Anafilaxia. Artículo monográfico

AUTORES

1. Miguel Martínez López. Graduado en enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Rocío Nieto Jiménez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
3. Rafael Molinero Cabrera. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
4. Sheila Pastor Gómez. Diplomada en enfermería. IASS RPM Romareda.
5. Irene Gabás Portoles. Graduada en enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet de Zaragoza.
6. Ismael Hinojosa Carrillo. Graduado en Enfermería. Centro especialidades médicas Ramón y Cajal.

RESUMEN

La anafilaxia es una reacción alérgica grave y potencialmente mortal caracterizada por síntomas respiratorios y cardiovasculares que pueden desarrollarse rápidamente. El diagnóstico diferencial es de vital importancia a la hora de tratar los síntomas y diagnosticar el problema, especialmente en casos de anafilaxia, en el que varias de sus manifestaciones clínicas se comparten con otras enfermedades. La adrenalina intramuscular es el tratamiento de primera línea frente a una anafilaxia grave.

PALABRAS CLAVE

Anafilaxia, epinefrina, complicaciones.

ABSTRACT

Anaphylaxis is a severe and potentially life-threatening allergic reaction characterized by respiratory and cardiovascular symptoms that can develop rapidly. Differential diagnosis is crucial for treating the symptoms and identifying the problem, especially in cases of anaphylaxis, where several of its clinical manifestations overlap with other diseases. Intramuscular adrenaline is the first-line treatment for severe anaphylaxis.

KEY WORDS

Anaphylaxis, epinephrine, complications.

DESARROLLO DEL TEMA

Podríamos definir la anafilaxia como una reacción alérgica sistémica grave, potencialmente fatal que ocurre tras el contacto con un alérgeno¹ que resulta de la liberación sistémica repentina de mediadores de mastocitos y basófilos^2,3.

Signos y síntomas de la anafilaxia:

Las manifestaciones clínicas de la anafilaxia son variadas, sin embargo, el compromiso respiratorio y el colapso cardiovascular son los de mayor preocupación debido a que son los que causan más muertes³.

Existen reacciones anafilácticas (dependientes de IgE) y anafilactoides (independientes de IgE), aunque sus mecanismos difieren sus manifestaciones clínicas son idénticas. La anafilaxia puede afectar a las vías respiratorias tanto superiores como inferiores (disfonía, sibilancias, tos o dificultad respiratoria), al sistema cardiovascular (hipotensión y arritmias), nivel de conciencia, piel (eritema, prurito, urticaria o angioedema) y sistema gastrointestinal (náuseas, vómitos o diarrea). A parte de los ya mencionados, también pueden aparecer síntomas de mareo, dolor de cabeza, calambres uterinas o sensación de fatalidad inminente y/o pérdida de conciencia³.

Las manifestaciones clínicas más comunes son la urticaria y el angioedema y en muchos casos son los primeros signos de una anafilaxia grave. Además, cuanto más rápido se desarrolle la anafilaxia es más probable que esta sea de mayor gravedad y mortalidad. Los síntomas que no son inmediatamente mortales o de gravedad, si no se tratan adecuadamente, pueden progresar rápidamente³.

Diagnóstico diferencial:

La existencia de varias manifestaciones clínicas en la anafilaxia da lugar a multitud de posibilidades de diagnóstico diferencial. Un episodio grave de asma comparte síntomas como sibilancias, tos o dificultad para respirar, síntomas comunes con la anafilaxia. Sin embargo, los signos cutáneos, tales como, prurito, urticaria o angioedema son poco probables en casos de asma aguda. Los ataques de ansiedad o pánico pueden provocar confusión diagnóstica debido a que la sensación de fatalidad inminente, dificultad para respirar, enrojecimiento o taquicardia pueden ocurrir en ataques de ansiedad o pánico y en la anafilaxia. No obstante, la urticaria, silbidos o angioedema son poco probables en un ataque de ansiedad/pánico^2,3,4.

Hay que prestar atención a las reacciones vasodepresoras. Las manifestaciones típicas de estas reacciones son hipotensión, palidez, náuseas, debilidad o diaforesis. Estas reacciones se pueden diferenciar de la anafilaxia por la ausencia de manifestaciones cutáneas, como las mencionadas anteriormente, además de la presencia de bradicardia durante la reacción vasodepresora, en lugar de la taquicardia que se observa en la anafilaxia. El síncope también puede dar lugar a confusión por la hipotensión o sensación de fatalidad, sin embargo, el síncope se mejora al recostarse y no presenta urticaria, enrojecimiento o síntomas respiratorios^2,3,4.

