Amputaciones en edad pediátrica secundarias a sepsis meningocócica: revisión narrativa y presentación de un caso de amputación transtibial bilateral con necrosis de cabeza femoral

AUTORES

1. Lydia Díaz Mesa. Médico del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
2. Daniel Antonio Gutiérrez Reboredo. Médico del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.
3. Marta Bentué Rasal. Médico del Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza, España.

RESUMEN

La sepsis meningocócica en la infancia continúa siendo una causa relevante de amputaciones por la púrpura fulminante y la isquemia tisular resultante. Aunque la supervivencia ha aumentado, las secuelas funcionales persisten y pueden incluir amputaciones múltiples y complicaciones ortopédicas de aparición diferida. Entre ellas, destacan el sobrecrecimiento óseo del muñón y la osteonecrosis asociada al uso de corticoides en el tratamiento del shock séptico.

Objetivos: Revisar la literatura sobre amputaciones en niños secundarias a sepsis meningocócica y describir las complicaciones ortopédicas más frecuentes. Presentar el caso de una niña de ocho años con amputación transtibial bilateral que desarrolló necrosis de cabeza femoral derecha por corticoides y dolor de muñón por sobrecrecimiento tibial.

Material y método: Se realizó una revisión narrativa en bases de datos biomédicas, incluyendo estudios pediátricos sobre amputación por sepsis meningocócica, sobrecrecimiento del muñón y osteonecrosis femoral inducida por corticoides. Complementariamente, se analiza un caso clínico ilustrativo.

Caso Clínico: La literatura describe una incidencia elevada de complicaciones tardías tras amputaciones transtibiales en la infancia. El sobrecrecimiento óseo distal y la osteonecrosis femoral figuran entre las complicaciones más relevantes y condicionan el tratamiento y la adaptación protésica.

Discusión: El caso clínico ejemplifica la complejidad del seguimiento a largo plazo en estos pacientes y confirma la necesidad de un enfoque multidisciplinar. La asociación simultánea de amputación bilateral, osteonecrosis y sobrecrecimiento tibial es infrecuente, lo que refuerza la importancia de su detección precoz y manejo integral.

PALABRAS CLAVE

Sepsis meningocócica, púrpura fulminante, amputación pediátrica, sobrecrecimiento óseo del muñón, necrosis avascular de la cabeza femoral.

ABSTRACT

Meningococcal sepsis in childhood remains a significant cause of limb amputation due to purpura fulminans and the resulting tissue ischemia. Although survival rates have improved, functional sequelae persist and may include multiple amputations as well as delayed-onset orthopedic complications. Among the most notable are residual limb overgrowth and corticosteroid-associated osteonecrosis secondary to the treatment of septic shock.

Objectives: To review the literature on pediatric amputations secondary to meningococcal sepsis and to describe the most frequent orthopedic complications. Additionally, to present the case of an eight-year-old girl with bilateral transtibial amputation who developed right femoral head osteonecrosis related to corticosteroid therapy and stump pain due to tibial overgrowth.

Materials and Methods: A narrative review was conducted using major biomedical databases, including pediatric studies on amputations resulting from meningococcal sepsis, stump overgrowth, and corticosteroid-induced femoral osteonecrosis. An illustrative clinical case is also analyzed.

Case Report: The literature describes a high incidence of late complications following transtibial amputations in childhood. Distal osseous overgrowth and femoral osteonecrosis are among the most relevant, significantly influencing treatment decisions and prosthetic adaptation.

Discussion: This clinical case exemplifies the complexity of long-term follow-up in these patients and underscores the need for a multidisciplinary approach. The simultaneous presence of bilateral amputation, osteonecrosis, and tibial overgrowth is uncommon, reinforcing the importance of early detection and comprehensive management.

KEY WORDS

Meningococcal sepsis, purpura fulminans, pediatric amputation, residual limb overgrowth (terminal osseous overgrowth), avascular necrosis of the femoral head.

