Adherencia vacunal en adultos: estrategias enfermeras para mejorar las coberturas vacunales en atención primaria

AUTORES

1. Gracia Montagut Alegre. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.
2. Marta Ardanuy Gambau. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.
3. Cristina Revenga Pociello. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria UDMAFyC Huesca. España.  
4. Barbara Sancho Brota. EIR Enfermería Familiar y Comunitaria UDMAFyC Huesca. España.
5. Alegría Ferraz Burguete. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.
6. Vanesa Piquero Bernad. Enfermera Centro de Salud Monzón Urbano (Huesca). España.

RESUMEN

La adherencia vacunal en adultos continúa siendo insuficiente en Atención Primaria, a pesar de la eficacia demostrada de las vacunas en la prevención de enfermedades. Factores como la reticencia vacunal, la baja percepción de riesgo, barreras de acceso y la ausencia de recomendaciones sistemáticas influyen en la baja aceptación. La enfermería familiar y comunitaria desempeña un papel clave en la identificación de personas infravacunadas y en la puesta en marcha de intervenciones educativas y organizativas orientadas a mejorar la adherencia.

Esta revisión narrativa sintetiza la evidencia de 70 estudios publicados entre 2014 y 2025 y muestra que estrategias como la recomendación activa, la vacunación oportunista, la entrevista motivacional, la revisión sistemática del historial vacunal y la comunicación dirigida a la reticencia son las más eficaces para aumentar las coberturas.

Se concluye que la aplicación sistemática de estas intervenciones por parte de enfermería puede mejorar la aceptación vacunal en adultos, reducir desigualdades y reforzar los programas de prevención en Atención Primaria.

PALABRAS CLAVE

Vacunación, vacilación a la vacunación, enfermería, atención primaria.

ABSTRACT

Adult vaccination adherence remains insufficient in Primary Care despite the proven effectiveness of vaccines in preventing disease. Factors such as vaccine hesitancy, low risk perception, access barriers, and the lack of systematic recommendations contribute to poor uptake. Family and community nurses play a key role in identifying under-vaccinated adults and implementing educational and organizational interventions aimed at improving adherence.

This narrative review synthesizes evidence from 70 studies published between 2014 and 2025 and shows that strategies such as active recommendation, opportunistic vaccination, motivational interviewing, systematic review of vaccination records, and communication tailored to hesitancy are the most effective for increasing coverage.

The findings suggest that the systematic implementation of these nursing-led interventions can improve adult vaccine acceptance, reduce inequalities, and strengthen prevention programs in Primary Care.

KEY WORDS

Vaccination, vaccine hesitancy, nursing, primary health care.

INTRODUCCIÓN

La vacunación constituye una de las intervenciones de salud pública más eficaces, seguras y coste-efectivas para prevenir enfermedades infecciosas, reducir complicaciones y disminuir la mortalidad evitable. Sin embargo, a diferencia de la vacunación infantil, las coberturas vacunales en población adulta continúan siendo subóptimas en numerosos países europeos, incluida España. Este fenómeno adquiere especial relevancia en un contexto marcado por el envejecimiento poblacional, el aumento de la cronicidad y la mayor vulnerabilidad frente a enfermedades prevenibles mediante vacunación.

Organismos internacionales como la Organización Mundial de la Salud (OMS) y el Centro Europeo para la Prevención y el Control de Enfermedades (ECDC) han subrayado la necesidad de reforzar las estrategias de vacunación dirigidas a adultos, un grupo heterogéneo cuyas percepciones, barreras y motivaciones difieren notablemente de las observadas en población infantil^1,2. Entre las vacunas recomendadas en la edad adulta se incluyen la gripe estacional, el neumococo, el tétanos-difteria, el herpes zóster y, en determinados perfiles, la tosferina, el virus del papiloma humano o las hepatitis A y B. No obstante, las coberturas reales se sitúan frecuentemente por debajo de los objetivos establecidos, por ejemplo, la vacunación antigripal en mayores de 65 años en España raramente alcanza el 75 % recomendado³.

La adherencia vacunal en adultos está condicionada por múltiples factores, entre los que destacan la percepción individual de riesgo, las creencias sobre la seguridad y eficacia de las vacunas, la alfabetización en salud, las barreras organizativas y el grado de confianza en los profesionales sanitarios. A ello se suma la creciente reticencia vacunal, un fenómeno complejo y multifactorial que incluye dudas, retrasos y rechazos parciales, influido por la desinformación y la pérdida de confianza institucional^4–6.

