Nº de DOI: 10.34896/RSI.2026.65.50.001
AUTORES
- Arlette Juliette Reyes Pintor. Médico Epidemiólogo. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
- Oliver Francisco Bernardo Molina. Médico Nefrólogo. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
- Gladis Ivette Cruz Contreras. Médico Residente de Epidemiología. Instituto Mexicano del Seguro Social. México.
RESUMEN
Antecedentes: La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública, porque el número de pacientes, los costos de atención y el riesgo de mortalidad va en aumento. La hemodiálisis (HD) es una terapia de reemplazo renal que depuración y ultrafiltración sanguínea mediante un circuito extracorpóreo. Debido a la naturaleza de este medio invasivo y al aumento de la Infecciones asociadas a la atención de la salud se requiere conocer las estadísticas regionales para integrar un panorama local.
Objetivo: Determinar la prevalencia de infecciones de acceso vascular en usuarios del programa Hemodiálisis en unidades de segundo nivel de atención de la Región Córdoba-Orizaba.
Material y método: Estudio transversal, retrospectivo, analítico que incluyó a derechohabientes del programa de Hemodiálisis del Hospital General de Zona No.8 (HGZ8) Córdoba y Hospital General Regional Orizaba (HGRO), Veracruz. Se llevó a cabo en agosto 2025, abarcando datos del 01 de enero de 2020 al 31 de diciembre 2024; con tamaño de muestra de 277 casos, obtuvimos datos del expediente clínico y censos de Hemodiálisis, se incluyeron variables sociodemográficas, los días estancia-hospitalaria, infección de acceso vascular y hemocultivos. El análisis estadístico constó de variables cualitativas para obtener frecuencias y porcentajes; y cuantitativas se obtuvo media, desviación estándar; para la prevalencia se utilizó la fórmula para la prevalencia puntual.
Resultados: Se revisaron 296 expedientes de pacientes adscritos a la modalidad de Hemodiálisis correspondientes a HGZ8 y HGRO, la x̄ de edad fue de 51.29 años. En el sexo masculino predominó la Infección de acceso vascular, se identificó la multi-resistencia antimicrobiana en el 5.91% de los microorganismos aislados y se obtuvo la prevalencia puntual de Infección de acceso
vascular de 31.75% predominando en el programa intramuros.
Discusión: Contrastando con el estudio de Kasradze et al. (2025)33 se calculó la prevalencia de Infecciones del torrente sanguíneo con 17.87% y la prevalencia de nuestro estudio fue 31.75% se deduce que los hospitales de segundo nivel de atención de países en vías de desarrollo generaron una mayor prevalencia de este grupo de infecciones, mismas pueden desencadenar complicaciones a corto y mediano plazo como la sepsis y la endocarditis.
Conclusión: Los resultados obtenidos establecieron una alta prevalencia de Infección de acceso vascular, misma que identifica las áreas de oportunidad del proceso de atención médica, continúan siendo un desafío en las unidades de hemodiálisis, requiriendo estrategias de vigilancia más estrictas encaminadas al Programa de Control de Infecciones.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad renal crónica, infección asociada a la atención de la salud, acceso vascular, prevalencia, hemodiálisis.
ABSTRACT
Background: Chronic Kidney Disease (CKD) is a public health problem, as the number of patients, the costs of care, and the risk of mortality are increasing. Hemodialysis (HD) is a renal replacement therapy that performs blood purification and ultrafiltration through an extracorporeal circuit. Due to the invasive nature of this procedure and the increase in Healthcare-Associated Infections (HAIs), it is necessary to know the regional statistics to integrate a local overview.
Objective: To determine the prevalence of vascular access infections in hemodialysis program patients in secondary care units in the Córdoba-Orizaba Region.
