Mastectomía bilateral y salpingooforectomía bilateral debido a mutación dañina en el gen BRCA 1

AUTORES

1. Clara Benito Cebamanos. Graduada en Enfermería. Servicio de Hematología Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza.
2. Miriam Villarroya Peribañez. Graduada en Enfermería. Enfermera de Volante Hospital San Pedro, Logroño.
3. Laura de Martín de Francisco. Graduada en Enfermería. Enfermera de Planta y Urgencias Hospital Viamed Los Manzanos, Logroño.
4. Ana Domínguez Lizaga. Graduada en Enfermería. Servicio de Traumatología Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
5. Diana Pérez Ferrer. Graduada en Enfermería. Enfermera en servicio Cirugía Pediátrica. Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza.
6. Claudia Nuria Marina Lahoz. Graduada en Enfermería. Servicio de Salud Mental Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.

 

RESUMEN

Paciente de 47 años portadora de una mutación dañina en el gen BRCA 1. Por este motivo, la paciente es intervenida quirúrgicamente de una mastectomía bilateral, con conservación del pezón y colocación de prótesis, y de una salpingooforectomía bilateral. La paciente es valorada por una enfermera de quirófano, tanto en su paso por la zona de acogida prequirúrgica como en la unidad de recuperación postanestésica.

PALABRAS CLAVE

Mastectomía, salpingooforectomía, quirófanos.

ABSTRACT

47-year-old patient carrying a harmful mutation in the BRCA 1 gene. For this reason, the patient underwent surgery for a bilateral mastectomy, with preservation of the nipple and placement of a prosthesis, and a bilateral salpingo-oophorectomy. The patient is assessed by an operating room nurse, both as she passes through the pre-surgical reception area and in the post-anesthesia recovery unit.

KEY WORDS

Mastectomy, salpingo-oophorectomy, operating rooms.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 47 años portadora de una mutación dañina en el gen BRCA (Breast Cancer) 1. Esta mutación implica una mayor predisposición a desarrollar cáncer de mama y cáncer de ovario¹. Por este motivo, tanto el equipo médico de la paciente como ella misma deciden optar por un tratamiento preventivo. La paciente será intervenida quirúrgicamente por diferentes especialistas de la Unidad de Mama, de una mastectomía bilateral, con conservación del pezón y colocación de prótesis, y de una salpingooforectomía bilateral.

La enfermera de quirófano, en un primer momento, valora a la paciente en su paso por la zona de acogida prequirúrgica. Tras someterse a las intervenciones, la paciente es desplazada a la URPA (Unidad de Recuperación Posanestésica). Allí, la enfermera vuelve a realizar una segunda valoración y lleva a cabo las intervenciones que considera oportunas.

Alergias: sulfamidas.

Intolerancias: lactosa.

Antecedentes personales: la paciente es portadora de una mutación dañina en el gen BRCA 1.

Antecedentes familiares: Tanto la madre como la abuela de la paciente padecieron un cáncer de ovario y fallecieron debido a ello. Historia de hipertensión arterial en la familia paterna de la paciente.

Exploración física:

• Consciente y orientada en tiempo y espacio.
• Altura: 165 cm.
• Peso: 61 kg.
• IMC: 22,4.
• Auscultación cardiaca: ruidos cardiacos normales.
• Auscultación pulmonar: ruidos respiratorios normales.
• Palpación de abdomen: no presenta dolor.

 

Constantes vitales:

• Tensión arterial: 137/85 mmHg.
• Saturación: 98% basal.
• Frecuencia cardiaca: 92 lpm.
• Frecuencia respiratoria: 16 rpm.
• Temperatura: 36.1ºC.

 

Pruebas complementarias:

• Electrocardiograma: normal.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS SEGÚN EL MODELO DE VIRGINIA HENDERSON

Se realizan dos escalas durante la valoración de la paciente: Índice de Barthel y Cuestionario de Dolor Español. En el Índice de Barthel, la paciente obtiene un 70, lo que indica dependencia moderada². En el Cuestionario del Dolor Español, la paciente obtiene un 5 en el valor de intensidad sensorial, un 3 en el valor de intensidad afectiva y un 1 en el valor de intensidad evaluativa. El valor de intensidad total obtenido fue de 9 puntos sobre 14. El valor de intensidad actual fue de un 4 y el valor de la escala visual analógica de un 8³.

