Cuidados de enfermería a pacientes usuarios de sistemas de monitorización flash de glucosa.

AUTORES

1. Marta Vicente Calvo. Enfermera. CS La Jota. Zaragoza.
2. Rebeca Marzo Julián. Enfermera. CS José Ramón Muñoz Fernández. Zaragoza.
3. Elena Gracia Polo. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Yolanda Abad Frías. Enfermera, TCAE, Técnico Superior en Higiene Bucodental. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. María Aránzazu Cabeza Garralaga. Enfermera. CS Torre Ramona. Zaragoza.
6. Cristina Blázquez Martínez. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La diabetes mellitus es una enfermedad muy prevalente en la sociedad española, los últimos datos ponen de manifiesto que uno de cada siete adultos españoles la sufren. Ésta acarrea una gran cantidad de complicaciones que pueden disminuir considerablemente la calidad de vida de los pacientes y aumentar en un grado elevado los costes sanitarios. Una de las estrategias a llevar a cabo, con el objetivo de prevenir dichas complicaciones, consiste en enseñar a los pacientes a realizar un correcto autoanálisis de la glucemia. En los últimos años se han ido desarrollando diferentes dispositivos con la intención de sustituir, en todo lo posible, las pruebas convencionales de glucosa en sangre capilar, aumentar la autogestión del paciente y mejorar su calidad de vida y la adherencia al tratamiento. El uso correcto de éstos forma parte de la educación diabetológica, donde la enfermería tiene un gran papel.

PALABRAS CLAVE

Automonitorización de la glucosa sanguínea, diabetes mellitus, enfermería, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Diabetes mellitus is a very prevalent disease in Spanish society, the latest data show that one in seven Spanish adults suffer from it. This entails a large number of complications that can considerably reduce the quality of life of patients and increase health costs to a high degree. One of the strategies to carry out, with the aim of preventing all those complications, consists of teaching patients to carry out a correct self-analysis of glycemia. In recent years, different devices have been developed with the intention of replacing, as far as possible, conventional capillary blood glucose tests, increasing patient self-management and improving their quality of life and adherence to treatment. The correct use of these devices is part of diabetes education, where nursing has a great role.

KEY WORDS

Self-monitoring of blood glucose, diabetes mellitus, nursing, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

En la décima edición del “Atlas de la diabetes” de la FID (Federación Internacional de Diabetes) del año 2021¹ se proporcionaron datos tan relevantes como que en el mundo aproximadamente unos 537 millones de adultos de entre 20 y 79 años presentan diabetes, ello supone un aumento en torno al 16% respecto a las anteriores previsiones realizadas por esta organización en el año 2019. Si nos enfocamos en visualizar la situación en España la diabetes está presente en 5.1 millones de adultos, con una prevalencia del 14.8%, es decir uno de cada siete adultos. España presenta la segunda tasa más alta de Europa. De manera global, aproximadamente el 90% de las personas diagnosticadas de diabetes presentan una diabetes de tipo 2 debido entre otros a factores demográficos, genéticos, medioambientales y socioeconómicos¹.

La diabetes tipo 2 se caracteriza por una resistencia a la insulina, dando lugar a un aumento de la glucosa en sangre y forzando al páncreas a secretar una mayor cantidad de insulina. Cuando la demanda excede la producción aparece la enfermedad, siendo la secreción de insulina insuficiente para compensar dicha resistencia. Cuando la diabetes no se diagnostica o no se trata de forma adecuada, pueden aparecer complicaciones agudas como: hipoglucemia, síndrome hiperosmolar hiperglucémico o cetoacidosis diabética y complicaciones crónicas como: accidente cerebrovascular, infarto de miocardio, nefropatía, retinopatía, neuropatía diabética entre otras. Estas complicaciones reducen la calidad de vida y aumentan los costes sanitarios; con una adecuada prevención, un diagnóstico temprano y un correcto seguimiento se pueden evitar o retrasar una gran parte de ellas².

Dentro del plan terapéutico de la diabetes encontramos diferentes métodos para el autoanálisis o control de la glucemia por parte del paciente. El uso correcto de éstos forma parte de la educación diabetológica, donde la enfermería tiene un gran papel. En los últimos años se han ido desarrollando diferentes dispositivos con la intención de sustituir, en todo lo posible, las pruebas convencionales de glucosa en sangre capilar, aumentar la autogestión del paciente y mejorar su calidad de vida y la adherencia al tratamiento.

Existen principalmente dos modalidades de medición continua en tiempo real: Sistemas de monitorización continua de la glucosa (MCG-TR) y Sistemas de monitorización flash de glucosa (SMFG). Ambos se diferencian de los medidores convencionales en que miden la glucemia intersticial (GI) en lugar de la glucemia capilar (GC). Es importante entender la diferencia entre ambos parámetros ya que no necesariamente tienen que mostrar el mismo valor. En general, cuando el nivel de glucosa en sangre es estable durante un tiempo, los valores de GC y GI se equilibran y se asemejan. Sin embargo, cuando hay fluctuaciones rápidas en la concentración de glucosa sanguínea (por aumento o por descenso), las diferencias entre GC y GI se acentúan y las mediciones pueden ser diferentes, pudiendo existir una diferencia “retraso” fisiológico de tiempo de la GI entre 5-15′ aproximadamente respecto a la GC ³.

