Actualización en carcinoma basocelular

AUTORES

1. María Nuria Requeno Jarabo. Médica de Familia. Centro de Salud San José Sur. Zaragoza, Aragón. España.
2. Ruth Santamarta Plaza. Diplomada en Trabajo Social. Trabajadora Social en Salud Aragón. España.
3. Nuria Martínez Artigas. Licenciada en Derecho. Administrativa en Salud Aragón. España.
4. Ana Laura Jiménez Mendizábal. Diplomada en Trabajo Social. Trabajadora Social en Salud Aragón. España.
5. Sofia Cerdán Gómez. Diplomada en Trabajo Social. Trabajadora Social en Salud Aragón. España.
6. María Teresa Poyo Pozo. Graduada en Gestión y Administración Pública. Administrativa en Salud Aragón. España.

RESUMEN

Exponemos el caso de una paciente con múltiples carcinomas basocelulares sincrónicos localizados en la región facial (frente y nariz), áreas de alto riesgo por su relevancia funcional y estética. El diagnóstico se realizó mediante evaluación clínica, dermatoscópica y confirmación histopatológica. Se llevó a cabo un abordaje terapéutico individualizado, priorizando la cirugía de Mohs micrographic surgery en las lesiones de mayor riesgo. Este caso pone de manifiesto la importancia del diagnóstico precoz, el papel de la dermatoscopia y la necesidad de un manejo personalizado en pacientes con lesiones múltiples.

PALABRAS CLAVE

Carcinoma basocelular, dermatoscopia, neoplasias de cabeza y cuello.

ABSTRACT

We present the case of a patient with multiple synchronous basal cell carcinomas located on the face (forehead and nose), areas considered high-risk due to their functional and aesthetic relevance. Diagnosis was established through clinical and dermoscopic evaluation, with histopathological confirmation. An individualized therapeutic approach was performed, prioritizing Mohs micrographic surgery for high-risk lesions. This case highlights the importance of early diagnosis, the role of dermoscopy, and personalized management in patients with multiple lesions.

KEY WORDS

Basal cell carcinoma, dermatoscopy, head and neck neoplasms.

INTRODUCCIÓN

El carcinoma basocelular (CBC) es el cáncer más común a nivel mundial^1,2,3, representando aproximadamente el 80% de todos los cánceres de piel. Aunque afecta sobre todo a la raza caucásica³, todos los grupos étnicos y raciales pueden verse afectados, a veces con atipias, retrasando su diagnóstico³. Su detección precoz puede realizarse clínicamente, con la ayuda de la dermatoscopia¹, además de las nuevas tecnologías de imagen como la microscopía confocal de reflectancia. El CBC suele presentar un curso indolente que responde a la destrucción local o la extirpación quirúrgica. La cirugía es el tratamiento más eficaz¹, especialmente para tumores de alto riesgo. Los tumores de bajo riesgo¹ pueden responder a tratamientos no quirúrgicos, incluyendo terapias tópicas y destructivas. La radioterapia puede utilizarse en pacientes no aptos para cirugía. El CBC avanzado y metastásico puede tratarse con inhibidores de la vía Hedgehog y otros agentes sistémicos, con respuestas variables.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 85 años con múltiples comorbilidades, entre las que destacan insuficiencia renal crónica y deterioro cognitivo, además de schwannoma cerebral, osteoporosis con aplastamiento vertebral lumbar, nódulo tiroideo sin tirotoxicosis, déficits de vitaminas B12 y D, diverticulosis, bulboduodenitis erosiva moderada, estreñimiento, anemia ferropénica y polimialgia reumática. Antecedente de cirugía de cataratas en ambos ojos. Alergia a nimodipino.

Recibe tratamiento habitual con valsartán/amlodipino, carbonato cálcico con colecalciferol, paracetamol, tramadol/paracetamol, levosulpirida, denosumab, ketoprofeno tópico y preparados de potasio con laxantes osmóticos.

Desde hace aproximadamente un año presenta una lesión tumoral exofítica, de aspecto abollonado, con costras hemáticas y telangiectasias, de 4 × 2 cm en la región frontal derecha (Anexo 1). Asocia además una lesión nodular de 1 cm en el ala nasal izquierda (Anexos 2 y 3).

Se realiza derivación a dermatología mediante interconsulta virtual con apoyo de imágenes dermatoscópicas, siendo valorada de forma preferente. Se establece el diagnóstico de carcinoma basocelular. Durante el periodo en lista de espera quirúrgica, aparece una nueva lesión de 3 mm en el dorso nasal derecho (Anexo 4).

