Afrontamiento ante la muerte y formación en cuidados paliativos en el personal de enfermería

AUTORES

1. Paula Ortega Poza. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Enfermera Especialista en AFYC en el C.S Parque Goya. Zaragoza, España.
2. Nacho Garcia Ascaso. Graduado en Enfermería en la Universidad de Zaragoza. Enfermero en el C.S Parque Goya. Zaragoza, España.
3. Cristina Forner Roque. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Residente de Enfermería en el C.S Arrabal. Zaragoza, España.
4. Cristina Morales Sanchez. Graduada en Enfermería en la Universidad San Jorge de Zaragoza. Residente de Enfermería en el C.S La Jota. Zaragoza, España.
5. Beatriz Alfaro Abellanas. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Residente de Enfermería en el C.S Arrabal. Zaragoza, España.
6. Sandra Marzo Beltrol. Graduada en Enfermería por la Universidad de Zaragoza. Enfermera en el C.S Parque Goya. Zaragoza, España.

RESUMEN

La muerte es un fenómeno natural presente en el día a día del profesional de enfermería. Este fenómeno de gran carga psico-emocional, requiere formación específica pues estos profesionales son clave en los cuidados al final de la vida. Objetivo: Revisar en bases de datos la evidencia científica actual sobre el afrontamiento ante la muerte y la formación en cuidados paliativos que posee el colectivo de enfermería. Metodología: Se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva de la literatura publicada hasta la actualidad. Utilizando como bases de datos Pubmed/Medline, Cuiden y Dialnet. Resultados: Se identificaron un total de 736 artículos. De ellos, finalmente se incluyeron 20 estudios. Conclusiones: Los estudios recogidos en esta revisión muestran que la enfermería a pesar de su continuo contacto con la muerte no está preparada para todo lo que ella conlleva.

Palabras Clave

actitud ante la muerte, cuidados paliativos, enfermería, conocimientos

ABSTRACT

Death is a natural phenomenon present in the daily lives of nursing professionals. This highly psycho-emotional phenomenon requires specific training, as these professionals are key to end-of-life care. Objective: To review current scientific evidence on coping with death and palliative care training available to nursing professionals in databases. Methodology: An exhaustive search of the literature published to date was conducted, using PubMed/Medline, Cuiden, and Dialnet as databases. Results: A total of 736 articles were identified. Of these, 20 studies were ultimately included. Conclusions: The studies collected in this review show that, despite their continuous contact with death, nursing professionals are not prepared for all that it entails.

Key words

Attitude toward death, palliative care, nursing, knowledge.

INTRODUCCIÓN

La muerte es un fenómeno natural con una gran carga psico-emocional a la que el profesional de enfermería se enfrenta a diario, ayudando a los pacientes en esta transición vital y a los familiares en el proceso del duelo¹. Este contacto continuo con ella, es decir, la incertidumbre de lo que se produce detrás de ella, no querer abandonar a los seres queridos y el miedo a la agonía y el dolor; influye de forma directa sobre el profesional ya sea, de forma positiva o negativa, pudiendo ser fuente de estrés y angustia patológica e interpretarla como resultado de fracaso personal. Por ello, es necesario que los profesionales de enfermería desarrollen una buena aceptación de la muerte para prestar los mejores cuidados al paciente. Se requiere así formación en la muerte, el proceso del duelo y cuidados paliativos (CP) ^[2].

A lo largo de la historia este tipo de cuidados se han proporcionado a pacientes oncológicos o en estado terminal. No obstante, el cambio del patrón epidemiológico social, ha modificado las indicaciones de estos cuidados de forma que, hoy en día, se están aplicando a enfermedades neurodegenerativas e insuficiencias orgánicas avanzadas. Se consideran parte integral de los sistemas de cuidados de salud y un elemento inalienable del derecho de los ciudadanos. Dichos aspectos han sido abordados en España concomitantemente con recomendaciones para la formación básica de todos los profesionales.

La Sociedad europea de cuidados paliativos (EAPC) ha desarrollado tres niveles formativos: 1) formación básica para todo profesional de enfermería; 2) cualificación intermedia para los profesionales que atienden frecuentemente a pacientes que requieren cuidados paliativos; y 3) formación especializada para aquellos que trabajan en áreas específicas de cuidados paliativos. Los profesionales de enfermería se consideran un elemento fundamental en la provisión de cuidados a la población en cualquier etapa de su ciclo vital, sin embargo, requieren una formación adecuada para proporcionar cuidados de calidad³.

OBJETIVOS

• Revisar en bases de datos la evidencia científica actual sobre el afrontamiento ante la muerte y la formación en cuidados paliativos que posee el colectivo de enfermería.
• Examinar la literatura publicada y el conocimiento psicosocial existente.

METODOLOGÍA

Para conseguir los objetivos de estudio mencionados anteriormente, se llevó a cabo una búsqueda exhaustiva de la literatura publicada hasta la actualidad.

Las bases de datos utilizadas para la búsqueda bibliográfica incluyeron Pubmed/Medline, Cuiden y Dialnet.