INTRODUCCIÓN 

La enfermedad meningocócica invasiva continúa siendo una de las emergencias infecciosas más devastadoras en la infancia. Su presentación clínica, frecuentemente abrupta e impredecible, puede evolucionar en pocas horas desde un cuadro febril inespecífico hasta un shock séptico con fallo multiorgánico. Dentro de su espectro clínico, la púrpura fulminante representa la manifestación más grave, caracterizada por coagulación intravascular diseminada, trombosis microvascular generalizada y necrosis cutánea progresiva. Esta cascada patológica es responsable no solo de la elevada mortalidad histórica asociada a la meningococemia, sino también de la aparición de secuelas permanentes entre los supervivientes, entre ellas las amputaciones de extremidades. Pese a los avances en el diagnóstico precoz, los cuidados intensivos pediátricos y el tratamiento antibiótico específico, las amputaciones en niños siguen constituyendo un desenlace posible en el contexto de púrpura fulminante, configurando uno de los desafíos clínicos y rehabilitadores más complejos en pacientes pediátricos¹.

La fisiopatología de la amputación en estos niños es distinta a la de otros contextos quirúrgicos más habituales. La pérdida de las extremidades no suele deberse a un traumatismo directo, sino a la progresión de una isquemia tisular secundaria a la obstrucción microvascular y a edema tisular masivo. Este proceso deriva en necrosis extensa de partes blandas y tejido óseo, obligando en muchos casos a amputaciones complejas y a desbridamientos progresivos tras la estabilización hemodinámica. Las decisiones quirúrgicas iniciales no solo se orientan a la supervivencia, sino a preservar el mayor nivel posible de función para la adaptación protésica posterior². Esta perspectiva funcional cobra especial relevancia en niños, donde el potencial de desarrollo físico y neurofuncional obliga a replantear la amputación no como un acto definitivo, sino como el inicio de un proceso dinámico que se prolongará durante todo el crecimiento.

El impacto de este tipo de amputaciones sobre la calidad de vida de los niños y sus familias es profundo y multidimensional. Los pacientes no solo enfrentan la pérdida física de una extremidad, sino un largo proceso de rehabilitación física, psicológica y social. La reintegración en el entorno escolar, el desarrollo psicomotor, el acceso a ortesis y prótesis adecuadas y el apoyo emocional constituyen pilares esenciales del manejo. En este contexto, la rehabilitación temprana y la participación de equipos multidisciplinares especializados adquieren un papel central. A diferencia del adulto, el niño requiere un seguimiento prolongado para el ajuste protésico y para abordar complicaciones ortopédicas tardías que pueden manifestarse años después de la amputación inicial^3,4.

Entre dichas complicaciones, una de las más características y problemáticas en las amputaciones pediátricas es el sobrecrecimiento óseo del muñón. Este fenómeno, también conocido como crecimiento óseo terminal, es consecuencia del desarrollo activo de las fisis y de la reconfiguración ósea durante la infancia. La formación de espículas o excrecencias en el extremo de la tibia es especialmente frecuente en amputaciones transtibiales y puede provocar dolor, ulceraciones recurrentes, dificultades de adaptación protésica y necesidad de intervenciones quirúrgicas adicionales. Su incidencia convierte al seguimiento ortopédico y radiológico en una parte imprescindible del abordaje a largo plazo.

Por otra parte, el tratamiento del shock séptico en la meningococemia plantea también el riesgo de complicaciones derivadas de las terapias farmacológicas empleadas. El uso de corticoides en dosis elevadas, habitual en el manejo del fallo multiorgánico, está asociado en la población pediátrica al desarrollo de necrosis avascular de la cabeza femoral, una entidad incapacitante que puede alterar la movilidad, la marcha, el crecimiento y el desarrollo de la articulación de la cadera. Aunque su aparición es más conocida en el contexto de patologías crónicas como las enfermedades oncohematológicas o reumatológicas, también puede manifestarse en pacientes previamente sanos tratados con dosis altas de esteroides durante procesos sépticos graves. La osteonecrosis condiciona tanto la evolución funcional como la planificación protésica y rehabilitadora del paciente amputado, y obliga a un abordaje diagnóstico y terapéutico específico^5,6.

La literatura científica disponible muestra que las amputaciones por sepsis meningocócica en la infancia constituyen un grupo clínico peculiar y poco frecuente, pero con un perfil de secuelas muy significativo. En las últimas décadas se han publicado estudios y series de casos que describen la complejidad del manejo quirúrgico inicial y la evolución funcional posterior. Sin embargo, existen todavía pocos trabajos que integren las secuelas tardías sobre el muñón y las complicaciones osteoarticulares asociadas a los tratamientos intensivos del shock séptico. Particularmente escasa es la evidencia que aborda la combinación de amputación pediátrica bilateral, sobrecrecimiento óseo tibial y osteonecrosis femoral en un mismo paciente, lo cual indica la necesidad de aportar nuevas observaciones clínicas y perspectivas rehabilitadoras.

