan información y asesoramiento sobre planificación familiar y anticoncepción a las mujeres en edad reproductiva.
El implante subcutáneo se presenta como uno de los métodos anticonceptivos hormonales de mayor eficacia en nuestro medio, sin embargo, no es de los más utilizados.
El objetivo de este artículo es actualizar los conocimientos acerca del implante subcutáneo en las matronas de Atención Primaria, estableciendo unas pautas claras y sencillas para recomendar su aplicación en consulta y promover su correcto uso y manejo.
PALABRAS CLAVE
Implante subcutáneo, anticoncepción hormonal, planificación familiar, asesoramiento y contracepción.
ABSTRACT
Through contraceptive counseling, midwives and gynecologists in their clinical practice provide information and advice on family planning and contraception to women of reproductive age.
The subcutaneous implant is presented as one of the most effective hormonal contraceptive methods in our setting, however, it is not one of the most widely used.
The aim of this article is to update knowledge about the subdermal implant in Primary Care midwives, establishing clear and simple guidelines to recommend its application in consultation and to promote its correct use and management.
KEY WORDS
Subdermal implant, hormonal contraception, family planning, contraception advice.
DESARROLLO DEL TEMA
El consejo contraceptivo es una práctica sanitaria en la que se aporta información veraz y objetiva de cada método anticonceptivo disponible, para así conseguir un óptimo estado de salud sexual y reproductiva de la mujer1.
En España, los profesionales sanitarios expertos en planificación familiar y anticoncepción corresponden al colectivo de ginecólogos y matronas, personal que se ha formado específicamente en esta materia1.
Por ello, es imprescindible la actualización periódica de las matronas en tema de anticoncepción, así como establecer una pautas claras y sencillas para asesorar a las mujeres en edad reproductiva, en base a sus necesidades.
Actualmente, existe una amplia variedad de métodos anticonceptivos en nuestro medio. De estos, los métodos que han mostrado una mayor eficacia son los hormonales de acción prolongada (implante subdérmico y DIU de Levonogestrel), siendo su eficacia similar a la esterilización femenina. Actualmente, el implante subcutáneo es el método anticonceptivo que ha demostrado mayor efectividad, superando el 99%. Sin embargo, según la encuesta nacional SEC de Anticoncepción del año 2022, su uso actual es del 1,7%, siendo los más utilizados el preservativo y la píldora (35,7% y 17% respectivamente)2.
El implante subcutáneo forma parte del grupo de anticoncepción hormonal sólo gestágenos (ASG), que abarca una amplia variedad de formas de presentación, composición y vías de administración. Todos ellos tienen como componente hormonal único un gestágeno, que será el que confiera la eficacia anticonceptiva. Además, poseen un alto nivel de seguridad ya que carece de los posibles efectos secundarios derivados del uso de estrógenos, como el riesgo trombótico3.
- Composición implante:
El implante de progestágeno consiste en una pequeña varilla de plástico, blanda y flexible de 40×2 mm que contiene 68 miligramos de etonogestrel. Se liberan 60 mcg/día de etonogestrel durante los 3 primeros meses y se estabiliza en 30 mcg/día durante el resto del periodo de eficacia hasta completar los 3 años. El dispositivo se presenta en un sistema precargado en un aplicador estéril, de un solo uso y desechable3,4.
- Mecanismo de acción implante:
Su principal mecanismo de acción consiste en inhibir la ovulación. Con este método no se observan ovulaciones en los dos primeros años de uso y sólo un 2% en el último. Además, también causa un espesamiento del moco cervical, dificultando la penetración de los espermatozoides y produce el adelgazamiento del endometrio, previniendo así la posible implantación del óvulo fecundado5.
- Beneficios implante:
La principal ventaja del implante subcutáneo es su alta eficacia, mayor del 99%, y su duración efectiva durante 3 años. Además, no requiere ningún cuidado diario ni de mantenimiento una vez puesto. Otra ventaja es que no contiene estrógenos, siendo una buena alternativa en situaciones en las que éstos estén contraindicados como en fumadoras mayores de 35 años, mujeres con un IMC elevado o mujeres que están dando lactancia materna, entre otras. También es un método reversible, la fertilidad se restablece rápidamente tras su extracción6,7.
