Análisis de las recomendaciones de uso de fármacos en insuficiencia renal en un servicio de urgencias extrahospitalario.

AUTORES

1. Adriana Álvarez Nonay. FEA Farmacia Hospitalaria. Servicio de Farmacia Gerencia 061 Aragón.
2. Diego Lagunas Pardos. Director de Enfermería. Gerencia 061 Aragón.
3. Fernando Torres Zamorano. Enfermería. Gerencia 061 Aragón.
4. Elena Lacasta Miguel. Departamento de Gestión Económica. Gerencia 061 Aragón.
5. María Villar Vicente. Técnico Cuidados Auxiliares de Enfermería. Gerencia 061 Aragón.
6. Aaron López Blanco. Enfermería. Gerencia 061 Aragón.

RESUMEN

Análisis de las recomendaciones de uso de fármacos en insuficiencia renal en un servicio de urgencias extrahospitalario.

Objetivos: El objetivo del estudio fue analizar las recomendaciones y el tipo de recomendación de uso de las especialidades farmacéuticas (EF) incluidas en la guía farmacoterapéutica (GFT) de un servicio autonómico de urgencias y emergencias extrahospitalarias y crear una base de datos de ajuste de fármacos en pacientes con insuficiencia renal (IR)

Método: Se revisaron diferentes fuentes bibliográficas: UpToDate®, Micromedex®, fichas técnicas de las EF contenidas en la GFT y se elaboró una tabla con las recomendaciones generales de dosificación de fármacos en caso de IR

Resultados: Se realizó una revisión bibliográfica de las 71 especialidades contenidas en la GFT.

Tras el análisis de los de las 71 EF se observó que: en 22 (30,9%) EF no se requería ajuste de dosis en IR, en 13 (18,3%) el de las EF se recomienda especial precaución de uso en IR, en 26 (36,6%) EF existe contraindicación o condiciones específicas de uso en casos de IR y en 10 (14,08%) EF incluidas en el análisis no existían datos sobre dosificación y/ o uso en IR .Se incluye en la Tabla 1 información sobre el ajuste de dosis en IR de 71 EF incluidas en la guía farmacoterapéutica de una gerencia autonómica de urgencias y emergencias extrahospitalarias.

Conclusiones: Tras la revisión realizada se detectó que en una proporción importante de las EF contenidas en la GFT se recomienda tener una especial precaución en casos de IR, requieren ajuste de dosis o están contraindicadas en IR. La elaboración de una tabla de consulta de ajuste de fármacos en IR puede ser una herramienta de ayuda en la toma de decisiones para los profesionales sanitarios en la prestación sanitaria urgente extrahospitalaria en los pacientes con IR.

PALABRAS CLAVE

Insuficiencia renal, fármacos, ajuste posológico.

ABSTRACT

Adjustment of drugs for use in an out-of-hospital emergency and emergency Service in liver failure.

OBJECTIVE: The objective of the study was to analyze the recommendations and the type of recommendation for the use of drugs included in the pharmacotherapeutic guide of a regional emergency and out-of-hospital emergency service and to create a database for adjusting drugs in patients with renal failure (IR).

Method: Different bibliographic sources were reviewed: UpToDate®, Micromedex®, technical data sheets of the EFs contained in the GFT and a table was prepared with the general drug dosage recommendations in case of IR.

Results: A bibliographic review of the 71 specialties contained in the pharmacotherapeutic guide was carried out.

After the analysis of the 71 drugs, it was observed that: in 22 (30.9%) drugs no dose adjustment was required in IR, in 13 (18.3%) of the EFs, special precaution for use is recommended in IR, in 26 (36.6%) drugs there is contraindication or specific conditions of use in cases of IR and in 10 (14.08%) drugs included in the analysis there were no data on dosage and / or use in IR. in Table 1 information on the dose adjustment in IR of 71 drugs included in the pharmacotherapeutic guide of an autonomous management of emergencies and out-of-hospital emergencies

Conclusions: After the review carried out, it was detected that in a significant proportion of the drugs contained in the pharmacotherapeutic guide, special caution is recommended in cases of IR, require dose adjustment or are contraindicated in IR. The elaboration of a consultation table for the adjustment of drugs in RF can be a tool to help decision-making for health professionals in the out-of-hospital emergency healthcare provision in patients with RF.

