Adenocarcinoma pancreático. Un caso clínico

 

AUTORES

1. Julia Aranda Pascual. Graduada en Enfermería. Centro de Salud Delicias Sur, Zaragoza, España.
2. María del Pilar Galochino Azores. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Consultas Externas de Oftalmología. Zaragoza, España.
3. Pablo Abad Marín. Graduado en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Pool. Zaragoza, España.
4. Julia Arranz Barrio. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet, Quirófano, Zaragoza, España.
5. Lucía Gálligo Andrea. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Urgencias. Zaragoza, España.
6. Elena Gay Fernández. Graduada en Enfermería. Hospital Miguel Servet. Cardiología. Zaragoza, España.

 

RESUMEN

Paciente varón de 51 años con dolor abdominal crónico, diarrea, pérdida de peso y diagnóstico reciente de diabetes. Presenta antecedentes de alcoholismo y tabaquismo. La exploración revela delgadez e ictericia leve. Analíticas con anemia, trombocitopenia, hiperglucemia y leve hiperbilirrubinemia. Ecografía y TC muestran lesiones ocupantes de espacio hepático y alteraciones pancreáticas. El diagnóstico diferencial incluye pancreatitis crónica, adenocarcinoma pancreático metastásico y otras patologías hepatobiliares. El tratamiento inicial es sintomático y de soporte, mientras se confirma el diagnóstico mediante biopsia y marcadores tumorales.

PALABRAS CLAVE

Adenocarcinoma, pérdida de peso, patologías hepatobiliares y diagnóstico de enfermería.

ABSTRACT

A 51-year-old male presents with chronic abdominal pain, diarrhea, weight loss, and recently diagnosed diabetes. Past medical history reveals chronic alcohol and tobacco use. Physical examination shows cachexia and mild jaundice. Laboratory findings include anemia, thrombocytopenia, hyperglycemia, and slight hyperbilirubinemia. Imaging studies (US and CT) reveal hepatic space-occupying lesions and pancreatic abnormalities. Differential diagnosis includes chronic pancreatitis, metastatic pancreatic adenocarcinoma, and other hepatobiliary disorders. Initial management focuses on supportive care, while awaiting definitive diagnosis through biopsy and tumor markers.

KEY WORDS

Adenocarcinoma, weight loss, hepatobiliary pathologies and nursing diagnosis.

INTRODUCCIÓN

El dolor abdominal crónico asociado a diarrea, pérdida de peso y antecedentes de alcoholismo plantea un desafío diagnóstico. Estas características pueden corresponder tanto a enfermedades inflamatorias como a neoplasias avanzadas. Este caso permite analizar la importancia de un enfoque integral que incluya anamnesis, exploración clínica, pruebas complementarias y valoración enfermera para un tratamiento adecuado¹.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de un paciente masculino de 51 años, consumidor crónico de alcohol y tabaco, con dolor abdominal exacerbado tras las comidas, diarrea y pérdida de peso de semanas de evolución². Recientemente diagnosticado de diabetes, consulta por empeoramiento de los síntomas.

Anamnesis:

• Edad: 51 años
• Antecedentes personales: Alcoholismo crónico (1L vino/día y 2-3 copas licor desde adolescencia), tabaquismo (20 cig/día desde los 15 años).
• Antecedentes médicos: Diabetes mellitus diagnosticada recientemente.
• Motivo de consulta: Dolor abdominal crónico, diarrea habitual y pérdida de peso.
• Evolución: Síntomas intensificados en las últimas semanas.

 

Enfermedad actual:

Dolor abdominal de larga evolución, que aumenta tras las ingestas, acompañado de diarrea crónica y pérdida de peso. El paciente refiere empeoramiento progresivo y fatiga generalizada. Presenta ictericia leve³.

Exploración general de urgencias

• Estado general: Consciente y orientado, aspecto caquéctico.
• Signos vitales: Estables.
• Exploración física: Delgadez evidente, ictericia leve. No hay hallazgos relevantes en otros sistemas.

 

Pruebas complementarias

• Analítica:
  • Glucosa: 371 mg/dL
  • Urea: 99 mg/dL
  • Creatinina: 0.94 mg/dL
  • Potasio: 5.1 mmol/L
  • Amilasa: 250 U/L
  • Bilirrubina total: 1.9 mg/dL
  • Hemograma: Leucocitos 11.000 (79.8% neutrófilos), Hb 9.2 g/dL, Plaquetas 45.000/mm.
• Radiografía: Tórax y abdomen normales.
• Ecografía abdominal: Múltiples lesiones ocupantes de espacio hepáticas, líquido peritoneal, páncreas no visualizado adecuadamente.
• TC abdominal: Confirma LOEs hepáticas y hallazgos relevantes en páncreas.