Mediante los criterios de Virginia Henderson⁴ se realiza la valoración completa de enfermería:

1. Respirar con normalidad:

Preoperatorio: La paciente respira de forma adecuada y su saturación de oxígeno en sangre es óptima. No presenta fatiga ni ruidos respiratorios.

Postoperatorio: La necesidad continua igual desde el ingreso. Independiente.

2. Comer y beber adecuadamente:

Preoperatorio: La paciente tiene una dieta equilibrada y variada, optando siempre por alimentos frescos. Ingiere una cantidad de líquidos adecuada. La paciente es alérgica a las sulfamidas y presenta una intolerancia a la lactosa.

Postoperatorio: Tras realizarse las intervenciones quirúrgicas y al haber sido sometida a una anestesia general, se esperarán seis horas hasta que pueda reanudar la ingesta de comida. Independiente.

3. Eliminación normal de desechos corporales:

Preoperatorio: La paciente es continente en la eliminación de deshechos corporales, siendo completamente autónoma para esta actividad.

Postoperatorio: La necesidad continua igual desde el ingreso. Independiente.

4. Movilidad y posturas adecuadas:

Preoperatorio: La paciente puede moverse de forma independiente y mantiene una buena postura corporal. Además, es activa físicamente y sale a correr de forma regular.

Postoperatorio: La paciente presenta una ligera movilidad reducida debido a la compresión aplicada en la zona del pecho. Parcialmente dependiente.

5. Dormir y descansar:

Preoperatorio: En condiciones habituales la paciente presenta un patrón de sueño adecuado, durmiendo ocho horas de forma diaria. Desde que decidió operarse, la paciente refiere que le cuesta más conciliar el sueño. En ocasiones, hace uso de la mediación para ello.

Postoperatorio: La necesidad continua igual desde el ingreso. Parcialmente dependiente.

6. Vestirse y desvestirse con normalidad:

Preoperatorio: La paciente es completamente autónoma para elegir las diferentes prendas de ropa y vestirse.

Postoperatorio: La paciente necesita cierta ayuda para vestirse debido a la movilidad limitada del tronco superior. Parcialmente dependiente.

7. Mantener la temperatura del cuerpo en los rangos normales:

Preoperatorio: La paciente mantiene una correcta temperatura corporal y es capaz de adecuarse a las temperaturas ambientales.

Postoperatorio: La necesidad continua igual desde el ingreso. Independiente.

8. Mantener una buena higiene corporal:

Preoperatorio: La paciente es independiente en esta necesidad y presenta una completa integridad de la piel.

Postoperatorio: La paciente precisa cierta ayuda tras las cirugías para poder asearse. Parcialmente dependiente.

9. Evitar los peligros en el entorno y evitar poner en peligro a otros:

Preoperatorio: La paciente se encuentra consciente y orientada. No presenta hábitos tóxicos ni déficits sensoriales. Es alérgica a las sulfamidas y tiene intolerancia a la lactosa. Se observa una actitud ansiosa e intranquila la cual la paciente relaciona con el miedo a someterse a intervenciones quirúrgicas y el posterior afrontamiento de su nueva situación.

Postoperatorio: La paciente sigue presentando una actitud ansiosa. Además, presenta dolor agudo debido a la intervención quirúrgica. Totalmente dependiente.

10. Comunicar emociones, necesidades, temores y opiniones:

Preoperatorio: La paciente está casada y es madre de dos adolescentes. Además, es muy activa socialmente. La paciente admite que su situación actual le ha llevado a aislarse socialmente las últimas semanas. Refiere no encontrarse bien consigo misma.

Postoperatorio: La necesidad continua igual desde el ingreso. Totalmente dependiente.

11. Actuar o reaccionar de acuerdo con las propias creencias:

Preoperatorio: Vive de acuerdo con sus valores.

Postoperatorio: La necesidad continua igual desde el ingreso. Independiente.

12. Desarrollarse de manera que exista un sentido de logro:

Preoperatorio: La paciente es maestra de educación primaria y cuenta con una buena economía familiar. La paciente muestra una baja autoestima y opina que después de operarse va a ser una carga para su familia dado que necesitará ayuda constante durante un tiempo para llevar a cabo diferentes actividades.

Postoperatorio: La necesidad continua igual que al ingreso. Totalmente dependiente.