Por todo ello, el estudio de las amputaciones asociadas a sepsis meningocócica en la infancia no puede limitarse únicamente al análisis del desenlace agudo de la enfermedad, sino que debe incorporar una visión amplia que abarque el proceso de recuperación funcional y las implicaciones a largo plazo. La presentación de casos clínicos bien contextualizados puede contribuir a mejorar el conocimiento de las estrategias terapéuticas, quirúrgicas y rehabilitadoras aplicables en este tipo de pacientes, y aportar información relevante para equipos médico-quirúrgicos, fisioterapeutas, traumatólogos infantiles y especialistas en rehabilitación⁷.

El seguimiento de estos niños debe integrar aspectos médicos, psicológicos y sociales. Además del manejo de las complicaciones ortopédicas, es esencial favorecer el desarrollo emocional del paciente y su participación en su propio proceso rehabilitador. Las intervenciones psicológicas y el abordaje familiar ayudan a reducir el impacto traumático del proceso, especialmente en edades tempranas, donde el significado de la amputación puede no estar completamente integrado. Igualmente relevante es el acceso a dispositivos protésicos adecuados, que permitan un desarrollo funcional normalizado y una participación plena en el entorno escolar y social^8,9.

En este contexto, el presente artículo tiene como finalidad revisar la literatura disponible sobre amputaciones en niños secundarias a sepsis meningocócica y destacar las complicaciones tardías más frecuentes, especialmente aquellas relacionadas con el crecimiento óseo del muñón y la osteonecrosis femoral por corticoides. Asimismo, se presenta un caso clínico representativo de una niña de ocho años sometida a amputación transtibial bilateral en el contexto de sepsis meningocócica, cuya evolución posterior incluyó la aparición de ambas complicaciones. La descripción detallada del caso y su discusión a la luz de la evidencia existente contribuyen a ilustrar la importancia de un enfoque multidisciplinar, individualizado y de largo seguimiento en este perfil de pacientes.

El análisis conjunto de la literatura y del caso clínico presentado pretende aportar una visión más amplia del proceso rehabilitador y de las necesidades reales de los pacientes pediátricos con amputaciones por meningococemia. Al enfatizar la complejidad funcional y ortopédica de estos casos, se subraya la necesidad de protocolos asistenciales más integrales, que incluyan tanto el manejo quirúrgico y rehabilitador inicial como la prevención y el tratamiento de las complicaciones tardías. De este modo, este trabajo aspira a contribuir al conocimiento clínico y a favorecer la mejora en la calidad de la atención prestada a los niños que sobreviven a esta enfermedad¹⁰.

OBJETIVOS

Objetivo principal: Revisar la evidencia disponible sobre amputaciones de extremidades en niños tras sepsis meningocócica/púrpura fulminante, con especial atención a complicaciones ortopédicas a medio-largo plazo.

Objetivo secundario: Presentar el caso de una niña de 8 años con amputación transtibial bilateral por sepsis meningocócica, que desarrolla necrosis de la cabeza femoral derecha asociada al tratamiento corticoideo y dolor de muñón por sobrecrecimiento óseo tibial, discutiéndolo a la luz de la literatura sobre crecimiento óseo del muñón y osteonecrosis infantil.

MATERIAL Y MÉTODO

Se diseñó un estudio con dos componentes: una revisión narrativa de la literatura y el análisis descriptivo de un caso clínico de amputación pediátrica secundaria a sepsis meningocócica. La revisión se planteó con el objetivo de identificar la evidencia disponible sobre amputaciones en la infancia asociadas a púrpura fulminante, así como las complicaciones ortopédicas tardías más frecuentemente descritas, con especial énfasis en el sobrecrecimiento del muñón en amputaciones transtibiales y la osteonecrosis femoral inducida por corticoides.

Estrategia de búsqueda bibliográfica:

Se realizó una búsqueda exhaustiva en las principales bases de datos biomédicas internacionales: PubMed/MEDLINE, Scopus, Web of Science y Cochrane Library. Para ampliar la sensibilidad de los resultados, también se consultaron Google Scholar y literatura gris relevante en forma de guías clínicas y documentos institucionales. La búsqueda se llevó a cabo en español e inglés, utilizando términos controlados y combinaciones de palabras clave con operadores booleanos.