Se utilizaron las siguientes palabras clave en distintas combinaciones tanto en inglés como en castellano: attitud to death, palliative care, nursing, knowledge; compaginadas con el operador booleano AND. Además, con el fin de delimitar los resultados, se establecieron criterios de inclusión y de exclusión, de forma que se incluyeron los artículos publicados en los últimos diez años, los realizados solo en humanos y los escritos tanto en inglés como en castellano.

En primer lugar, se realizó una criba de la búsqueda a partir del título y resumen de los artículos recuperados en las bases de datos. Posteriormente, se procedió a la lectura del texto completo de aquellos que se ajustaban mejor a los criterios de búsqueda para su análisis, evaluación y discusión.

RESULTADOS

Se identificaron un total de 736 referencias en las distintas bases de datos consultadas. Estos resultados se encontraban repartidos en las distintas bases de datos de la siguiente manera: 557 resultados en Pubmed/Medline, 80 resultados en Cuiden y 99 resultados en Dialnet. Al eliminar duplicados se revisaron 686, de los que se seleccionaron 33 para la lectura de texto completo. Finalmente se incluyeron 20 estudios, sin inclusión de ningún artículo de la bibliografía encontrada en las bases de datos (Anexo 1 y 2).

DISCUSIÓN

El cuidado del paciente en etapa terminal adquiere cada vez más importancia dentro del sistema de salud, ya que el paciente merece evitar el sufrimiento en la etapa final de su vida. Es por ello que los profesionales de la salud, entre ellos el personal de enfermería, deben estar comprometidos a trabajar en conjunto con el propósito de aplicar los conocimientos y habilidades, para poder llevar a cabo eficazmente los cuidados paliativos ante el sufrimiento y la muerte⁴. Por ello es necesario evaluar cómo los profesionales de la salud afrontan este fenómeno natural.

Para conocer esta información, la mayoría de los autores utilizan escalas. Fernández et al, y Marchan S; utilizaron la escala de Burgen de afrontamiento a la muerte y el Perfil Revisado de Actitudes hacia la muerte. Ambos estudios tuvieron muestras y tasas de respuesta similares ^[1]. Los resultados que obtuvieron establecen que las enfermeras afrontan la muerte mejor que las auxiliares de enfermería y que la comunicación y la calidad de vida son los ítems de mejor afrontamiento frente al hecho de hablar de muerte con los niños. Lopéz M y Bielsa ML añaden también con bajo afrontamiento el manejo de la muerte de otros seres cercanos ^[5]. Esta situación asociada al miedo, es muy frecuente en los estudiantes de enfermería sobre todo en los de segundo y tercer año quienes a su vez muestran inquietud relacionada con el uso del soporte vital y la actitud obstinada del equipo de salud orientada a salvar lo que no se puede salvar^6,7.

Los estudiantes de enfermería al igual que los profesionales necesitan habilidades sociales y emocionales que les ayuden a ofrecer una atención compasiva y centrada en el paciente al mismo tiempo que establecen límites y gestionan su propio bienestar emocional⁸. La formación en cuidados paliativos sería la solución como así demuestra el estudio de Schmidt-RioValle et al, consiguiendo así conocer mejor al paciente, teniendo en cuenta sus deseos y necesidades así como controlar sus síntomas y el transcurso de la enfermedad^10,11.

Nuestro país apuesta por esta formación como así demuestra el programa formativo centralizado de distintos niveles llevado a cabo en 2010 en la Comunidad Autónoma de Madrid basado en los principios fundacionales de la Dra. Cicely Saunders y la incorporación de los cuidados paliativos en todas las universidades entre sus objetivos y competencias aunque, existen diferencias significativas en cómo las imparten: módulos, optativos u obligatorios. Además, muchos estudiantes, confiesan no estar preparados para realizar este tipo de cuidados y se desconocen si se siguen las recomendaciones de formación de la Asociación Europea de Cuidados Paliativos (AECP)^12,13_. Sin embargo, a pesar de este aumento en la formación, el estudio realizado por Chover-Sierra, Martínez-Sabater y Lapeña-Moñux, demuestra mediante la aplicación del cuestionario PCQN que siguen existiendo conceptos erróneos y déficits formativos en este ámbito¹⁴_.

CONCLUSIONES

Los estudios recogidos en esta revisión muestran que la enfermería a pesar de su continuo contacto con la muerte no está preparada para todo lo que ella conlleva. El afrontamiento ineficaz causa problemas de salud como ansiedad y estrés y además, hace más difícil el cuidado de personas al final de la vida o en estado terminal. Puede ser que la causa resida en la falta de formación que existe durante los estudios universitarios y en la falta de apoyo por parte de las instituciones. No obstante, con el fin de obtener cuidados de calidad, se recomienda la formación en cuidados paliativos y un aumento de la investigación en este campo tanto en el ámbito cuantitativo como en el cualitativo.

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ANEXOS

Anexo 1: Diagrama Resultados.

Anexo 2: Tablas resumen artículos.