- Inconvenientes implante:
Su principal inconveniente es la alteración del patrón del sangrado. Puede producir un sangrado irregular, prolongado y/o abundante, amenorrea y sangrados intermenstruales. Otros efectos adversos que pueden aparecer son: cefaleas de tipo no migrañoso, náuseas, acné, cambios de humor, aumento de peso y sensibilidad de los senos. Además, puede dejar una pequeña cicatriz en el brazo tras su extracción6,7.
- Inserción implante:
Previa a la inserción del implante, la matrona debe realizar un asesoramiento correcto, tratando sus beneficios, descartando contraindicaciones, e informando del posible cambio del patrón de sangrado, así como de otros posibles efectos no deseados. Tras haber resuelto las dudas, la paciente deberá firmar el consentimiento informado.
La técnica de inserción se realiza con la mujer tumbada con su brazo no dominante flexionado. El lugar de inserción se encuentra en la cara interna del brazo, 8 -10 cm por encima del epicóndilo medio del húmero, evitando el canal bicipital. Primero, se desinfecta la zona y se aplica anestésico local en el punto de inserción y del trayecto del implante. A la hora de puncionar, debe estirarse bien la piel que rodea el punto de inserción y colocar la aguja en un ángulo menor de 30 grados. La aguja se inserta hasta que el bisel quede justo bajo la piel para, a continuación, bajar el aplicador sobre la piel a una posición casi horizontal. Después, se desbloquea la lengüeta para retraer la aguja y dejar el implante bajo la piel. Debe comprobarse siempre la presencia y correcta colocación del implante mediante palpación. Finalmente, se cubre con un pequeño apósito y una venda elástica que se mantendrá durante las próximas 24 horas para minimizar la formación de hematomas.
- Revisión implante:
A los 6 meses post-inserción es recomendable programar una consulta para su revisión y seguimiento, valorando el nivel de aceptación y adaptación de la mujer al método. Si en esta visita no se observa ningún problema y la paciente desea continuar con el método, no son necesarios nuevos controles hasta su retirada6,7.
- Extracción implante:
La extracción se realizará cuando el plazo del implante haya finalizado a los 3 años, por petición de la usuaria o por indicación médica.
En primer lugar, antes de su extracción deberá palparse adecuadamente el implante. Si se encuentra superficial, se palpará su extremo distal sin dificultad. Si no es así, hay que facilitar su aparición empujando del extremo proximal. Se aplica anestésico local y se realiza una pequeña incisión longitudinal de 2 mm sobre el extremo distal del implante. A continuación, haciendo presión sobre el extremo proximal del, se dirige el extremo distal hacia la incisión hasta que éste sea visible. El implante se extrae con unas pinzas de mosquito y si se encuentra rodeado de tejido fibroso podemos ayudarnos, raspando con la hoja de bisturí. Finalmente, se desinfecta y cierra la incisión con tiras de aproximación, cubriendo con un apósito y un vendaje elástico.
- Recambio implante:
Si al cabo de los 3 años, la paciente desea continuar con el implante se puede insertar uno nuevo a través de la misma incisión por la que hemos retirado el anterior6,7.
CONCLUSIONES
Las matronas son el profesional sanitario de referencia en el asesoramiento contraceptivo y educación sanitaria sexual y reproductiva de la población.
Con este artículo se busca actualizar la información y conocimientos acerca del implante subcutáneo a las matronas de Atención Primaria.
El implante subcutáneo se presenta como una buena opción dentro de la anticoncepción hormonal, aportando grandes ventajas a las mujeres por tratarse de un método con altas tasas de efectividad y de larga duración.
Por ello, las matronas que ofrecen el implante subcutáneo deben estar actualizadas acerca de sus características y funcionamiento, así como estar entrenadas en su colocación y retirada, para poder dar un asesoramiento completo, basado en las guías de práctica clínica y la nueva literatura científica disponible.
BIBLIOGRAFÍA
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