Administración mitomicina intravesical: cuidados de enfermería.

AUTORES

1. Marta Pastor Pueyo. Enfermera Servicio Urología Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza. España.
2. Paula Sánchez Tornos. Enfermera Servicio de Medicina Interna Hospital Clínico universitario Zaragoza. España.
3. Sandra Madrigal González. Enfermera Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza España.
4. Ana García Sanz. Enfermera Servicio de Cardiología Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
5. Jara García Gimeno. Servicio de Medicina Interna Hospital Universitario Miguel Servet Zaragoza, España.
6. Laura Sanz Moreno. Enfermera Servicio de Urgencias Hospital Clínico Universitario Zaragoza. España.

RESUMEN

La mitomicina (MMC) es un tipo de fármaco quimioterápico cuya actividad es antibiótica y antitumoral. Este fármaco se administra tanto vía intravenosa, como intravesical.

El cáncer de vejiga presenta una alta tasa de recidivas, es por lo que se realizaron ensayos que demostraron que la administración de la mitomicina intravesical 24h después de la intervención reduce significativamente el riesgo de recidivas. Se utiliza en pacientes intervenidos de RTU de tumores de alto riesgo¹.

PALABRAS CLAVE

Mitomicina, administración, cuidados de enfermería.

ABSTRACT

Mitomicine is type of chemoterapy that has an atibiotic and antitumoral function. It is an intravenous or intravesical drug.

Bladder cáncer shows a high recurrence rate. Some clinical eassays demonstrated that the instillation of intravesical mitomicine 24h hours after de intervention reduces this rate. It is used in patients who have undergone high risk prostatic tumors throug TUR.

KEY WORDS

Mitommicine, administratio, nursing care.

DESARROLLO DEL TEMA

El cáncer de vejiga es uno de los tumores con mayor tasa de prevalencia En España este tipo de cáncer es el cuarto más frecuente en hombres¹.

El pronóstico de este tipo de tumores depende de la invasión o profundidad en la que afecta. En caso de ser un tumor no invasivo de músculo, un gran porcentaje recibirá en 1-2 años. En varios estudios se demuestra que el porcentaje de recaídas a los 5 años posteriores al tratamiento es del 50-70% de los casos².

El tratamiento de elección si el tumor es no invasor de músculo es la intervención quirúrgica mediante Resección transuretral (RTU), y se ha demostrado que la instilación intravesical con Mitomicina de forma coadyuvante a la RTU, en el post operatorio inmediato, disminuye significativamente su riesgo de recidiva y progresión. La eficacia de este tratamiento está condicionada por el tiempo que pasa desde la resección del tumor y la administración de la mitomicina, no debe ser superior a 24h^{1, 2}.

La mitomicina es un fármaco quimioterápico anticanceroso. Se administra por vía intravesical. Al ser un fármaco citostático precisará de una serie de normas de seguridad para su uso por el personal de enfermería, tanto para la administración del fármaco y el deshecho de los residuos³.

ANÁLISIS³:

La mitomicina se administra tras la cirugía de RTU en pacientes con tumores de alto riesgo. Si la lesión no es músculo infiltrante, no hay perforación vesical el paciente será buen candidato a la administración del fármaco.

No se deberá administrar la mitomicina en caso de sangrado activo.

Contraindicaciones:

• Hipersensibilidad al principio activo.
• Casos de trombocitopenia, alteraciones de coagulación y mayor tendencia al sangrado.
• Función renal alterada. La función renal tiene que ser evaluada antes y después de cada ciclo.
• Embarazadas o madres que den el pecho.
• Hematuria.
• Perforación intra o extraperitoneal.

El efecto adverso más frecuente es la cistitis química manifestado por:

• Disuria.
• Polaquiuria.
• Dolor suprapúbico.