En este artículo nos centraremos en desarrollar la segunda modalidad: los Sistemas de monitorización flash de la glucosa.

Los SMFG miden los valores de glucemia intersticial con la particularidad de que la lectura se obtiene “a demanda”, es decir, únicamente cuando el paciente acerca el lector al sensor, teniendo en cuenta que el sensor sólo almacena los datos durante 8 horas; si los datos no se escanean en ese periodo de tiempo se perderán. Actualmente sólo existe en el mercado un modelo: el sistema FreeStyle Libre® (Abbott)⁴. Estos dispositivos se componen de dos partes:

• El sensor: pequeño dispositivo redondo con un monofilamento en la parte central (insertado en el tejido subcutáneo) que se coloca con ayuda de un aplicador y queda colocado en la parte posterior del brazo gracias a un adhesivo. Almacena los datos hasta 8 horas y su durabilidad es de 14 días sin precisar ningún tipo de calibración previa⁴.
• El lector: aparato (monitor o una aplicación móvil) que escanea el sensor y en el que puede visualizar los datos puntuales de glucemia intersticial, la tendencia de la glucosa, las gráficas de las últimas 8 horas y diferentes símbolos y alarmas. Únicamente en el monitor también se mide la glucemia capilar y la cetonemia utilizando las tiras reactivas adecuadas⁴.

Es necesario que el equipo de enfermería de Atención Primaria conozca las particularidades y requisitos de estos dispositivos, así como los cuidados básicos para atender correctamente a la población usuaria, puesto que conformamos el primer nivel asistencial del Sistema Sanitario. A continuación, se citan los más relevantes ^3,5:

• No deben usar este sistema los niños menores de 4 años, las mujeres embarazadas, las persona en diálisis o aquellas gravemente enfermas.
• Retirar el sensor antes de exponerlo a una máquina de rayos X, resonancia magnética, tomografía axial computarizada o al realizar un tratamiento termoeléctrico de alta frecuencia (diatermia)
• El sensor es resistente al agua y puede usarlo mientras se baña en la bañera, se ducha o cuando nada. Sin embargo, no puede sumergirse en agua a más de 1 m de profundidad ni mantenerlo más de 30 min sumergido.
• En referencia a viajes en avión:
  • Se puede utilizar el sistema mientras esté en un avión, el lector está clasificado como dispositivo médico electrónico portátil (M-PED) cumpliendo todas las normas legales.
  • Algunos escáneres de cuerpo entero que se encuentran en los aeropuertos emiten rayos X u ondas a las cuales no se puede exponer el sistema. Para no tener que quitarlo, se puede solicitar otro tipo de control de seguridad. No obstante, si se opta por pasar por un escáner de cuerpo entero, se deberá retirar.
  • El sistema puede exponerse a descargas electrostáticas e interferencias electromagnéticas comunes, lo que incluye los detectores de metales que se encuentran en los aeropuertos. El lector sí puede mantenerse puesto mientras atraviesa esos detectores.
• El sensor no debería interferir con el sueño del paciente. Se recomienda escanear el sensor antes de irse a dormir y al despertar, ya que el sensor retiene solo 8 horas de almacenamiento de datos. De esta manera si el paciente duerme durante 9 horas sin escanear el sensor sólo quedará sin registrar 1 hora de datos y aparecerá un espacio vacío en su gráfico de glucosa. Si desea recibir alarmas o recordatorios mientras duerme debe colocar el lector cerca (distancia menor de 6 m) y asegurarse de que el sonido y/o la vibración estén activados.
• Respecto a la colocación del sensor:
  • El envase del sensor está compuesto por el sensor y un aplicador, es importante verificar que ambos componentes poseen el mismo código, de lo contrario se producirán lecturas de glucosa incorrectas.
  • El lugar correcto será la parte superior y posterior del brazo (una zona de la piel que permanezca plana durante las actividades diarias normales) Debe rotar el lugar entre un sensor y otro y evitar áreas con cicatrices, lunares, estrías o bultos. Se inserta con un ángulo de 90°.
  • Previamente a la colocación se aconseja lavar con jabón el lugar de aplicación, secar, limpiar de nuevo con una toallita impregnada en alcohol y finalmente dejar que seque al aire. Si la zona presenta mucho vello consideraremos rasurarla previamente.
  • Tras la colocación del sensor es necesario “iniciar el nuevo sensor” para ello únicamente hay que aproximar el lector al sensor (unos 4 cm) Si el sonido está encendido, el lector emite un pitido cuando el sensor se activa con éxito. Recalcar que el sensor se podrá usar para verificar su glucosa transcurridos 60 minutos.
• Realizar ejercicio intenso podría hacer que el sensor se desprenda por la transpiración o el movimiento. Si el sensor se desprende o el filamento sale de la piel, es posible que no se obtengan lecturas o que éstas no sean fiables. Se debe retirar y cambiar el sensor y sobre todo no intentar volver a introducirlo. Para evitar este tipo de accidentes se puede sujetar el sensor sin cubrir el agujero central.
• Es importante respetar una distancia mínima de 2.5 cm entre el sensor y el lugar de inyección de insulina.
• Respecto al funcionamiento del lector:
  • La temperatura de funcionamiento del lector oscila entre 10°C y 45°C.
  • El rango de lecturas de GI del sensor es de 40 a 400 mg/dl.
  • Las diferencias fisiológicas entre el líquido intersticial y la sangre capilar podrían producir lecturas de glucosa diferentes entre el sistema Flash y los resultados de una prueba mediante punción dactilar usando un medidor de glucosa en sangre. Sobre todo, se pueden observar durante los momentos de cambios rápidos de la glucosa en sangre, como después de comer, de aplicar una dosis de insulina o de hacer ejercicio. También en situaciones de hipo e hiperglucemia y ante valores extremos.
  • El propio lector además de escanear el sensor y reflejar los datos de GI también posee un medidor incorporado en la parte inferior para verificar la glucosa en sangre. El rango de lecturas de GC de éste medidor es de 20 a 500 mg/dl.
  • En el lector aparecerán al lado del dato numérico de la GI unas flechas de tendencia de la glucosa que ayudarán al paciente a tomar decisiones respecto a su tratamiento y manera de actuar. Éstas flechas intentan predecir el curso de la GI en un futuro próximo, teniendo en cuenta información retrospectiva.
    • ↑: la GI aumenta 2-3 mg/dl/minuto (la glucosa está subiendo rápidamente).
    • ↗: La GI aumenta 1-2 mg/dl/minuto (la glucosa está subiendo).
    • →: La GI varía < 1mg/dl/min (la glucosa está cambiando lentamente).
    • ↘: La GI desciende 1-2 mg/dl/minuto (la glucosa está bajando).
    • ↓: la GI desciende 2-3 mg/ml/minuto (la glucosa está bajando rápidamente).
• Existen distintas situaciones en las que es necesario comprobar la veracidad de la lectura del sensor utilizando el valor de glucosa en sangre de una punción dactilar obtenido con un medidor de glucosa en sangre para tomar decisiones relacionadas con el tratamiento de la diabetes:
  • Si sus lecturas y alarmas de glucosa del sistema no coinciden con sus síntomas o expectativas.
  • Cuando observe en la pantalla las letras “LO” (lectura de GI <40 mg/dl).
  • Cuando observe en la pantalla las letras “HI” (lectura de GI >400 mg/dl).
• Para recibir alarmas, éstas deben ser previamente activadas y su lector debe estar a menos de 6m de usted en todo momento.