13. Participar en actividades recreativas o juegos:

Preoperatorio: En su vida diaria y condiciones habituales, la paciente realiza actividades de ocio tanto con su familia como con sus amigos. Últimamente, la paciente refiere no estar motivada para hacer estas actividades.

Postoperatorio: La necesidad no ha sufrido cambios desde el ingreso. Totalmente dependiente.

14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad personal:

Preoperatorio: La paciente, a pesar de su estado ansioso, muestra interés en aprender acerca de las intervenciones que se le van a realizar y los cuidados posoperatorios.

Postoperatorio: La necesidad continua igual desde el ingreso. Independiente.

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

Una vez localizadas las necesidades alteradas, se seleccionan los diagnósticos enfermeros basándonos en NNNconsult⁵.

Necesidad 9:

• North American Nursing Diagnosis Association (NANDA) [00146] Ansiedad.
• DEFINICIÓN: Respuesta emocional a una amenaza difusa en la que el individuo anticipa un peligro inminente no específico, una catástrofe o una desgracia.
• DOMINIO: 9 Afrontamiento/tolerancia al estrés.
• CLASE: 2 Respuestas de afrontamiento.
• NANDA [00146] Ansiedad r/c estresores m/p expresa preocupación.
• NANDA [00132] Dolor agudo.
• DEFINICIÓN: Experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave con un final anticipado o previsible, y con una duración inferior a 3 meses.
• DOMINIO: 12 Confort.
• CLASE: 1 Confort físico.
• NANDA [00132] Dolor agudo r/c agentes lesivos m/p expresión facial de dolor.

 

Necesidad 10:

• NANDA [00053] Aislamiento social.
• DEFINICIÓN: Estado en el cual el individuo carece de un sentimiento de parentesco relacionado con relaciones interpersonales positivas, duraderas y significativas.
• DOMINIO: 12 Confort.
• CLASE: 3 Confort social.
• NANDA [00053] Aislamiento social r/c baja autoestima m/p bajos niveles de actividades sociales.

 

Necesidad 12:

• NANDA [00120] Baja autoestima situacional.
• DEFINICIÓN: Cambio de una percepción positiva a una percepción negativa sobre el valor, la aceptación, el respeto, la competencia y la actitud hacia uno mismo.
• DOMINIO: 6 Autopercepción.
• CLASE: 2 Autoestima.
• NANDA [00120] Baja autoestima situacional r/c dificultad para aceptar la alteración en el rol social m/p síntomas depresivos.

 

Necesidad 13:

• NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas.
• DEFINICIÓN: Reducción de la estimulación, interés o participación en las actividades recreativas o de tiempo libre.
• DOMINIO: 1 Promoción de la salud.
• CLASE: 1 Toma de conciencia de la salud.
• NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas r/c motivación inadecuada m/p alteración del estado anímico.

 

PLANIFICACIÓN

Tras diagnosticar al paciente, se realiza la etapa de planificación.

NANDA [00146] Ansiedad.

Nursing Outcomes Classification (NOC) [1211] Nivel de ansiedad.

• DEFINICIÓN: Gravedad de la aprensión, tensión o inquietud manifestada surgida de una fuente no identificable.
• DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
• CLASE: M Bienestar psicológico.
• INDICADORES: [121105] Inquietud.
• LIKERT: inicial: 1, objetivo final: 5.
• OBJETIVO: La paciente disminuirá su inquietud durante su estancia en la URPA (3 horas).
  • Nursing Interventions Classification (NIC) [5820] Disminución de la ansiedad.
• DEFINICIÓN: Minimizar la aprensión, temor, presagios o inquietud relacionados con una fuente no identificada de peligro previsto.
• ACTIVIDADES: Utilizar un enfoque sereno que dé seguridad y explicar todos los procedimientos, incluidas las posibles sensaciones que se han de experimentar durante el procedimiento.
• QUIÉN Y CUÁNDO: Los profesionales de enfermería disminuirán la ansiedad de la paciente durante la estancia de esta en la URPA.

 

NOC [1302] Afrontamiento de problemas.

