Actualización exhaustiva en el abordaje de la cojera en la población pediátrica. Fisiopatología, diagnóstico diferencial y controversias terapéuticas contemporáneas

Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.32.62.001

AUTORES

1. María Juliana Guerra Romero. Universidad del Sinu Elías Bechara Zainum. ORCID 0009-0000-5354-6531 E.S.E Hospital César Uribe Pihedrahita. Colombia.
2. Fradith Ricardo Gómez Bornacelli. Universidad Fundación Universidad del Norte. ORCID 0009-0008-1569-4339 E.S.E Hospital César Uribe Pihedrahita. Colombia.
3. Lizeth Patricia Muñoz Passos. Universidad: Universidad del Sinu Elías Bechara Zainum Seccional Cartagena. ORCID: 0009-0003-9780-9593 Hospital: Clínica Blas de Lezo y/o Clínica de la Mujer. Colombia.
4. Elina del Amparo Ortega Trocha. Corporación Universitaria Rafael Núñez. ORCID 0009-0009-2781-1157 Clínica Blas de Lezo y/ o clínica de la mujer. Colombia.
5. Sebastián Lozano Ciro. Medicina Institución Universitaria Visión de las Américas, Pereira Risaralda. ORCID 0009-0004-8460-9581 Colombia.
6. Thaly Johanna Caicedo Ribon. Universidad Libre Seccional Barranquilla. ORCID 0009-0006-0189-3324 Colombia.
7. Said Antonio Durante Furnieles. Universidad del Sinú – Elías Bechara Zainúm. ORCID 0009-0006-0167-1887 Colombia.

RESUMEN

Introducción: La cojera aguda en la población pediátrica constituye un motivo de consulta frecuente, representando entre el 0.6% y el 0.7% de las visitas a urgencias. El diagnóstico diferencial es amplio y depende de la edad.

Objetivo: Analizar la literatura reciente (2020-2025) para identificar cambios en el perfil microbiológico, la validez de los criterios diagnósticos clásicos y las nuevas estrategias terapéuticas en patología de cadera y trauma menor.

Metodología: Se realizó una revisión sistemática en las bases de datos PubMed, Cochrane y Google Scholar. Se seleccionaron artículos en inglés y español, priorizando ensayos clínicos, metaanálisis y guías de práctica clínica que abordaran Kingella kingae, fracturas ocultas y deslizamiento epifisario.

Resultados: Se identificó que Kingella kingae es la causa principal de artritis en menores de 4 años, presentando una clínica silente que evade los criterios de Kocher. En trauma, la inmovilización con bota extraíble mostró no inferioridad frente al yeso. En el deslizamiento epifisario, la evidencia favorece la fijación profiláctica contralateral.

Discusión-Conclusiones: Los protocolos diagnósticos deben priorizar pruebas moleculares sobre reactantes de fase aguda en preescolares. La resonancia magnética es superior a la ecografía en casos dudosos. Las tendencias terapéuticas actuales tienden a ser menos invasivas en trauma y más preventivas en patología de cadera.

PALABRAS CLAVE

Cojera, artritis infecciosa, Kingella kingae, deslizamiento de la epífisis femoral capital, diagnóstico diferencial.

ABSTRACT

Introduction: Acute limp in the pediatric population is a frequent reason for consultation, accounting for 0.6% to 0.7% of emergency visits. The differential diagnosis is broad and age-dependent.

Objective: To analyze recent literature (2020-2025) to identify changes in the microbiological profile, the validity of classic diagnostic criteria, and new therapeutic strategies in hip pathology and minor trauma.

Methodology: A systematic review was conducted in PubMed, Cochrane, and Google Scholar databases. Articles in English and Spanish were selected, prioritizing clinical trials, meta-analyses, and clinical practice guidelines addressing Kingella kingae, occult fractures, and slipped capital femoral epiphysis.

Results: Kingella kingae was identified as the leading cause of arthritis in children under 4 years old, presenting with silent clinical features that evade Kocher criteria. In trauma, removable boot immobilization showed non-inferiority to casting. In slipped epiphysis, evidence favors contralateral prophylactic fixation.