Materials and method: A cross-sectional, retrospective, analytical study was conducted, which included patients affiliated with the Hemodialysis program at General Hospital of Zone No. 8 (HGZ8) Córdoba and Regional General Hospital Orizaba (HGRO), Veracruz. It was carried out in August 2025, covering data from January 1, 2020, to December 31, 2024; with a sample size of 277 cases. Data was obtained from clinical records and Hemodialysis censuses, including sociodemographic variables, hospital stay days, vascular access infection, and blood cultures. The statistical analysis consisted of qualitative variables to obtain frequencies and percentages; and for quantitative variables, the mean and standard deviation were obtained. The formula for point prevalence was used for prevalence calculation.
Results: 296 patient records enrolled in the Hemodialysis modality corresponding to HGZ8 and HGRO were reviewed. The mean age (xˉ) was 51.29 years. Vascular Access Infection (VAI) was more prevalent in males. Antimicrobial multi-resistance was identified in 5.91% of the isolated microorganisms, and the point prevalence of VAI was 31.75%, predominantly in the in-house program.
Discussion: In contrast to the study by Kasradze et al. (2025)33, where the prevalence of Bloodstream Infections (BSI) was calculated at 17.87%, our study’s prevalence was 31.75%. This suggests that secondary care hospitals in developing countries generated a higher prevalence of this group of infections, which can trigger short- and medium- term complications such as sepsis and endocarditis.
Conclusion: The results established a high prevalence of Vascular Access Infection, which identifies areas of opportunity in the medical care process. VAIs continue to be a challenge in hemodialysis units, requiring stricter surveillance strategies aimed at the Infection Control Program.
KEY WORDS
Chronic kidney disease, healthcare-associated infection, vascular access, prevalence, hemodialysis.
INTRODUCCIÓN
La Enfermedad renal crónica aumenta cada año con una prevalencia mundial mayor 10%, ameritando tamizaje precoz y tratamiento oportuno, puesto que condiciona deterioro de la función renal de manera irreversible. Con el objetivo de disminuir la progresión de las complicaciones a largo plazo que condicionan elevados costos de estancia hospitalaria se elige la terapia de reemplazo renal que se adapte a los pacientes, por lo que es la Hemodiálisis (HD) el tratamiento más accesible debido a los procesos y requisitos que las demás terapias requieren.
Es de vital importancia el mantenimiento de las medidas de prevención para la instalación, cuidado y mantenimiento de dichos dispositivos. Acorde al Panorama Epidemiológico de la Red Hospitalaria de Vigilancia Epidemiológica (RHOVE) de 2025, las infecciones de torrente sanguíneo representan la tercera causa de Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud.
El impacto de este estudio será establecer el panorama local del comportamiento de las infecciones del torrente sanguíneo, así como identificar los microorganismos más frecuentes y el grado de resistencia antimicrobiana de los hemocultivos positivos. El objetivo de este estudio fue determinar la prevalencia de infecciones de acceso vascular en usuarios del programa Hemodiálisis en unidades de segundo nivel de atención.
ANTECEDENTES:
La enfermedad renal crónica (ERC) es un problema creciente a nivel mundial y una epidemia silenciosa, ya que el número de pacientes, los costos de atención y el riesgo de mortalidad va en aumento1.
Las terapias de reemplazo renal están indicadas en aquellos pacientes cuya filtración glomerular es insuficiente para mantener la adecuada excreción de agua, solutos, electrolitos y lograr el equilibrio ácido-base. Las opciones incluyen la diálisis peritoneal, hemodiálisis y trasplante renal. Sin dichas opciones terapéuticas, la evolución de un paciente con una filtración glomerular <15 mL/mm sería letal2.
Se ha identificado una mayor mortalidad en pacientes en Hemodiálisis, en comparación con los pacientes en Diálisis peritoneal y trasplante renal, el riesgo de mortalidad aumenta 3.3 veces más cuando se usan catéteres como acceso vascular3.
Investigaciones previas estiman que el 4% de los pacientes ingresados en hospitales sufrirán Infecciones Asociadas a la Atención de la Salud (IAAS) y se documenta que la carga de ellas en Estados Unidos asciende a 648.000 pacientes con 721.800 infecciones al año.4 Dentro de las IAAS, las infecciones relacionadas con el acceso vascular son de particular relevancia debido a la creciente dependencia de dispositivos intravasculares5. La Organización Mundial de la Salud (OMS) ha emitido nuevas orientaciones (2024) para reducir la incidencia de septicemias debidas al uso de catéteres, subrayando la magnitud global del problema6.
OBJETIVO
Determinar la prevalencia de infecciones de acceso vascular en usuarios del programa Hemodiálisis en unidades de segundo nivel de atención de la Región Córdoba-Orizaba.
MATERIAL Y MÉTODO
Estudio transversal, retrospectivo, analítico, realizado en el Hospital General de Zona número 8 y Hospital General Regional No. 1, previamente se solicitó la aprobación y autorización por el Comité de Ética e Investigación de la Institución. Se incluyeron expedientes de pacientes adscritos al programa de Hemodiálisis, con fístula arteriovenosa, acceso vascular no tunelizado o tunelizado, que cumplieron con criterios clínicos y de laboratorio de infección del torrente sanguíneo. Se excluyeron expedientes de pacientes que no contaban con seguimiento por Nefrología.
El cálculo del tamaño de la muestra se realizó en base a la fórmula de poblaciones finitas con un total de 277 expedientes. Los datos se obtuvieron de la revisión de expedientes clínicos del 01 de enero de 2020 al 31 de diciembre de 2024. Se realizó el registro de los datos en el programa Excel y al ser recolectados los datos y considerados como óptimos para el análisis, se procedió a realizar la estadística descriptiva mediante el programa SPSS, se obtuvieron medidas de tendencia central, dispersión y frecuencias, así mismo se estimó la prevalencia puntual del evento de interés.
RESULTADOS
En este estudio, se identificaron 296 expedientes de pacientes que cumplieron con los criterios de inclusión de los cuales la x̄ de edad fue de 51 años, con 177 participantes (58.8%) del sexo masculino y 119 pacientes (40.2%) del sexo femenino. En el sexo masculino, se presentaron con 42 casos (14.18%) de Infección de acceso vascular asociada a la terapia de reemplazo renal, así como de Bacteriemia representados por 34 casos (11.48%), predominando en este grupo. Referente al sexo femenino ocurrió la Infección de torrente sanguíneo en 35 pacientes (11.82%), mientras que la Bacteriemia se identificó en 22 casos (7.43%).
Los expedientes revisados de la modalidad Hemodiálisis cuentan con todos los niveles académicos, siendo secundaria completa la que representó el mayor número con 95 (32%). De acuerdo al estado civil se demostró que el mayor número está representado por casados con 125 (42.2%), seguido de soltero con 101 (34.1%). Respecto a la ocupación se reportaron Sin ocupación con 128 (52.5%) seguido de Hogar con 58 (20%).
Con respecto a las variables de comorbilidad, la Hipertensión arterial es la mayormente observada con 243 (82%), la diabetes se observó con 140 (47.3%) y el estadio 5 de la Enfermedad Renal Crónica estuvo presente en la totalidad de la muestra al ser un criterio de inclusión.
Referente al estado nutricional, se consideraron con peso normal 155 (52.4%), seguido de sobrepeso con 89 (29.2%), coincidiendo con peso bajo a 34 (11.5%), y por último, la obesidad con 21 (7.1%). mismo que está documentado en los antecedentes del seguimiento de los pacientes.
Los eventos de interés de nuestro estudio fueron Bacteriemia representada con 58 casos (9.79%), misma que fue demostrada en Catéter no tunelizado con 47 casos (9.52%), en segundo lugar, el Catéter tunelizado con 8 casos (12.90%) y la Fístula arteriovenosa con 3 casos (7.14%).
La Infección de acceso vascular con 94 casos (15.87%), que se documentó en Catéter no tunelizado con 78 casos (15.78%), en segundo lugar, el Catéter tunelizado con 10 (16.12%) y la Fístula arteriovenosa con 6 (14.28%).
Los microorganismos más frecuentes que se identificaron dentro del grupo Cocos grampositivos son 40 casos (41.66%), entre los que destacan Staphylococcus aureus con 25 hemocultivos positivos (26.04%), en segundo lugar, Staphylococcus epidermidis con 15 aislamientos bacterianos (15.62%) y Pseudomonas aeruginosa con 10 aislamientos (10.41%).
La Resistencia Antimicrobiana (RAM) se clasificó acorde al grado de resistencia, por lo que se identificaron 35 microorganismos (5.91%) con Multirresistencia, en el caso se observaron 8 microorganismos (1.35%), con Pan-resistencia, en el tercer lugar se obtuvieron 4 casos (0.68%) con Ultra-resistencia, y en el grado de Extremadamente resistente 5 microorganismos (0.84%).
Se utilizó la fórmula de la Prevalencia puntual para obtener la del presente estudio. El numerador se obtuvo de 94 casos de Infección de acceso vascular, así mismo el denominador tomó en cuenta al universo de trabajo de 296 integrantes del programa de Hemodiálisis, esta cifra multiplicada por 100%, se concluye con un 31.75%.
DISCUSIÓN
En un estudio multicéntrico, observacional y prospectivo realizado en las UCI de 3 hospitales terciarios de Kuala Lumpur, Malasia9 por, se observó una media de edad de 59 años con un 60% de varones que integraban su población, coincidiendo con el presente estudio acorde al grupo etario, se encontró la media de 51 años con predominio del grupo de 50 a 69 años (45.6%) y la población mayoritaria conformada por varones. Sin embargo, la mediana fue de 15 días de estancia hospitalaria y la duración de la estancia en UCI fue de 8 días, en Rajandra A et al, difiriendo con nuestro estudio, ya que el 83.98% de la muestra se trató de pacientes ambulatorios.
Referente a la proporción del acceso vascular, en el presente estudio transversal con seguimiento de 4 años, se registró en primer lugar, 152 dispositivos (82.24%) correspondiente al catéter no tunelizado, a seguir 18 dispositivos (11.84%) de catéter tunelizado y el 6.92% respecto a la fístula arteriovenosa; en comparativa con una cohorte retrospectiva, unicéntrica de 3 años de seguimiento en un hospital universitario de Georgia, se encontraron que 208 (53.9%) pacientes se dializaron a través de un CVC, mientras que 178 (46.1%) tenían una FAV, hallazgo relacionado con una tasa de infecciones de acceso vascular con CVC fue de 0,731 por 1000 días-catéter, marcadamente superior a los 0,042 por 1000 días-fístula observados en el grupo de FAV. Contrastando el estudio de Kasradze et al. (2025)8 se calculó 17.87% de prevalencia de Infecciones del torrente sanguíneo y la prevalencia de 31.75% de nuestro estudio se deduce que los hospitales de segundo nivel de atención de países en vías de desarrollo generaron una mayor prevalencia de este grupo de infecciones, mismas pueden desencadenar complicaciones a corto y mediano plazo como la sepsis y la endocarditis, respectivamente.
El aislamiento de microorganismos en hemocultivos de este estudio epidemiológico está caracterizado por Staphylococcus aureus (26.04%), seguido de Staphylococcus epidermidis (15.62%). Este perfil microbiológico concuerda con los datos del Center Disease Control (CDC) de 20239, que identifican a S. aureus como el patógeno más común en infecciones del torrente sanguíneo en pacientes de hemodiálisis. Sin embargo, es notable la presencia de Pseudomon6s aeruginosa (10.41%) en este estudio transversal, lo que sugiere una diversidad de patógenos que incluye bacilos gramnegativos, a menudo asociados con una mayor complejidad en el tratamiento, misma que se detecta por Díaz Jácome et al (2025)10 que describen la prevalencia de gramnegativos como E. Cloacae, A. baumannii y P. aeruginosa que destacan la necesidad de un proceso terapéutico empírico que contemple este espectro microbiológico.