 

Tratamiento instaurado

1. Soporte nutricional: dieta hipercalórica, baja en grasas; suplementación si precisa.
2. Manejo del dolor: analgesia escalonada según OMS.
3. Control de diabetes: insulina basal-bolo y monitorización estricta.
4. Insuficiencia exocrina: suplementos de enzimas pancreáticas con comidas.
5. Alteraciones hematológicas: transfusión de plaquetas en caso de sangrado; suplementación de hierro según necesidad.
6. Plan específico: pendiente de biopsia hepática y estudios tumorales para definir tratamiento oncológico.

 

VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente

El paciente no presenta alteraciones respiratorias agudas, saturación y frecuencia respiratoria dentro de rangos normales. No hay signos de disnea ni secreciones patológicas. Sin embargo, el tabaquismo crónico constituye un factor de riesgo para futuras complicaciones respiratorias.

Intervención: educación para el cese del hábito tabáquico, vigilancia periódica de la función pulmonar.

2. Comer y beber adecuadamente

Existe un deterioro significativo en la ingesta y absorción de nutrientes: pérdida de peso, diarrea crónica y posible esteatorrea. El dolor abdominal posprandial limita aún más la alimentación.

Intervención:

• Plan dietético hipercalórico y bajo en grasas, ajustado a tolerancia.
• Educación sobre fraccionamiento de comidas.
• Suplementación de enzimas pancreáticas y vitaminas liposolubles.

 

3. Eliminar los desechos corporales

El paciente presenta diarrea habitual, lo que aumenta el riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico. Función urinaria conservada.

Intervención:

• Control de características y frecuencia de las deposiciones.
• Administración de tratamiento sintomático según prescripción.
• Hidratación adecuada y control electrolítico.

 

4. Moverse y mantener una postura adecuada

Movilidad conservada, aunque refiere astenia y debilidad generalizada por su estado nutricional y anemia.

Intervención:

• Favorecer movilización activa para prevenir deterioro funcional.
• Planificación de actividades con periodos de descanso.

 

5. Dormir y descansar

El dolor abdominal interfiere con el sueño reparador, lo que agrava la fatiga.

Intervención:

• Control eficaz del dolor.
• Fomentar rutinas de higiene del sueño.
• Ajuste del entorno hospitalario para favorecer el descanso.

 

6. Vestirse y desvestirse

El paciente es independiente, aunque la pérdida de peso y la debilidad podrían comprometer esta necesidad a largo plazo.

Intervención:

• Mantener independencia y ofrecer apoyo si la debilidad progresa.

 

7. Mantener la temperatura corporal

No presenta fiebre ni alteraciones en la termorregulación.

Intervención: monitorizar temperatura para descartar infecciones o complicaciones oncológicas.

8. Mantener la higiene corporal e integridad de la piel

Actualmente mantiene autocuidado, pero su estado nutricional lo predispone a alteraciones cutáneas y mala cicatrización.

Intervención:

• Supervisión de piel, especialmente si hay riesgo de úlceras por presión.
• Reforzar hábitos de higiene adecuados.

 

9. Evitar peligros ambientales

Riesgo elevado de hipoglucemias por tratamiento con insulina, sangrados por trombocitopenia y complicaciones infecciosas.

Intervención:

• Educación sobre signos de hipoglucemia.
• Precaución ante traumatismos.
• Estricto control de medidas de asepsia.

 

10. Comunicarse con los demás

No presenta dificultades en la comunicación; expresa sus necesidades y preocupaciones.

Intervención: fomentar la expresión emocional y brindar apoyo psicológico.

11. Vivir según sus valores y creencias

No se recogen datos específicos, aunque se debe considerar su sistema de creencias en la toma de decisiones.

Intervención: valorar y respetar sus valores y creencias en el plan terapéutico.

12. Trabajar y sentirse realizado

Se desconoce la situación laboral actual, pero la enfermedad limita la capacidad de trabajar y puede afectar su autoestima.

Intervención: apoyo emocional y orientación sobre recursos sociales.