Los principales términos utilizados fueron: meningococcal disease, meningococcal sepsis, purpura fulminans, pediatric amputation, limb loss, residual limb, stump overgrowth, terminal osseous overgrowth, corticosteroid-induced osteonecrosis, femoral head necrosis y sus equivalentes en español. Se restringió la búsqueda a pacientes pediátricos (0-18 años) y a publicaciones que describen amputaciones en el contexto de infección meningocócica o púrpura fulminante. No se aplicó restricción temporal con el propósito de abarcar la evolución del manejo y de las complicaciones durante las últimas décadas.

Criterios de inclusión y exclusión:

Se incluyeron artículos originales, series de casos, estudios observacionales, revisiones sistemáticas y revisiones narrativas relacionadas con amputaciones en niños por sepsis meningocócica, complicaciones protésicas y osteonecrosis asociada a corticoides. También se incorporaron trabajos que abordan específicamente la fisiopatología del sobrecrecimiento óseo del muñón en la edad pediátrica.

Se excluyeron aquellos estudios en los que la amputación tuviera una etiología distinta (malformaciones congénitas, tumores o traumatismos aislados), salvo cuando el objetivo era aportar información complementaria sobre complicaciones protésicas y crecimiento óseo. También se descartaron publicaciones sin acceso a texto completo, duplicados y estudios en adultos sin subanálisis pediátrico.

Proceso de selección y análisis:

Los artículos recuperados fueron revisados inicialmente mediante el análisis de título y resumen. Aquellos que cumplían los criterios de inclusión se evaluaron en texto completo. La información extraída se organizó en tres ejes temáticos: amputaciones en sepsis meningocócica, complicaciones ortopédicas tardías y osteonecrosis femoral inducida por corticoides. Se realizó una síntesis cualitativa de los resultados, priorizando la descripción de patrones clínicos, estrategias de manejo y hallazgos de mayor relevancia para la práctica clínica y rehabilitadora.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Se presenta el caso de una niña de ocho años, previamente sana y sin antecedentes personales ni familiares de interés, que acudió a urgencias hospitalarias por fiebre elevada de 24 horas de evolución, mal estado general y aparición progresiva de lesiones purpúricas diseminadas. A su llegada, la paciente presentaba signos de shock séptico con hipoperfusión periférica, taquicardia y alteración del estado de conciencia. Se activaron medidas de soporte vital avanzado y se inició antibioterapia empírica de amplio espectro, confirmándose posteriormente mediante hemocultivo infección invasiva por Neisseria meningitidis.

La paciente desarrolló rápidamente un cuadro de púrpura fulminante con progresión de la necrosis cutánea y de partes blandas en ambas extremidades inferiores. Durante su estancia en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos requirió ventilación mecánica, fármacos vasoactivos y altas dosis de corticoides como parte del tratamiento del shock séptico refractario. Tras la estabilización hemodinámica y demarcación de los tejidos necróticos, el equipo de cirugía ortopédica y reconstructiva indicó amputación transtibial bilateral a fin de preservar la máxima longitud de extremidad posible y favorecer una futura adaptación protésica. La intervención transcurrió sin incidentes y la paciente inició rehabilitación temprana orientada al control del dolor, protección del muñón, entrenamiento del equilibrio y fortalecimiento del miembro superior.

Durante el primer año tras la amputación, la paciente evolucionó de manera favorable, retomando actividades escolares y alcanzando autonomía para la marcha con prótesis. Sin embargo, a los 18 meses comenzó con dolor en la región inguinal y cojera progresiva del lado derecho. Las pruebas de imagen evidenciaron signos compatibles con necrosis avascular de la cabeza femoral derecha, asociada al uso de corticoides durante el shock séptico. El tratamiento inicial fue conservador, con descarga parcial, analgesia y seguimiento estrecho en traumatología infantil para valorar la evolución de la lesión y evitar colapso femoral.