Discussion-Conclusions: Diagnostic protocols must prioritize molecular testing over acute phase reactants in preschoolers. Magnetic resonance imaging is superior to ultrasound in equivocal cases. Current therapeutic trends tend to be less invasive in trauma and more preventive in hip pathology.

KEY WORDS

Limp, arthritis, infectious, Kingella kingae, slipped capital femoral epiphyses, diagnosis, differential.

INTRODUCCIÓN

La cojera o claudicación no traumática presenta una incidencia estimada de 1.5 a 3.6 casos por cada 1,000 niños. Constituye un desafío diagnóstico debido a la dificultad de la anamnesis en niños pequeños y la amplitud del diagnóstico diferencial. Aunque la sinovitis transitoria sigue siendo la causa más común en escolares, estudios recientes indican que hasta un 19.5% de los pacientes presentan signos de alarma en la evaluación inicial, y un 6.2% son diagnosticados con condiciones graves o invalidantes como infecciones osteoarticulares, tumores o enfermedad de Perthes¹.

La evaluación clínica tradicional se ha basado en la tríada de fiebre, dolor e impotencia funcional. Sin embargo, la emergencia de nuevos patógenos y el refinamiento de las técnicas de imagen han cuestionado la vigencia de los algoritmos clásicos. Es imperativo actualizar el conocimiento sobre las «banderas rojas» que obligan a descartar malignidad o infección grave, tales como el dolor nocturno, la fiebre de origen desconocido o la pérdida de peso².

OBJETIVO

El objetivo principal de esta revisión sistemática es sintetizar la evidencia científica más reciente (2020-2025) respecto a:

1. El impacto de Kingella kingae en los algoritmos diagnósticos de artritis séptica.
2. La validez actual de los Criterios de Kocher.
3. La comparación de eficacia entre inmovilización rígida y removible en fracturas de los primeros pasos.
4. El consenso sobre la fijación profiláctica en el Deslizamiento de la Epífisis Femoral Capital (DEFC).

METODOLOGÍA

Se llevó a cabo una revisión sistemática de la literatura siguiendo los principios de la declaración PRISMA.

Estrategia de Búsqueda: Se consultaron las bases de datos PubMed/MEDLINE, Cochrane Library y Google Scholar. Se utilizaron los siguientes descriptores (DeCS/MeSH) y operadores booleanos: («Limp» OR «Claudicación») AND («Pediatrics» OR «Niño») AND («Kingella kingae» OR «Septic Arthritis» OR «Toddler’s Fracture» OR «Slipped Capital Femoral Epiphysis»).

Criterios de Inclusión:

• Artículos publicados entre enero de 2020 y enero de 2026.
• Tipos de estudio: Ensayos Clínicos Aleatorizados (ECA), Revisiones Sistemáticas, Metaanálisis y Guías de Práctica Clínica actualizadas.
• Idiomas: Español e inglés.

Selección de Estudios: Se priorizaron aquellos estudios que aportaran datos comparativos sobre sensibilidad diagnóstica y resultados terapéuticos. Se excluyeron reportes de casos aislados y artículos de opinión sin respaldo bibliográfico.

RESULTADOS

1. Cambios en la Epidemiología Microbiológica:

El análisis de la literatura confirma que Kingella kingae ha desplazado al Staphylococcus aureus como la causa principal de infecciones osteoarticulares en niños entre 6 meses y 4 años¹. A diferencia del S. aureus, la Kingella presenta una clínica sutil, caracterizada frecuentemente por temperatura <38°C y reactantes de fase aguda normales o levemente elevados.

2. Rendimiento Diagnóstico de los Criterios de Kocher:

Múltiples estudios revisados coinciden en la obsolescencia de los criterios de Kocher clásicos (Fiebre >38.5°C, No apoyo, VSG >40, Leucocitos >12k) para la detección de Kingella kingae. La sensibilidad reportada para este patógeno es inferior al 60%². Las revisiones de 2024 recomiendan el uso de pruebas de amplificación de ácidos nucleicos (PCR) en líquido articular o frotis orofaríngeo como el nuevo estándar de oro para mejorar la detección¹.