KEY WORDS

Liver failure, drugs, dosage adjustment.

INTRODUCCIÓN

En la insuficiencia renal (IR) existe un deterioro de la función renal que puede afectar a regulación del equilibrio ácido-base, al mantenimiento del equilibrio hidrosalino y la eliminación de fármacos, provocando alteraciones en el comportamiento farmacocinético y farmacodinámico de los mismos.¹

La IR puede estar causada por una enfermedad renal crónica (ERC) o por una insuficiencia renal aguda (IRA)

En la IRA se produce un rápido deterioro renal (horas o días) que produce la brusca reducción del filtrado glomerular mientras que en la ERC el deterioro renal es progresivo.

Los medicamentos causan aproximadamente el 20 por ciento de los episodios de IRA.²

La ERC es un término genérico que define un conjunto de enfermedades heterogéneas que afectan la estructura y función renal. La variabilidad de su expresión clínica es debida, a su etiopatogenia, la estructura del riñón afectada (glomérulo, vasos, túbulos o intersticio renal), su severidad y el grado de progresión. La ERC se define como una disminución de filtrado glomerular (FR) (FR< 60 mL/min/1,73 m2) o la presencia de daño renal (albuminuria, hematuria, alteraciones histológicas o de pruebas de imagen) de forma persistente durante al menos 3 meses.^3,4

La ERC se clasifican en varios estadios en función del FR y la gravedad de la misma:

• -Estadio ERC 1: FG >90 ml/min/1,73 m²
• -Estadio ERC 2: FG 60-89 ml/min/1,73 m²
• -Estadio ERC 3a: FG 45-59 ml/min/1,73 m²
• -Estadio ERC 3b: FG 30-44 ml/min/1,73 m²
• -Estadio ERC 4: FG 15-29 ml/min/1,73 m²
• -Estadio ERC 5: FG <15 ml/min/1,73 m²

En España, según los resultados del estudio EPIRCE (Epidemiología de la Insuficiencia Renal Crónica en España) diseñado para conocer la prevalencia de la ERC en nuestro país y promovido por la Sociedad Española de Nefrología con el apoyo del Ministerio de Sanidad, se estimó que aproximadamente el 10% de la población adulta sufría de algún grado de ERC, siendo del 6,8% para los estadios 3-5 aunque existían diferencias importantes con la edad (3,3% entre 40-64 años y 21,4% para mayores de 64 años).³

Tanto en la IRA como en la ERC , se puede ver afectada la seguridad y eficacia de los fármacos

En la IR se ven afectados los procesos de absorción, distribución, metabolismo y fundamentalmente excreción de los fármacos. La mayoría de los fármacos usados en las situaciones de urgencias se eliminan por vía renal. La excreción o eliminación renal de un fármaco y sus metabolitos incluye los procesos de filtración glomerular, secreción tubular y reabsorción tubular y todos ellos se modifican en la IR de forma proporcional a su gravedad.

En numerosas ocasiones es necesario ajustar la posología de los fármacos en IR. El ajuste de fármacos en pacientes con IR se realiza cuando el margen terapéutico del fármaco es estrecho y a afectación del riñón es importante (FR <50 ml/min) y además, el fármaco se elimina fundamentalmente por vía renal (>50%).^5,6

OBJETIVO

El objetivo del estudio fue analizar las recomendaciones y el tipo de recomendación de uso de las especialidades farmacéuticas (EF) contenidas en la guía farmacoterapéutica de un servicio autonómico de urgencias y emergencias extrahospitalarias con el objetivo de crear una tabla con las recomendaciones de ajuste de fármacos en IR.

MATERIAL Y MÉTODOS

Se realizó una búsqueda sistemática de todas las fichas técnicas (FT) de las EF incluidas en la guía farmacoterapéutica de un servicio de urgencias y emergencias extrahospitalario a través del portal web del buscador de medicamentos del centro de información de medicamentos de la Agencia Española del Medicamento y Productos Sanitarios.⁷

Se consultaron a su vez diferentes fuentes bibliográficas (UpToDate®, Micromedex®) para completar la información identificada en la FT. Con la información recogida se elaboró una base de datos en Excel ®.