• DEFINICIÓN: Acciones personales para controlar los factores estresantes que ponen a prueba los recursos del individuo.
• DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
• CLASE: N Adaptación psicosocial.
• INDICADORES: [130203] Verbaliza sensación de control.
• LIKERT: inicial: 2, objetivo final: 5.
• OBJETIVO: La paciente verbalizará sensación de control de su nueva situación durante su estancia en la URPA (3 horas).
  • NIC [5230] Mejorar el afrontamiento.
• DEFINICIÓN: Facilitación de los esfuerzos cognitivos y conductuales para manejar los factores estresantes, cambios o amenazas percibidas que interfieran a la hora de satisfacer las demandas y papeles de la vida.
• ACTIVIDADES: Ayudar al paciente a identificar los objetivos apropiados a corto y largo plazo, ayudar al paciente a evaluar los recursos disponibles para lograr los objetivos y ayudar al paciente a descomponer los objetivos complejos en etapas pequeñas y manejables.
• QUIÉN Y CUÁNDO: Los profesionales de enfermería mejorarán el afrontamiento de la paciente durante la estancia de esta en la URPA.

 

NANDA [00132] Dolor agudo.

NOC [1605] Control del dolor.

• DEFINICIÓN: Acciones personales para eliminar o reducir el dolor.
• DOMINIO: 4 Conocimiento y conducta de salud.
• CLASE: Q Conducta de salud.
• INDICADORES: [160511] Refiere dolor controlado.
• LIKERT: actual: 1, objetivo final: 5.
• OBJETIVO: La paciente referirá que su dolor está controlado de manera óptima durante su estancia en la URPA (3 horas).
  • NIC [2300] Administración de medicación.
• DEFINICIÓN: Preparar, administrar y evaluar la efectividad de los medicamentos prescritos y de libre dispensación.
• ACTIVIDADES: Seguir las cinco reglas de la administración correcta de medicación y administrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.
• QUIÉN Y CUÁNDO: Los profesionales de enfermería administrarán medicación para reducir el dolor de la paciente durante la estancia de esta en la URPA.

 

NANDA [00053] Aislamiento social.

NOC [2002] Bienestar personal

• DEFINICIÓN: Grado de percepción positiva del propio estado de salud actual.
• DOMINIO: 5 Salud percibida.
• CLASE: U Salud y calidad de vida.
• INDICADORES: [200202] Salud psicológica.
• LIKERT: actual: 1, objetivo final: 4.
• OBJETIVO: La paciente mejorará su salud psicológica durante su estancia en la URPA (3 horas)
  • NIC [5240] Asesoramiento
• DEFINICIÓN: Utilización de un proceso de ayuda interactiva centrado en las necesidades, problemas o sentimientos del paciente y sus allegados para fomentar o apoyar el afrontamiento, la capacidad de resolver problemas y las relaciones interpersonales.
• ACTIVIDADES: Establecer una relación terapéutica basada en la confianza y el respeto, demostrar empatía, calidez y sinceridad y favorecer la expresión de sentimientos.
• QUIÉN Y CUÁNDO: Los profesionales de enfermería asesorarán a la paciente durante la estancia de esta en la Unidad de Recuperación Postanestésica.

 

NANDA [00120] Baja autoestima situacional.

NOC [1205] Autoestima.

• DEFINICIÓN: Juicio personal sobre la capacidad de uno mismo.
• DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
• CLASE: M Bienestar psicológico.
• INDICADORES: [120501] Verbalizaciones de autoaceptación.
• LIKERT: actual: 2, objetivo final: 5.
• OBJETIVO: La paciente hará verbalizaciones de autoaceptación durante su estancia en la URPA (3 horas).
  • NIC [5400] Potenciación de la autoestima.
• DEFINICIÓN: Ayudar a un paciente a que mejore el juicio personal de su auto valía.
• ACTIVIDADES: Animar al paciente a identificar sus puntos fuertes, reafirmar los puntos fuertes personales que identifique el paciente y ayudar al paciente a encontrar la autoaceptación.
• QUIÉN Y CUÁNDO: Los profesionales de enfermería potenciarán la autoestima de la paciente durante la estancia de esta en la URPA.

 

NANDA [00097] Disminución de la implicación en actividades recreativas.

NOC [1209] Motivación.