3. Imagenología: Resonancia Magnética (RM) vs. Ecografía:

Los metaanálisis seleccionados demuestran que la RM es superior a la ecografía para diferenciar artritis séptica de sinovitis transitoria. La RM detecta edema de la médula ósea (osteítis) y cambios en tejidos blandos con una sensibilidad del 85.7% y especificidad superior, mientras que la ecografía muestra limitaciones para distinguir fiablemente entre derrame estéril y purulento³.

4. Resultados Terapéuticos en Trauma y Cadera

• Fractura de los Primeros Pasos: Ensayos controlados aleatorizados recientes (2025) han demostrado que el uso de una bota inmovilizadora extraíble no es inferior al yeso tradicional en términos de control del dolor o curación ósea. El uso de bota facilita la higiene y reduce el estrés familiar⁴.
• Deslizamiento de la Epífisis Femoral Capital (DEFC): Existe un consenso creciente hacia la fijación profiláctica de la cadera sana en pacientes con DEFC unilateral. El riesgo de deslizamiento contralateral posterior es alto (hasta 2,335 veces mayor que en la población general), mientras que la tasa de complicaciones de la cirugía profiláctica es baja (0.37%)⁵.
• Enfermedad de Perthes: El manejo se estratifica según la edad y la clasificación de Herring, reservando la cirugía de contención para pacientes mayores de 6-8 años con compromiso del pilar lateral⁶.

(Ver Tabla 1 en Anexos para resumen de hallazgos terapéuticos).

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La presente revisión pone de manifiesto un cambio de paradigma en el abordaje de la cojera pediátrica. La baja sensibilidad de los marcadores inflamatorios clásicos frente a Kingella kingae obliga a una reestructuración de los protocolos de urgencias, la ausencia de fiebre no debe interpretarse como ausencia de infección en el niño preescolar.

En el ámbito del diagnóstico por imagen, aunque la ecografía sigue siendo la prueba inicial de elección por accesibilidad, la RM debe indicarse precozmente ante la persistencia de síntomas o incongruencia clínico-analítica.

Desde la perspectiva terapéutica, observamos una dicotomía: una tendencia hacia el «minimalismo» en el trauma menor (uso de botas removibles en lugar de yesos) y una tendencia hacia el «intervencionismo preventivo» en patologías graves de cadera como el DEFC. Estas estrategias buscan optimizar la calidad de vida del paciente y prevenir secuelas a largo plazo.

Como limitaciones de esta revisión, cabe destacar la heterogeneidad de los estudios primarios respecto a los métodos de detección molecular de Kingella, lo que dificulta la comparación directa de prevalencias entre diferentes centros geográficos.

En conclusión, el manejo contemporáneo de la cojera pediátrica exige una alta sospecha clínica para infecciones de bajo grado, el uso racional de la RM y la adopción de nuevas modalidades de inmovilización que prioricen el confort sin comprometer la seguridad clínica.

BIBLIOGRAFÍA

1. De Marco G, et al. Bacteriological diagnosis of osteoarticular infections caused by Kingella kingae, a narrative review. Frontiers in Pediatrics. 2024,12.
2. Valisena S, et al. The Kocher-Caird Criteria for Pediatric Septic Arthritis of the Hip: Time for a Change in the Kingella Era? Microorganisms. 2024,12(3):550.
3. MRI vs Ultrasound in Septic Arthritis of the Hip: A Meta-analysis. AJR. 2024.
4. Boutis K, et al. Removable Boot vs Casting of Toddlers Fractures: A Randomized Clinical Trial. JAMA Pediatrics. 2025.
5. Anghilieri FM, et al. Role of the prophylactic fixation of contralateral unaffected hip in paediatric unilateral slipped capital femoral epiphysis: A systematic review. EFORT Open Rev. 2022.
6. Effectiveness of Therapeutic Methods for Legg-Calve-Perthes Disease… A Systematic Review. Children. 2022 (Updated 2024).
7. Prophylactic Pinning in Slipped Capital Femoral Epiphysis: A Review. PMC. Updated Jan 2024.
8. SEUP. Cojera no traumática en Urgencias Pediátricas. Protocolos de la Sociedad Española de Urgencias de Pediatría. Updated Dec 2023.
9. Acute Limp in Children: Epidemiology and Red Flags. PMC. 2024.

ANEXOS

Tabla 1. Comparación de Estrategias Terapéuticas Clásicas vs. Contemporáneas (2024-2025)^1-9: