AUTORES
- Laura Franco Fobe. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Barbastro. Huesca. España.
- Olga Algara Robles. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Alcañiz. Teruel. España.
- Natalia Burillo Navarrete. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
- Sara Sanz Sanz. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario San Jorge. Huesca. España.
- Víctor Viñeta Valdelvira. FIR Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
- Violeta Frutos Millán. FEA Microbiología y Parasitología. Servicio de Microbiología. Hospital de Alcañiz. Teruel. España.
RESUMEN
La reconstrucción mamaria con implantes después de una mastectomía radical es una técnica ampliamente utilizada para mejorar la estética y funcionalidad en pacientes con cáncer de mama, aunque conlleva el riesgo de infecciones que pueden comprometer el resultado y la calidad de vida. Este estudio prospectivo, realizado en un hospital de tercer nivel entre enero de 2023 y enero de 2024, incluyó 25 pacientes con 34 episodios infecciosos relacionados con prótesis o expansores mamarios. La incidencia de infecciones confirmadas por cultivo fue del 3,7% y de infecciones probables del 5.9%. Los microorganismos predominantes fueron Staphylococcus aureus sensible a meticilina y Staphylococcus epidermidis, bacterias que pueden formar biopelículas, dificultando su erradicación. El 44% de las infecciones surgieron en el periodo inmediato tras la cirugía y el 56% de forma tardía. La presencia de seromas fue catalogada como factor de riesgo. Los resultados subrayan la necesidad de una vigilancia rigurosa, un diagnóstico rápido y un tratamiento adecuado para reducir complicaciones y preservar el éxito de la reconstrucción, recomendando un abordaje multidisciplinar en el manejo de estas infecciones.
PALABRAS CLAVE
Infección de implantes mamarios.
ABSTRACT
Breast reconstruction with implants after radical mastectomy is a widely used technique to improve aesthetics and function in breast cancer patients, although it carries the risk of infections that can compromise outcome and quality of life. This prospective study, conducted at a tertiary hospital between January 2023 and January 2024, included 25 patients with 34 infectious episodes related to breast prostheses or breast expanders. The incidence of culture-confirmed infections was 3.7% and of probable infections was 5.9%. The predominant microorganisms were methicillin-sensitive Staphylococcus aureus and Staphylococcus epidermidis, bacteria that can form biofilms, making them difficult to eradicate. Forty-four percent of the infections arose immediately after surgery, and 56% were late. The presence of seromas was catalogued as a risk factor. The results underline the need for rigorous surveillance, rapid diagnosis and adequate treatment to reduce complications and preserve the success of the reconstruction, recommending a multidisciplinary approach in the management of these infections.
KEY WORDS
Breast implant infection.
INTRODUCCIÓN
La reconstrucción mamaria con implantes tras una mastectomía radical representa una opción consolidada dentro del manejo multidisciplinar del cáncer de mama. Esta técnica, ampliamente utilizada en hospitales de tercer nivel, ofrece ventajas estéticas y funcionales, permitiendo a muchas pacientes recuperar la imagen corporal tras la extirpación oncológica. Sin embargo, la presencia de un implante o expansor mamario conlleva riesgos asociados, siendo la infección una de las complicaciones más relevantes. La infección de la prótesis mamaria tras mastectomía, aunque considerada infrecuente, puede derivar en morbilidad significativa, afectar negativamente el proceso reconstructivo e incluso provocar la pérdida del implante, retrasando tratamientos oncológicos y deteriorando la calidad de vida de la paciente1.
La prevalencia de la infección del implante de mama varía entre estudios, la mayoría de las series la sitúan en torno al 2%. No obstante, en algunos casos, especialmente en contextos de cirugía reconstructiva, se han descrito tasas de infección que alcanzan hasta el 35%2,3.
Las infecciones de prótesis mamarias se caracterizan por la colonización bacteriana del material protésico, que puede originar desde procesos inflamatorios leves y localizados hasta infecciones profundas con formación de abscesos y fallo del implante. Este tipo de infecciones se distinguen por su capacidad para formar biopelículas. La biopelícula juega un papel fundamental en la génesis y persistencia de las infecciones asociadas a implantes mamarios. Esta se forma cuando bacterias se adhieren a la superficie del implante y producen una matriz extracelular que las protege, creando un entorno favorable para la supervivencia microbiana frente a los mecanismos de defensa del huésped y a los tratamientos antibióticos. Esta estructura compleja dificulta la eliminación completa de los microorganismos, contribuyendo a infecciones crónicas y recurrentes. La presencia de biopelículas está estrechamente relacionada con complicaciones frecuentes en cirugía mamaria, como la contractura capsular, un endurecimiento doloroso del tejido alrededor del implante que puede requerir intervención quirúrgica. Además, las bacterias que forman la biopelícula pueden permanecer en estado latente durante largos períodos, lo que explica la aparición tardía de infecciones, incluso años después de la cirugía. Por estas razones, las infecciones por biopelícula representan un desafío clínico significativo, demandando estrategias terapéuticas específicas que combinen la erradicación de la biopelícula con el manejo del implante para evitar la morbilidad asociada4.