Posteriormente, a los dos años de la amputación, la paciente refirió dolor creciente en el extremo distal del muñón derecho acompañado de molestias con el encaje protésico. La exploración física mostró sensibilidad localizada y dificultad para la adaptación de la prótesis. La radiografía del muñón transtibial derecho puso de manifiesto un sobrecrecimiento óseo terminal del extremo tibial, compatible con crecimiento óseo residual, complicación conocida en amputaciones pediátricas. Se planteó intervención quirúrgica para regularización del extremo óseo y mejorar el apoyo protésico, procediéndose a su corrección sin incidencias. Tras el procedimiento, la paciente retomó el proceso rehabilitador con buena respuesta clínica.

En el momento actual, la niña mantiene una buena capacidad funcional, autonomía en la marcha con prótesis bilaterales y participa activamente en su vida escolar y social. Continúa en seguimiento periódico por traumatología, rehabilitación y unidad del dolor, debido tanto a la evolución de la osteonecrosis femoral como al riesgo de recurrencia del sobrecrecimiento óseo durante el crecimiento. Este caso ilustra la complejidad del manejo de las amputaciones secundarias a sepsis meningocócica en la infancia y la necesidad de un enfoque multidisciplinar y sostenido en el tiempo.

DISCUSIÓN

La sepsis meningocócica en la edad pediátrica representa uno de los escenarios clínicos de mayor complejidad terapéutica y con mayor carga de secuelas entre los supervivientes. Aunque la morbimortalidad ha disminuido de forma notable gracias a los avances en los cuidados intensivos y al empleo precoz de antibioterapia, continúan observándose complicaciones severas que condicionan la calidad de vida en el largo plazo, especialmente en aquellos pacientes que sufren púrpura fulminante. En estas formas clínicas graves, la trombosis microvascular, el daño endotelial y la necrosis tisular generalizada son elementos fisiopatológicos determinantes que explican la necesidad de amputaciones para la preservación de la vida. Desde este punto de vista, las amputaciones no constituyen un fracaso terapéutico, sino la consecuencia inevitable del compromiso vascular y tisular extremo¹¹.

La amputación en la infancia, sin embargo, debe ser interpretada dentro de un marco conceptual distinto al del adulto. Los niños no solo presentan un potencial de recuperación funcional más elevado, sino que también están expuestos a complicaciones posteriores derivadas del crecimiento. Así, el manejo de los extremos óseos y de los tejidos blandos tras una amputación debe orientarse hacia la funcionalidad futura y a la potencial necesidad de procedimientos adicionales durante el crecimiento. Estos factores explican la relevancia de seleccionar cuidadosamente el nivel de amputación, preservar estructuras musculares y tendinosas clave y aplicar técnicas quirúrgicas que permitan una correcta adaptación protésica^12,13.

El caso presentado confirma varios aspectos ampliamente documentados en la literatura. Por un lado, evidencia que las amputaciones secundarias a sepsis meningocócica muestran una evolución clínica heterogénea, donde el proceso agudo puede ser superado, pero con la aparición posterior de dificultades rehabilitadoras. Por otro lado, ilustra la aparición de complicaciones tardías poco descritas en conjunto: el sobrecrecimiento óseo terminal del muñón transtibial y la osteonecrosis de la cabeza femoral asociada al uso de corticoides. Ambas entidades requieren un análisis detenido, ya que su coexistencia plantea retos específicos en el manejo clínico y en la planificación protésica¹⁴.

El sobrecrecimiento del muñón en la edad pediátrica es una complicación conocida tras amputaciones por causas traumáticas, malformaciones congénitas o sepsis. Su fisiopatología está directamente relacionada con la presencia de fisis activas y el fenómeno de remodelación ósea propio de los niños. La formación de espículas óseas o crecimientos terminales produce dolor, ulceraciones repetidas y dificultades para la inserción correcta de prótesis. Aunque se han desarrollado múltiples técnicas quirúrgicas para prevenirlo o corregirlo —incluyendo interposición de injertos, capping óseo y revisión del muñón— ninguna de ellas ha demostrado eliminar por completo su aparición, especialmente en largos períodos de crecimiento. En el caso descrito, la aparición del sobrecrecimiento tras la amputación transtibial confirma esta tendencia y demuestra que incluso una amputación técnicamente adecuada puede verse comprometida por el desarrollo óseo natural¹⁵.