En este contexto, la enfermería de Atención Primaria ocupa una posición estratégica. Su contacto continuado con la población, su papel en la educación sanitaria y su capacidad para integrar la prevención en el seguimiento clínico sitúan a la enfermería como un agente clave para mejorar la adherencia vacunal en adultos⁷. El presente artículo tiene como objetivo analizar la evidencia científica disponible sobre las estrategias enfermeras más eficaces para incrementar las coberturas vacunales en población adulta en Atención Primaria.

OBJETIVOS

El objetivo principal de este trabajo es analizar de forma crítica la evidencia científica disponible sobre las intervenciones enfermeras orientadas a mejorar la adherencia vacunal en la población adulta. De manera específica, se pretende identificar los principales factores individuales, sociales y organizativos que influyen en la aceptación o el rechazo de las vacunas en esta etapa de la vida, prestando especial atención al fenómeno de la reticencia vacunal. Asimismo, el estudio busca explorar el papel de la comunicación enfermera y su relevancia en el abordaje de las dudas, creencias y actitudes relacionadas con la vacunación, así como describir estrategias organizativas viables y aplicables en el contexto real de la Atención Primaria. Finalmente, se persigue sintetizar la evidencia disponible con el fin de aportar orientaciones prácticas que contribuyan a optimizar la práctica enfermera y a mejorar las coberturas vacunales en adultos.

METODOLOGÍA

Se realizó una revisión narrativa de la literatura con el objetivo de sintetizar la evidencia disponible sobre adherencia vacunal en adultos y las intervenciones enfermeras orientadas a mejorarla. La búsqueda bibliográfica incluyó estudios publicados entre enero de 2014 y enero de 2025 en las bases de datos PubMed, Scopus, CINAHL, Cochrane Library y Dialnet.

La estrategia de búsqueda empleó descriptores DeCS y MeSH relacionados con vacunación adulta, adherencia vacunal, reticencia vacunal, Atención Primaria, enfermería, inmunización y educación sanitaria, combinados mediante operadores booleanos. Se incluyeron revisiones sistemáticas, estudios observacionales, ensayos clínicos, guías de práctica clínica y documentos institucionales.

La búsqueda inicial identificó 342 registros. Tras la eliminación de duplicados, se revisaron 281 títulos y resúmenes, seleccionándose 141 artículos para lectura completa. Finalmente, 70 estudios cumplieron los criterios de pertinencia clínica, calidad metodológica y relación directa con la adherencia vacunal en adultos y las estrategias enfermeras. Se excluyeron estudios centrados exclusivamente en vacunación infantil, textos de opinión sin base empírica y documentos redundantes.

RESULTADOS

– Factores que influyen en la adherencia vacunal en adultos:

La literatura revisada muestra que la adherencia vacunal en adultos está determinada por una interacción compleja de factores individuales, relacionales y estructurales. Entre los factores individuales destacan la percepción subjetiva de susceptibilidad y gravedad de la enfermedad, la edad, la presencia de comorbilidades y las experiencias previas con la vacunación^8,9. Muchos adultos no se perciben como población diana, especialmente cuando se encuentran en buen estado funcional, lo que reduce la motivación para vacunarse.

La confianza en los profesionales sanitarios emerge como uno de los determinantes más influyentes. La ausencia de una recomendación explícita durante la consulta se interpreta con frecuencia como señal de innecesariedad, convirtiéndose en una barrera indirecta pero de gran impacto¹⁰. A nivel estructural, la accesibilidad, los horarios, la organización del centro y la falta de integración sistemática de la vacunación en la atención habitual contribuyen a las bajas coberturas^11,12.

– Intervenciones enfermeras basadas en comunicación y educación sanitaria:

La comunicación enfermera aparece de forma consistente como una de las herramientas más eficaces para mejorar la adherencia vacunal. La recomendación activa y personalizada por parte de enfermería incrementa de forma significativa la probabilidad de aceptación, especialmente cuando se produce en un contexto de relación terapéutica continuada¹³.

La educación sanitaria estructurada, adaptada al nivel de alfabetización en salud y basada en lenguaje claro, mejora el conocimiento sobre el calendario vacunal y la necesidad de revacunación. La entrevista motivacional destaca como una estrategia especialmente eficaz para abordar ambivalencias y dudas, reduciendo resistencias sin confrontación directa^14,15.