OBJETIVO
El objetivo principal del estudio ha sido describir las características clínicas, microbiológicas y terapéuticas de las infecciones asociadas a implantes mamarios tras cirugía oncológica, así como analizar los factores de riesgo que contribuyen a su aparición.
MATERIAL Y MÉTODO
Se llevó a cabo un estudio observacional prospectivo en un hospital de tercer nivel entre enero de 2023 y enero de 2024. Se incluyeron mujeres sometidas a mastectomía radical con reconstrucción inmediata o diferida mediante expansor o prótesis mamaria. Se excluyeron casos de reconstrucción estética y aquellos con infecciones superficiales de la herida quirúrgica. Se consideraron infecciones probadas aquellas con cultivo microbiológico positivo, y probables las que presentaron criterios clínicos compatibles sin aislamiento microbiológico.
RESULTADOS
Se identificaron un total de 34 episodios de infección asociados a implantes mamarios utilizados en cirugía reconstructiva tras mastectomía por cáncer de mama, distribuidos en 25 pacientes. De estos casos, 13 fueron clasificados como infecciones probadas, basadas en hallazgos microbiológicos confirmados, mientras que los 21 restantes fueron consideradas infecciones probables, sustentadas en criterios clínicos y evolución compatible sin aislamiento microbiológico concluyente. Las tasas de incidencia fueron del 3,7% para las infecciones probadas y del 5,9% para las probables.
La edad media de las pacientes afectadas fue de 51 años, con un rango comprendido entre 28 y 80 años. En cuanto al tipo de dispositivo implicado, el 50% de las infecciones estuvieron relacionadas con expansores tisulares y el otro 50% con prótesis mamarias definitivas.
Para el diagnóstico microbiológico, se analizaron 29 muestras procedentes de herida quirúrgica, colecciones purulentas o líquido periimplante; de estas, un 62,5% fueron obtenidas mediante aspiración con jeringa. Además, se incluyeron 5 muestras de biopsia tisular.
En el grupo de infecciones probadas, los microorganismos más frecuentemente aislados fueron Staphylococcus aureus sensible a meticilina (38,5%) y Staphylococcus epidermidis (23,1%), reflejando el papel predominante de cocos grampositivos comensales de la piel como agentes etiológicos.
En cuanto al momento de aparición de la infección, 15 pacientes (44,1%) presentaron infección precoz, es decir, en el periodo inmediato posterior a la cirugía, mientras que los 19 casos restantes (55,9%) correspondieron a infecciones de aparición tardía.
Entre los hallazgos clínicos acompañantes, se detectó la presencia de seroma en 15 casos, y en 3 pacientes la infección se manifestó inicialmente como un cuadro de celulitis.
En relación con el manejo antibiótico, la profilaxis quirúrgica se realizó de forma uniforme con cefazolina. Sin embargo, ante la sospecha clínica de infección superficial, 13 pacientes iniciaron tratamiento empírico con amoxicilina-clavulánico. Posteriormente, tras la obtención de cultivos y confirmación microbiológica, el tratamiento dirigido también se realizó con amoxicilina-clavulánico en el 70,8% de los casos, lo que refleja su amplio uso tanto en la fase empírica como en la terapéutica definitiva.
CONCLUSIONES
La infección de implantes mamarios tras mastectomía radical por cáncer de mama representa una complicación relevante en el ámbito de la cirugía reconstructiva, con una incidencia no despreciable que puede afectar negativamente el curso terapéutico y la calidad de vida de las pacientes. En nuestro estudio, se identificó una incidencia global del 9,6% al considerar tanto los casos confirmados microbiológicamente como los clínicamente compatibles, resultado que se encuentra dentro del rango reportado por otros estudios previos.
Los datos obtenidos confirman el predominio de cocos grampositivos comensales de la piel, especialmente Staphylococcus aureus y Staphylococcus epidermidis, como principales agentes etiológicos, y refuerzan la necesidad de mantener una vigilancia activa sobre posibles signos clínicos de infección, tanto en el postoperatorio inmediato como en etapas más tardías.
La presencia de seroma se asoció de forma significativa con un mayor riesgo de infección, lo que sugiere que este hallazgo clínico puede actuar como factor predisponente en el desarrollo de complicaciones infecciosas relacionadas con el implante.
CONCLUSIÓN
En conjunto, nuestros hallazgos subrayan la complejidad de estas infecciones y la necesidad de un enfoque multidisciplinar que combine prevención, diagnóstico microbiológico precoz y tratamiento dirigido para minimizar la morbilidad y preservar el éxito reconstructivo. El Servicio de Microbiología adopta una actitud de elevada sospecha diagnóstica ante la solicitud de cultivos derivados de procedimientos quirúrgicos considerados teóricamente como cirugía limpia, y enfatiza la necesidad de mantener una vigilancia clínica rigurosa que facilite una intervención temprana y adecuada.
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