DISCUSIÓN

El carcinoma basocelular (CBC) es el tumor cutáneo maligno más frecuente en humanos² y, aunque raramente metastatiza, puede generar una importante morbilidad local si no se trata adecuadamente. Desde el punto de vista clínico, puede presentarse como formas pigmentadas o no pigmentadas, con variabilidad en función del fototipo cutáneo y de las características individuales del paciente. Histopatológicamente, los subtipos más frecuentes son el nodular, el superficial y el morfeiforme.

Los factores etiológicos del CBC son comunes a nivel global, aunque su peso relativo varía según el tipo de piel. La radiación ultravioleta constituye el principal factor de riesgo en poblaciones de piel clara, mientras que en otros fototipos adquieren mayor relevancia las predisposiciones genéticas y ciertos factores ambientales³. Otros factores asociados incluyen inmunosupresión, traumatismos o cicatrices crónicas, enfermedades genéticas como el xeroderma pigmentoso y el síndrome del nevus de CBC, así como la exposición a carcinógenos como el arsénico³.

La dermatoscopia es una herramienta fundamental en el diagnóstico del CBC, ya que permite la visualización de estructuras cutáneas no perceptibles a simple vista mediante luz polarizada o no polarizada¹. Su uso se ha generalizado en la práctica clínica, con una alta tasa de adopción entre dermatólogos. Esta técnica incrementa significativamente la sensibilidad y especificidad diagnóstica, permitiendo la identificación de patrones característicos y facilitando el uso de algoritmos diagnósticos validados¹.

Entre los hallazgos dermatoscópicos más frecuentes destacan los vasos arboriformes, las estructuras blanco brillante y los nidos ovoides azul-grisáceos². Estos hallazgos varían según el subtipo histológico: el CBC nodular se asocia más frecuentemente a vasos arboriformes, ulceración y nidos ovoides, el superficial presenta telangiectasias finas, erosiones múltiples y estructuras en hoja o rueda de radios, mientras que el morfeiforme se caracteriza por áreas blancas tipo porcelana y vasos arboriformes².

En cuanto al manejo, la cirugía de Mohs micrographic surgery constituye el tratamiento de elección en lesiones de alto riesgo, especialmente en localizaciones faciales, por su elevada tasa de curación y máxima preservación del tejido sano¹, ³. La radioterapia es una alternativa eficaz en pacientes no candidatos a cirugía, con tasas de control cercanas al 95%, aunque con riesgo de efectos secundarios tardíos y dificultad en la detección de recidivas³. En casos avanzados o irresecables, los inhibidores de la vía Hedgehog (vismodegib y sonidegib) representan una opción terapéutica sistémica¹, ³.

Finalmente, la prevención se basa en la reducción de la exposición a radiación ultravioleta mediante fotoprotección, uso de ropa adecuada, evitación de exposición solar en horas de mayor intensidad y revisiones dermatológicas periódicas³.

CONCLUSIONES

El carcinoma basocelular es una patología de alta prevalencia que debe considerarse ante lesiones cutáneas persistentes o de evolución atípica, independientemente del fototipo cutáneo. El diagnóstico precoz, apoyado en la dermatoscopia, es fundamental para un manejo adecuado. La prevención mediante fotoprotección y educación sanitaria resulta clave para reducir su incidencia y aparición de nuevas lesiones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Heath MS, Bar A. Basal Cell Carcinoma. Dermatol Clin. 2023 Jan,41(1):13-21. doi: 10.1016/j.det.2022.07.005. Epub 2022 Oct 28. PMID: 36410973.
2. Reiter O, Mimouni I, Dusza S, Halpern AC, Leshem YA, Marghoob AA. Dermoscopic features of basal cell carcinoma and its subtypes: A systematic review. J Am Acad Dermatol. 2021 Sep,85(3):653-664. doi: 10.1016/j.jaad.2019.11.008. Epub 2019 Nov 7. PMID: 31706938, PMCID: PMC9366765.
3. Levit S, Shoykhet J, Levit E. Comprehensive Insights Into Basal Cell Carcinoma: Causes, Presentation, Prevention, and Modern Therapeutic Approaches. Cancer Med. 2025 Dec,14(24):e71448. doi: 10.1002/cam4.71448. PMID: 41416412, PMCID: PMC12715586.

ANEXOS

1.

2.

3.

4.