Se recogió la información en una tabla y se realizó una codificación de la misma con un código en letra y color, acompañada de una leyenda para facilitar su interpretación. La codificación escogida fue la siguiente:

• Color verde: no requiere ajuste posológico en IR (NRA).
• Color azul: no existen datos disponibles de ajuste posológico en IR (ND).
• Color amarillo: se recomienda precaución.
• Color rojo: contraindicación en casos de IR, condiciones específicas de uso en casos de IR y/o reducción o ajuste de dosis (CI).

Las recomendaciones finales se basaron en la información procedente de la FT y las fuentes bibliográficas consultadas.

En los casos en que la información de ajuste no fue coincidente entre las distintas fuentes, se tomó como referencia la FT de la EF consultada.

RESULTADOS

Se realizó la revisión bibliográfica para las 71 especialidades contenidas en la GFT.

Tras el análisis de los datos encontrados y la revisión realizada se observó que en 22 (30,9%) EF incluidas en la guía farmacoterapéutica no se requería ajuste de dosis en IR, en 13 (18,3%) de las EF incluidas en la guía farmacoterapéutica se recomienda especial precaución de uso en IR, en 26 (36,6%) EF existe contraindicación ,condiciones específicas de uso o ajuste de dosis específica en casos de IR y en 10 (14,08%) EF incluidas en la guía farmacoterapéutica no existían datos sobre dosificación y/ o uso en IR.

Se incluye en la tabla 1 toda la información sobre el ajuste de dosis en IR de las 71 especialidades farmacéuticas incluidas y analizadas en la GFT de una gerencia autonómica de urgencias y emergencias extrahospitalarias.

CONCLUSIONES

Tras la revisión realizada se detectó que en una proporción importante de las EF contenidas en la GFT se requiere mantener una especial precaución en casos de IR, están contraindicadas o tienen condiciones específicas de uso en casos de IR; por lo que la elaboración de una tabla de consulta de ajuste de fármacos en la insuficiencia renal pueden ser una herramienta de ayuda fundamental para los profesionales sanitarios en la prestación sanitaria urgente extrahospitalaria en estos pacientes

Debido a la complejidad del ajuste posológico en IR hay que tener en cuenta varios aspectos importantes a la hora de prescribir y administrar un fármaco a un paciente con IR. Es aconsejable valorar utilizar alternativas terapéuticas que no requiera ajuste de dosis en caso de IR y si no es posible se deben usar siguiendo las recomendaciones específicas de uso en IR.^8-11

BIBLIOGRAFÍA

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8. Santiago X. ANEXO 6 ADMINISTRACIÓN DE MEDICAMENTOS. INSUFICIENCIA RENAL Y HEPÁTICA.
9. Matzke GR, Aronoff GR, Atkinson AJ, Bennett WM, Decker BS, Eckardt KU, et al. Drug dosing consideration in patients with acute and chronic kidney disease clinical update from Kidney Disease: Improving Global Outcomes (KDIGO). Kidney Int [Internet]. 2011 [cited 2021 May 16];80(11):1122–37. Available from: https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/21918498/
10. Montañés-Pauls B, Sáez-Lleó C, Martínez-Romero G. Adjusting the dosage of medication in institutionalised elderly patients with renal failure [Internet]. Vol. 33, Farmacia Hospitalaria. ARAN Ediciones S.A.; 2009 [cited 2021 May 16]. p. 43–7. Available from: https://www.elsevier.es/es-revista-farmacia-hospitalaria-121-articulo-ajuste-dosificacion-medicamentos-pacientes-ancianos-S1130634309707342
11. Ajuste de Fármacos en la Enfermedad Renal Crónica | Nefrología al día [Internet]. [cited 2021 May 16]. Available from: https://www.nefrologiaaldia.org/es-articulo-ajuste-farmacos-enfermedad-renal-cronica-325

ANEXOS

Tabla 1: Ajuste posológico y recomendaciones de uso de las especialidades farmacéuticas incluidas en la guía farmacoterapéutica de un Servicio autonómico de urgencias y emergencias extrahospitalarias en insuficiencia renal: (LEYENDA :Color verde: no requiere ajuste posológico en IR (NRA) , -Color azul: no existen datos disponibles de ajuste posológico en IR (ND), Color amarillo: se recomienda precaución – Color rojo: contraindicación en casos de IR , condiciones específicas de uso en casos de IR y/o se debe considerar una reducción o ajuste de dosis.(CI)).