CONCLUSIONES
Los resultados obtenidos nos permitieron establecer la prevalencia de Infección de acceso vascular del 31.75% confirma que estas complicaciones del proceso de atención médica continúan siendo un problema de salud pública mayor en las unidades de hemodiálisis, requiriendo estrategias de vigilancia más estrictas encaminadas al Programa de Control de Infecciones.
La caracterización de comorbilidades de Hipertensión arterial y Diabetes Mellitus tipo 2 de pacientes que cursan la quinta década de la vida y con uso de catéter venoso central, nos permite estratificar a la población para intervenciones preventivas dirigidas.
Hemos corroborado que el uso de catéteres no tunelizados se relaciona con una mayor incidencia de infecciones y bacteriemias en comparación con las fístulas arteriovenosas, lo que enfatiza la necesidad de promover la maduración temprana y el uso preferente de accesos nativos.
Destacamos la importancia de Staphylococcus aureus como el principal agente etiológico, lo que sugiere que las medidas de asepsia durante la manipulación del acceso y la higiene de la piel del paciente son áreas críticas de intervención.
La identificación de microorganismos con perfiles de multi, pan y ultra-resistencia, aunque incipiente, es una señal de alerta para implementar programas de optimización de uso de antimicrobianos (PROA) específicos para pacientes renales en las unidades médicas con un panorama regionalizado.
BIBLIOGRAFÍA
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ANEXOS
Tabla 1. Variables sociodemográficas de los pacientes del programa Hemodiálisis.
| Variable | Variables Sociodemográficas | |
|---|---|---|
| F | P | |
| Ocupación
Sin ocupación Hogar Oficio Empleado Pensionado Profesionista Técnico o trabajador de servicios |
128
58 35 34 21 10 8 |
43%
20% 12% 11% 7% 3% 1% |
| Escolaridad
Sin escolaridad Primaria completa Secundaria completa Bachillerato completo Licenciatura terminada Maestría terminada |
12
83 95 86 20 0 |
4%
28% 32% 29% 7% 0% |
| Estado Civil
Soltero Casado Unión libre Divorciado Viudo |
101
125 53 6 11 |
34.1%
42.2% 17.9% 2% 3.7% |
Tabla 2. Comorbilidades identificadas en pacientes de Hemodiálisis.
| Variable | Comorbilidades | |
|---|---|---|
| F | P | |
| Diabetes Mellitus 2
Hipertensión Arterial |
140
246 |
47.3%
82% |
Tabla 3. Estado nutricional de los usuarios del programa Hemodiálisis.
| Variable | Estado nutricional | |
|---|---|---|
| F | P | |
| Bajo Peso
Peso Normal Sobrepeso Obesidad |
34
155 86 21 |
11.5%
52.4% 29.1% 7.1% |
Tabla 4. Tipo de acceso vascular e Infección de acceso vascular. 
| Tipo de acceso vascular | Bacteriemia | Infección asociada a catéter | ||
|---|---|---|---|---|
| F | % | F | % | |
| Catéter no tunelizado | 47 | 9.52% | 78 | 15.78% |
| Catéter tunelizado | 8 | 12.90% | 10 | 16.12% |
| Fistula arteriovenosa | 3 | 7.14% | 6 | 14.28% |
Tabla 5. Principales microorganismos aislados de Infección de acceso vascular. 
Tabla 6. Resistencia Antimicrobiana de Infecciones de acceso vascular.
| Grado de Resistencia | F | P | P.A. |
|---|---|---|---|
| Multi-resistente | 35 | 5.91 | 5.91 |
| Pan-resistente | 8 | 1.35 | 7.26 |
| Ultra-resistente | 4 | 0.68 | 7.94 |
| Extremadamente resistente | 5 | 0.84 | 8.78 |