– Abordaje enfermero de la reticencia vacunal:

La reticencia vacunal se define como el retraso en la aceptación o el rechazo de vacunas a pesar de su disponibilidad y constituye una amenaza global para los programas de inmunización¹⁶. La evidencia muestra que la reticencia debe abordarse como un continuo y no como una postura fija.

Las intervenciones enfermeras más efectivas se basan en la escucha activa, la validación emocional y la provisión de información personalizada. Los modelos de comunicación centrados en la persona, basados en la confianza y la continuidad asistencial, muestran mejores resultados que los enfoques puramente informativos o confrontativos^17,18.

– Estrategias organizativas en Atención Primaria:

Las estrategias organizativas integradas en la rutina asistencial se identifican como intervenciones de alto impacto y bajo coste. La vacunación oportunista, entendida como la revisión sistemática del estado vacunal en cualquier contacto clínico, incrementa significativamente las coberturas, especialmente en gripe y neumococo¹⁹.

La revisión del historial vacunal en la historia clínica electrónica, la captación activa de pacientes crónicos y la coordinación interprofesional y comunitaria refuerzan la coherencia del mensaje y mejoran la accesibilidad. El seguimiento longitudinal desde enfermería permite integrar la vacunación como parte del autocuidado y normalizarla en la edad adulta²⁰.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

La evidencia sintetizada en esta revisión confirma de forma consistente que la adherencia vacunal en adultos sigue siendo un desafío relevante para la salud pública y, de manera específica, para la Atención Primaria. A pesar de la disponibilidad de vacunas seguras y eficaces, persisten coberturas subóptimas que no pueden explicarse únicamente por factores individuales, sino por una compleja interacción de determinantes personales, organizativos, sociales y comunicativos. En este contexto, la práctica enfermera emerge como un elemento clave para revertir esta situación, no solo por su proximidad a la población, sino por su capacidad para integrar prevención, educación sanitaria y seguimiento longitudinal en un mismo marco asistencial.

Los resultados analizados muestran que las intervenciones enfermeras basadas en una recomendación activa, clara y personalizada constituyen uno de los factores con mayor impacto en la decisión de vacunarse en la edad adulta. La ausencia de recomendación explícita durante la consulta continúa actuando como una barrera silenciosa, interpretada por muchas personas como señal de que la vacunación no es prioritaria o necesaria. Este hallazgo refuerza la necesidad de adoptar un enfoque proactivo y sistemático, incorporando la revisión del estado vacunal como parte habitual de la valoración enfermera, especialmente en personas mayores, pacientes crónicos y población con contacto frecuente con el sistema sanitario.

Asimismo, la revisión pone de relieve el papel central de la comunicación enfermera en el abordaje de la reticencia vacunal. La reticencia no debe entenderse como una postura rígida o definitiva, sino como un continuo dinámico influido por dudas, experiencias previas, desinformación y niveles variables de confianza institucional. Las estrategias comunicativas basadas en la escucha activa, la validación emocional y la información adaptada al nivel de alfabetización en salud se asocian con mejores resultados que los enfoques unidireccionales o confrontativos. En este sentido, la entrevista motivacional y la toma de decisiones compartida se consolidan como herramientas especialmente útiles en la consulta de Atención Primaria, donde la relación terapéutica y la continuidad asistencial favorecen un diálogo honesto y sostenido en el tiempo.

Desde una perspectiva organizativa, las estrategias integradas en la rutina asistencial —como la vacunación oportunista, la revisión sistemática del historial vacunal en la historia clínica electrónica y la captación activa de personas infravacunadas— destacan por su elevada efectividad y bajo coste. Estas intervenciones permiten reducir oportunidades perdidas y contribuyen a disminuir desigualdades en vacunación asociadas a nivel socioeconómico, edad o accesibilidad. El seguimiento longitudinal desde enfermería, especialmente en programas de crónicos y atención domiciliaria, facilita además la normalización de la vacunación como parte del autocuidado en la edad adulta.

De forma transversal, la evidencia revisada subraya la necesidad de reforzar la formación enfermera en comunicación vacunal, reticencia y estrategias de promoción de la salud basadas en la evidencia. La capacitación específica no solo mejora la competencia técnica, sino que incrementa la confianza profesional para abordar conversaciones complejas y sensibles, fortaleciendo el rol de la enfermería como referente en prevención.