Por último, recordar que los SMFG están incluidos en la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud y los requisitos para ser beneficiario son⁶:

• Pacientes con DM tipo 1 > 4 años que realicen terapia intensiva con insulina mediante múltiples dosis diarias o con bomba de Insulina, y que requieran de 6 o más autocontroles al día de la glucemia (en los adultos > 18 años no se prescribirán antes de los seis meses de evolución desde el diagnóstico)
• Personas no diagnosticadas de DM tipo 1 ni DM tipo 2, con terapia intensiva con insulina (múltiples dosis diarias o con bomba de insulina) y requieran realizar al menos 6 punciones digitales al día para la auto-monitorización de la glucosa en sangre: diabetes monogénica, fibrosis quística, pancreopriva, hemocromatosis y otros tipos específicos de diabetes que precisan insulina de forma crónica.
• Personas con DM tipo 2 que realicen terapia intensiva con insulina (múltiples dosis diarias o con bomba de insulina), y requieran realizar al menos seis punciones digitales al día para la auto-monitorización de la glucosa en sangre.

BIBLIOGRAFÍA

1. Atlas de diabetes: Federación Internacional de Diabetes. Atlas de diabetes de la FID, 10ª ed. Bruselas, Bélgica: Federación Internacional de Diabetes, 2021.
2. Sociedad Española de diabetes. E. Menéndez Torre. R. Barrio Castellanos, A. Novials Sardá. Tratado de Diabetes Mellitus. 2ª ed. Editorial Panamericana; 2017.
3. Gobierno de Aragón. Plan de atención integral a personas con Diabetes Mellitus en Aragón. Dirección General de Asistencia Sanitaria; febrero de 2021.
4. Sociedad Española de Diabetes. Grupo de Trabajo de Tecnologías Aplicadas a la diabetes. Guía rápida de uso: Monitorización continua de glucosa y Monitorización Flash de glucosa. Madrid: Sociedad Española de Diabetes; 2018.
5. FreeStyleLibre2 Sistema Flash de Monitorización de glucosa: Manual del usuario. Wiesbaden: Abbott Diabetes Care; 2020.
6. Resolución de 7 de abril de 2022 de la Dirección General de Cartera Común de Servicios del Sistema Nacional de Salud y Farmacia. Ministerio de Sanidad. Gobierno de España. Madrid. (7-04-2022) CSV: GEN-eefe-b416-509c-001b-bc87-8b0b-77e8-4cd3