Desarrollo de la técnica:

Cuidados pre administración:

• Comprobar que la medicación ha sido solicitada a farmacia con antelación.
• Tomar constantes.
• Comprobar alergias.
• Preparar el material necesario.
• Comprobar medicación y nombre del paciente.
• Limitar la ingesta de líquidos durante las 6 horas previas.
• Explicar el procedimiento al paciente, estará 1h sin poder realizar micción, cambiando de posición cada 15 minutos ( decúbito lateral izquierdo, derecho, decúbito prono y decúbito supino).
• En caso de disnea, hemorragia u otra complicación deberán avisar al personal de la planta. Además explicar el manejo de la orina y las medidas protectoras.
• Avisar al personal de la planta de la administración y desecho de los residuos de este fármaco.
• Verificar consentimiento informado.

Cuidados durante la administración:

Principalmente los cuidados deberán ir dirigidos a la protección del personal y del enfermo. Embarazadas o trabajadoras en período de lactancia no deberían hacer la técnica.

*Material para protección:

• Cuidados del paciente: paños con cara de absorción bajo la sonda.
• Cuidados para los trabajadores: guantes de protección, bata, gafas, mascarilla FFP3, gorro, kit de derrame de citostáticos.

*Aspectos a tener cuenta previo a la administración:

• Comprobar que no tiene la orina hematúrica.
• Cerrar el suero lavador y asegurarse que la vejiga está vacía.
• El paciente debe estar encamado.
• Pinzar sonda con Kocher antes de administrar el fármaco.

*Material necesario para administración:

• 2 pinzas Kocher.
• Jeringa con MMC con conexión.
• Dispositivo de sistema cerrado para la administración de medicación.
• Bolsa colectora de orina de máxima capacidad disponible.
• Contenedor de residuos citostáticos.

Administración MMC:

• Colocación de campo estéril.
• Jeringa de mitomicina-C en la mano dominante. Conectar el cono de la jeringa con la luz de la sonda.
• Instilar el fármaco lentamente.
• Una vez terminada la administración, pinzar sonda con 2 Kocher.
• Retirar jeringa y conectar la bolsa colectora de orina de gran capacidad.
• Desechar jeringa y material del equipo de protección al contenedor de citostáticos.

Registro en la historia clínica electrónica hora de administración y si hubiera incidencias.

Cuidados post-administración:

Dirigidos a la detección precoz de las posibles complicaciones que pudieran aparecer 24h tras la administración.

• Vigilar la tolerancia por parte del paciente.
• La sonda debe estar pinzada durante 1-2h.
• El paciente deberá permanecer en la cama realizando los cambios posturales que habremos explicado previamente.
• Una vez transcurrido el tiempo indicado se retiraran los kocher.
• Cuando ya haya salido el primer contenido a la bolsa de orina se retirará la bolsa y será desechada al contenedor de residuos citostáticos.

BIBLIOGRAFÍA

1. Herrerías Redondo A, Franco Lozano FJ, Lopez Albiñana L.I. Guía de cuidados de enfermería para la administración e instilación de Mitomicina-C. Ocronos. 2019 oct. [Refierenciado 1/5/2022] https://revistamedica.com/guia-cuidados-enfermeria-administracion-instilacion-mitomicina-c/
2. Rodríguez A, Muniesa M, Gracia B, López S, Moral M, Valls M, Padilla C. Importancia de equipo multidisciplinar en la eficacia de la instilación de mitomicina C posoperatoria Inmediata. Dialnet. 2015. [referenciado 3/5/2022] https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=5606718
3. Mazón García A, Sallan Ferrer B.A, Clavero Ara L, Deyanova Alosheva N, Figueres Castel S et al. Actuación y técnica de enfermería en la instalación de mitomicina en el post operatorio de tumor de vejiga no músculo invasor. Caso práctico. Revista Portales médicos. 2021 abril. [Referenciado 3/5/2022]. Disponible en: https://www.revista-portalesmedicos.com/revista-medica/actuacion-y-tecnica-de-enfermeria-en-la-instilacion-de-mitomicina-en-el-post-operatorio-de-tumor-de-vejiga-no-musculo-invasor-caso-practico/