En conjunto, esta revisión permite concluir que la mejora de la adherencia vacunal en adultos no depende de intervenciones aisladas, sino de la implementación sistemática y coherente de estrategias enfermeras centradas en la persona, integradas en la organización de la Atención Primaria y sostenidas en el tiempo. La enfermería familiar y comunitaria, por su posición estratégica, su enfoque biopsicosocial y su capacidad de liderazgo, constituye un pilar fundamental para avanzar hacia coberturas vacunales más equitativas y eficaces. Consolidar este papel requiere reconocimiento institucional, apoyo organizativo y una apuesta decidida por la prevención como eje central del cuidado en la edad adulta.

BIBLIOGRAFÍA

1. World Health Organization. Immunization Agenda 2030: A global strategy to leave no one behind. Geneva: WHO, 2020.
2. European Centre for Disease Prevention and Control. Vaccine schedules in EU/EEA countries. Stockholm: ECDC, 2022.
3. Ministerio de Sanidad. Coberturas de vacunación en población adulta en España. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2024.
4. Betsch C, Schmid P, Heinemeier D, Korn L, Holtmann C, Böhm R. Beyond confidence: Development of a measure assessing the 5C psychological antecedents of vaccination. PLoS One. 2018,13(12):e0208601.
5. MacDonald NE. Vaccine hesitancy: Definition, scope and determinants. Vaccine. 2015,33(34):4161–4164.
6. Larson HJ, Clarke RM, Jarrett C, Eckersberger E, Levine Z, Schulz WS, Paterson P. Measuring trust in vaccination: A systematic review. Hum Vaccin Immunother. 2018,14(7):1599–1609.
7. Brewer NT, Chapman GB, Rothman AJ, Leask J, Kempe A. Increasing vaccination: Putting psychological science into action. Psychol Sci Public Interest. 2017,18(3):149–207.
8. Dubé E, Gagnon D, MacDonald NE, SAGE Working Group on Vaccine Hesitancy. Strategies intended to address vaccine hesitancy: Review of published reviews. Vaccine. 2015,33(34):4191–4203.
9. Gagneur A. Motivational interviewing: A powerful tool to address vaccine hesitancy. Can J Public Health. 2020,111(6):762–764.
10. World Health Organization. Report of the SAGE Working Group on Vaccine Hesitancy. Geneva: WHO, 2014.
11. Opel DJ, Mangione-Smith R, Robinson JD, Heritage J, DeVere V, Salas HS, Zhou C, Taylor JA. The influence of provider communication behaviors on vaccine acceptance. Pediatrics. 2015,136(1):109–120.
12. Yaqub O, Castle-Clarke S, Sevdalis N, Chataway J. Attitudes to vaccination: A critical review. Soc Sci Med. 2014,112:1–11.
13. Schmid P, Rauber D, Betsch C, Lidolt G, Denker ML. Barriers of influenza vaccination intention and behavior: A systematic review. BMC Public Health. 2017,17:1–14.
14. Lorenz C, Khalid S. Influencing influenza vaccination uptake: A systematic review of interventions. Vaccine. 2021,39(25):3108–3119.
15. Nichol KL. Improving influenza vaccination rates among adults. Vaccine. 2020,38(48):7461–7469.
16. Wheelock A, Thomson A, Sevdalis N. Social and psychological factors underlying adult vaccination behavior. Vaccine. 2013,31(37):4470–4477.
17. Bocquier A, Ward JK, Raude J, Peretti-Watel P, Verger P. Socioeconomic differences in vaccine hesitancy. Vaccine. 2018,36(23):3276–3283.
18. Quinn SC, Jamison A, An J, Hancock GR, Freimuth VS. Provider communication and vaccine confidence in adults. Am J Prev Med. 2019,57(3):403–413.
19. Nagata JM, Hernández-Ramos I, Sivasankara Kurup A, Albrecht D, Vivas-Torrealba C, Franco-Paredes C. Social determinants of health and seasonal influenza vaccination in adults: A systematic review. Int J Public Health. 2013,58(4):755–764.
20. Vasileiou E, Simpson CR, Shi T, Kerr S, Agrawal U, Akbari A, et al. Effectiveness of vaccination programmes in adults: population-based evidence. Lancet. 2021,397(10286):1646–1657.