• DEFINICIÓN: Impulso interno que mueve o incita a un individuo a acciones positivas.
• DOMINIO: 3 Salud psicosocial.
• CLASE: M Bienestar psicológico.
• INDICADORES: [120905] Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos.
• LIKERT: actual: 1, objetivo final: 5
• OBJETIVO: La paciente iniciará conductas dirigidas hacia los objetivos durante su estancia en la URPA (3 horas).
  • NIC [4360] Modificación de la conducta.
• DEFINICIÓN: Promoción de un cambio de conducta.
• ACTIVIDADES: Determinar la motivación del paciente para un cambio de conducta y ayudar al paciente a identificar incluso los pequeños éxitos logrados.
• QUIÉN Y CUÁNDO: Los profesionales de enfermería fomentarán la resiliencia de la paciente durante la estancia de esta en la Unidad de Recuperación Posanestésica.

 

EJECUCIÓN

Se realizaron las intervenciones tal y como se diseñaron. A lo largo de la estancia de la paciente en la URPA, se llevaron a cabo con el objetivo de alcanzar los resultados esperados. La paciente, a pesar de encontrarse levemente cansada colaboró en todo momento y mostró disposición para mejorar su calidad de vida.

Los resultados esperados fueron: NOC [1211] Nivel de ansiedad, NOC [1302] Afrontamiento de problemas, NOC [1605] Control del dolor, NOC [2002] Bienestar personal, NOC [1205] Autoestima y NOC [1209] Motivación. En este caso, se dio prioridad a las intervenciones dirigidas a aumentar la autoestima de la paciente y disminuir su ansiedad. A través de ello se consiguió que la paciente sintiese mayor control de su situación y pudiese enfrentarse a ella. Como resultado de estas actividades, se consiguió promover la calidad de vida y salud de la paciente.

EVALUACIÓN

En la última parte final del proceso de atención de enfermería, se evalúan los resultados previstos.

NOC [1211] Nivel de ansiedad.

• Indicadores: [121105] Inquietud.
• Escala Likert: inicial: 1, final: 5. La paciente ha conseguido disminuir su inquietud.
• Objetivo positivo.

 

NOC [1302] Afrontamiento de problemas.

• Indicadores: [130203] Verbaliza sensación de control.
• Escala Likert: inicial: 2, final: 5. La paciente ha verbalizado sensación de control sobre su nueva situación.
• Objetivo positivo.

 

NOC [1605] Control del dolor.

• Indicadores: [160511] Refiere dolor controlado.
• Escala Likert: inicial: 1, final: 5. La paciente ha referido dolor controlado de forma óptima.
• Objetivo positivo.

 

NOC [2002] Bienestar personal.

• Indicadores: [200202] Salud psicológica.
• Escala Likert: inicial: 1, final: 4. La paciente ha mejorado su salud psicológica.
• Objetivo positivo.

 

NOC [1205] Autoestima.

• Indicadores: [120501] Verbalizaciones de autoaceptación.
• Escala Likert: inicial: 2, final: 5. La paciente ha realizado diversas verbalizaciones de autoaceptación.
• Objetivo positivo.

 

NOC [1209] Motivación.

• Indicadores: [120905] Inicia conductas dirigidas hacia los objetivos.
• Escala Likert: inicial: 1, final: 5. La paciente ha conseguido iniciar conductas dirigidas hacia sus objetivos.
• Objetivo positivo.

 

BIBLIOGRAFÍA

1. Ford D, Easton DF, Bishop DT, Narod SA, Goldgar DE. Risks of cancer in BRCA1-mutation carriers. The Lancet [Internet]. 1994 [citado 9 julio 2024]; 1994;343(8899):692-5. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/abs/pii/S0140673694915784
2. Cid-Ruzafa J, Damián-Moreno J. Valoración de la discapacidad física: el índice de Barthel. Rev Esp Salud Pública [Internet]. 1997 [citado 13 julio 2024];71(2):127–37. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1135-57271997000200004
3. Servicio Andaluz de Salud. Cuestionarios, tests e índices para la valoración del paciente [sede web]. Servicio Andaluz de Salud; 2004 [citado 9 julio 2024]. Disponible en: https://www.sspa.juntadeandalucia.es/servicioandaluzdesalud/publicaciones/cuestionarios-tests-e-indices-para-la-valoracion-del-paciente-2a-edicion-2004
4. Míguez JM. Las 14 necesidades de Virginia Henderson. [sede web]. ServiSalud; 2021 [citado 7 julio 2024]. Disponible en: https://www.servisalud.com.do/post/las-14-necesidades-de-virginia-henderson
5. NNNConsult [Internet]. Elsevier [citado 7 julio 2024]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/