En los episodios de enrojecimiento hay que tener en cuenta la posibilidad de reacciones a la ingesta de pescado escombroideo, alcohol, algunos medicamentos o síndromes de exceso de histamina endógena^2,3,4.

Manejo de la anafilaxia:

Las reacciones anafilácticas pueden producirse de manera intrahospitalaria como extrahospitalaria. En caso de que sea una reacción anafiláctica extrahospitalaria hay que trasladar al paciente al hospital en ambulancia.

Como tratamiento inicial a la anafilaxis⁴:

• Eliminar la exposición al agente causante.
• Pedir ayuda (servicios de emergencias).
• Inyectar adrenalina intramuscular en la parte media antero lateral del muslo (0.01mg/kg de una solución 1:1000 (1mg/mL) con un máximo de 0.5mg en adultos o 0.3mg en niños. Se puede repetir dosis en 5-15 minutos, aunque la mayoría de pacientes responden con 1 o 2 dosis.
• Poner al paciente en decúbito supino y elevar los miembros inferiores.
• Si precisa administra oxígeno de alto flujo.
• Canalizar VVP con catéter de calibre alto y administrar si precisa 1-2 litros de solución salina fisiológica 5-10ml/kg en los primeros 5-10 minutos en adultos.

Adrenalina:

Es el fármaco de elección frente a la anafilaxia aguda^2,4. Hay mayor evidencia de que la adrenalina intramuscular como tratamiento inicial frente a la anafilaxia que la evidencia que hay acerca del uso de antihistamínicos o glucocorticoides⁴.

La adrenalina intravenosa sólo se administra cuando haya obstrucción de la vía aérea, shock o broncoespasmo crítico y se hará lentamente y con el paciente monitorizado tras una dilución adecuada y ajustes realizados según la evolución para evitar complicaciones mortales².

Posición del paciente:

Los pacientes con anafilaxia no deben sentarse, ponerse de pie o hacer cambios posturales bruscos. Deben estar en decúbito supino con las extremidades inferiores elevadas. De esta manera se conseguirá mantener líquido en circulación y prevenir el síndrome de la vena cava vacía o síndrome de ventrículo vacío, que ocurre en apenas unos segundos cuando pacientes con anafilaxia se ponen de pie bruscamente. Este síndrome tiene alto riesgo de muerte súbita⁴.

Manejo de la hipotensión o shock:

Durante la anafilaxia, grandes volúmenes de fluidos salen del torrente sanguíneo del paciente para entrar en el tejido intersticial, es por esto que se recomienda la administración rápida de fluidoterapia 0.9% salina.

Habrá que tener en cuenta la tensión arterial del paciente, frecuencia cardiaca y la cantidad de orina. Los pacientes con este tratamiento deben de llevar un seguimiento de volúmenes⁴.

Fármacos de segunda línea:

La evidencia existente para la administración de fármacos de segunda línea, como antihistamínicos, agonistas beta-2, adrenérgicos y glucocorticoides es escasa y contradictoria. La evidencia que existe para el uso de estos medicamentes como manejo inicial de anafilaxia son resultados extrapolados del tratamiento de otras enfermedades como la urticaria o el asma agudo.

Se debe reservar el uso de estos fármacos para el tratamiento sintomático de las afecciones cutáneas o las enfermedades mencionadas^2,4.

CONCLUSIONES

Como se ha expuesto, la anafilaxia puede ser un problema grave y potencialmente fatal. Por esta razón, una intervención eficaz y temprana es de gran importancia. Su tratamiento inicial consiste en administración de adrenalina intramuscular.

BIBLIOGRAFÍA

1. Sampson HA, Muñoz-Furlong A, Campbell RL, Adkinson Jr NF, Bock SA, Branum A, et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report—Second National Institute of Allergy and Infectious Disease/Food Allergy and Anaphylaxis Network symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006;117(2):391-7.
2. Brown A. Manejo actual de la anafilaxia. Emergencias 2009;21:213-223.
3. Lieberman P, Kemp SF, Oppenheimer J, Lang DM, Bernstein IL, Nicklas RA, et al. The diagnosis and management of anaphylaxis: an updated practice parameter. J Allergy Clin Immunol 2005;115(3):S483-S523.
4. Simons FER, Ardusso LR, Bilò MB, El-Gamal YM, Ledford DK, Ring J, et al. World allergy organization guidelines for the assessment and management of anaphylaxis. World Allergy Organization Journal 2011;4(2):13-37.