13. Participar en actividades recreativas

Actualmente no refiere actividades recreativas, probablemente limitado por el dolor y la fatiga.

Intervención: motivar a actividades adaptadas a su estado físico.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad

El paciente necesita información clara sobre su enfermedad, el tratamiento, la importancia de la abstinencia de alcohol y la adherencia al manejo de la diabetes.

Intervención:

• Educación sanitaria individualizada.
• Refuerzo positivo sobre cambios en estilos de vida.

 

Diagnósticos de enfermería (Taxonomía NANDA)⁴.

1. 00002 – Desequilibrio nutricional: inferior a las necesidades corporales

Relacionado con: malabsorción secundaria a patología pancreática y pérdida de peso.

Evidenciado por: diarrea crónica, IMC bajo, astenia.

• NOC (Resultados esperados):
  • 1004 Estado nutricional: ingestión de nutrientes.
  • 1102 Estado nutricional: peso corporal.
  • 1803 Conocimiento: dieta terapéutica.
• NIC (Intervenciones):
  • 1100 Manejo de la nutrición.
  • 5246 Asesoramiento nutricional.
  • 1050 Manejo de la diarrea.

 

2. 00031 – Dolor crónico

Relacionado con: inflamación pancreática/neoplasia.

Evidenciado por: verbalización de dolor abdominal persistente, alteración del sueño.

• NOC:
  • 2102 Nivel de dolor.
  • 1605 Control del dolor.
  • 0004 Confort.
• NIC:
  • 1400 Manejo del dolor.

    2210 Administración de analgésicos.

  • 5270 Apoyo emocional.

 

3. 00126 – Déficit de volumen de líquidos

Relacionado con: pérdidas excesivas por diarrea.

Evidenciado por: deshidratación, mucosas secas, electrolitos alterados.

• NOC:
  • 0601 Hidratación.
  • 0602 Balance hídrico.
• NIC:
  • 4120 Manejo de líquidos.
  • 4130 Terapia intravenosa.
  • 6680 Monitorización de signos vitales.

 

4. 00179 – Riesgo de nivel de glucemia inestable

Relacionado con: diabetes mellitus de reciente diagnóstico.

• NOC:
  • 2300 Control de la glucemia.

    1805 Conocimiento: manejo de la diabetes.

• NIC:
  • 2120 Manejo de la hiperglucemia.
  • 2300 Administración de insulina.
  • 5602 Enseñanza: proceso de enfermedad.

 

5. 00004 – Riesgo de infección

Relacionado con: trombocitopenia, alteración del sistema inmune y procedimientos invasivos.

• NOC:
  • 0703 Estado inmunológico.
  • 1902 Control del riesgo: infección.
• NIC:
  • 6540 Control de infecciones.
  • 6550 Protección contra infecciones.
  • 6610 Identificación de riesgos.

 

CONCLUSIÓN

El paciente presenta un cuadro clínico compatible con adenocarcinoma pancreático avanzado con metástasis hepáticas, aunque pancreatitis crónica no se descarta. Se requieren biopsias y marcadores tumorales para diagnóstico definitivo. El manejo inicial se centra en el soporte nutricional, control de síntomas, manejo de diabetes y derivación a oncología. La valoración integral de enfermería es clave para optimizar los cuidados.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Joseph L, Anthony F, Dennis K, Stephen H, Dan L, J. Larry J, Harrison. Principios de Medicina Interna. 21ª edición. McGraw-Hill Education; 2022.
2. Townsend CM. Tratado de cirugía: fundamentos biológicos de la práctica quirúrgica moderna. 2022.
3. Ducreux M, Cuhna AS, Caramella C, Hollebecque A, Burtin P, Goéré D, et al. Cancer of the pancreas: ESMO Clinical Practice Guidelines for diagnosis, treatment and follow-up. Ann Oncol [Internet]. 2015;26 Suppl 5:v56-68. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1093/annonc/mdv295
4. Chinn C&. M-V, Alligood & Hardin, Bloomfi DJB, Wagner B&. C, Moorhead S&. J, Makic & Martinez-Kratz, et al. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación. 2021-2023 – Edition 1 – By NANDA NANDA International, T. Heather Herdman and Shigemi Kamitsuru Elsevier Health Inspection Copies [Internet]. Elsevier.com. [citado el 4 de agosto de 2025]. Disponible en: https://www.inspectioncopy.elsevier.com/book/details/9788413821276