La otra complicación presentada en este caso, la osteonecrosis de la cabeza femoral consecuencia del uso de corticoides en el tratamiento del shock séptico, añade un nivel adicional de complejidad. La osteonecrosis inducida por corticoides es una entidad descrita con mayor frecuencia en pacientes pediátricos con enfermedades neoplásicas o reumatológicas sometidos a tratamientos prolongados. Sin embargo, puede aparecer igualmente en protocolos de manejo del shock séptico donde las dosis administradas son elevadas. La aparición de osteonecrosis en este contexto demuestra que la agresividad terapéutica necesaria para la supervivencia del paciente no está exenta de riesgo. Desde una perspectiva clínica, esta complicación limita la capacidad funcional de la extremidad proximal y afecta la marcha, la adaptación protésica y la autonomía del niño¹⁶.

La combinación de ambas complicaciones en una misma paciente es poco habitual en la literatura, lo que enfatiza la importancia del seguimiento a largo plazo, no solo desde el punto de vista ortopédico y traumatológico, sino también desde la rehabilitación y la medicina del dolor. La atención continuada por equipos multidisciplinares permite identificar precozmente el deterioro funcional, ajustar las prótesis a medida que cambian las necesidades del paciente y planificar intervenciones quirúrgicas correctoras solo cuando resultan estrictamente necesarias. En este sentido, la rehabilitación no debe entenderse como una etapa posterior al alta hospitalaria, sino como un proceso sostenido que acompaña al niño durante toda la infancia y adolescencia¹⁷.

La literatura también coincide en destacar la relevancia del abordaje psicosocial en pacientes pediátricos amputados. Los niños afectados por amputaciones múltiples requieren intervenciones que abordan las repercusiones emocionales del proceso, tanto en el propio paciente como en su entorno familiar. La integración escolar, la participación en actividades y el acceso a recursos sociales y terapias complementarias son aspectos fundamentales para reducir el impacto de la discapacidad y mejorar la calidad de vida a largo plazo. El caso presentado muestra que, pese a la gravedad del evento inicial y las complicaciones posteriores, es posible alcanzar una buena adaptación funcional y social cuando existe un proceso rehabilitador estructurado¹⁸.

Otro aspecto relevante de la discusión es la necesidad de desarrollar protocolos de atención que incluyan la detección precoz de complicaciones. La radiografía periódica del muñón, la monitorización de la función de la cadera y la valoración funcional mediante escalas específicas permiten anticipar problemas y actuar tempranamente. Esto resulta esencial en la prevención de reintervenciones quirúrgicas innecesarias o en la planificación de procedimientos ortopédicos que optimicen la función sin limitar el crecimiento.

El presente caso no solo confirma la existencia de secuelas graves asociadas a la meningococemia, sino que aporta evidencia sobre la necesidad de un enfoque clínico comprensivo que no finaliza con la estabilización del paciente. La amputación en la infancia no es un acto médico final, sino el inicio de una trayectoria clínica prolongada. En consecuencia, es necesario que los protocolos asistenciales contemplen la continuidad de cuidados más allá del alta hospitalaria, con énfasis en la atención interdisciplinar y la comunicación entre los servicios de traumatología, pediatría, rehabilitación, psicología y ortopedia¹⁹.

Por último, el caso subraya la necesidad de desarrollar futuras investigaciones sobre complicaciones tardías en pacientes pediátricos amputados por causas infecciosas. La aparición simultánea de osteonecrosis y sobrecrecimiento tibial en el mismo paciente plantea preguntas sobre la interacción entre los tratamientos del shock séptico, el proceso de maduración ósea y la evolución protésica. Asimismo, invita a explorar nuevas técnicas quirúrgicas y abordajes protésicos que permitan optimizar el rendimiento funcional, especialmente en amputaciones bilaterales. El análisis conjunto de series de casos, estudios multicéntricos y bases de datos clínicas podría contribuir a mejorar las guías de manejo y la estratificación del riesgo²⁰.

En conclusión, la discusión del caso y la literatura disponible resaltan la importancia de considerar las amputaciones por sepsis meningocócica como un proceso clínico complejo, prolongado y dinámico. La coexistencia de complicaciones ortopédicas tardías exige un enfoque clínico integral y prolongado, así como la participación de equipos multidisciplinares. La experiencia muestra que, con las intervenciones adecuadas y el acompañamiento continuado, los pacientes pediátricos pueden alcanzar una integración funcional y social alta, a pesar de la severidad de las secuelas. Este trabajo aporta evidencia clínica valiosa y contribuye a reforzar la necesidad de planes terapéuticos que acompañen a estos pacientes a lo largo de todo su desarrollo.

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