AUTORES
- Ana María Sánchez Arnas. Diplomada en Enfermería. Consultas Externas de Nefrología. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
La consulta externa de nefrología constituye un entorno asistencial clave para el seguimiento longitudinal de pacientes con enfermedad renal crónica avanzada, especialmente cuando aparecen dificultades de adherencia terapéutica y malestar emocional vinculado a la posible necesidad de tratamiento renal sustitutivo1,2. La enfermería nefrológica desempeña un papel relevante en la detección precoz de barreras de autocuidado, en la educación terapéutica individualizada y en el acompañamiento progresivo ante la evolución de la enfermedad3,4. Se presenta el caso clínico de una mujer de 67 años con enfermedad renal crónica estadio 4 secundaria a nefropatía hipertensiva y diabetes mellitus tipo 2, atendida en consulta externa de nefrología para control evolutivo, refuerzo educativo y seguimiento enfermero. Durante la valoración integral se identificaron dos problemas prioritarios con impacto directo en la seguridad y en la progresión clínica, los olvidos frecuentes en la toma de la medicación y el miedo anticipatorio a la futura hemodiálisis, asociados además a preocupación por la pérdida de autonomía personal. La valoración se realizó según las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson y permitió formular diagnósticos enfermeros relacionados con manejo ineficaz del régimen terapéutico, ansiedad, disposición para mejorar el afrontamiento y riesgo de deterioro de la función renal7,8. A partir de ello se diseñó un plan de cuidados individualizado mediante taxonomías NANDA NIC NOC, centrado en mejorar la adherencia farmacológica y dietética, reforzar el conocimiento sobre la enfermedad, disminuir la ansiedad anticipatoria y favorecer una adaptación progresiva al proceso renal crónico8,9,10. El caso pone de manifiesto el valor de la consulta enfermera nefrológica como dispositivo de continuidad asistencial, educación estructurada y apoyo emocional en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada3,4.
PALABRAS CLAVE
Enfermedad renal crónica avanzada, consulta externa hospitalaria, adherencia terapéutica, hemodiálisis, ansiedad, atención de enfermería.
ABSTRACT
Nephrology outpatient clinics are a key care setting for the longitudinal follow-up of patients with advanced chronic kidney disease, especially when therapeutic nonadherence and emotional distress related to possible renal replacement therapy are present1,2. Nephrology nursing plays an important role in the early detection of self-care barriers, individualized therapeutic education and gradual support throughout disease progression3,4. This paper presents the clinical case of a 67-year-old woman with stage 4 chronic kidney disease secondary to hypertensive nephropathy and type 2 diabetes mellitus, followed in a nephrology outpatient clinic for clinical monitoring, educational reinforcement and nursing follow-up. Comprehensive assessment identified two priority problems with direct impact on safety and clinical progression, frequent medication omission and anticipatory fear of future hemodialysis, together with concern about loss of personal autonomy. Assessment was performed according to Virginia Henderson’s fourteen basic needs model and allowed the identification of nursing diagnoses related to ineffective therapeutic regimen management, anxiety, readiness for enhanced coping and risk of worsening renal function7,8. An individualized care plan was then developed using NANDA NIC NOC taxonomies, focused on improving pharmacological and dietary adherence, strengthening knowledge about the disease, reducing anticipatory anxiety and promoting gradual adaptation to chronic kidney disease8,9,10. This case highlights the value of nephrology nursing outpatient care as a setting for continuity of care, structured education and emotional support in patients with advanced chronic kidney disease3,4.
KEY WORDS
Advanced chronic kidney disease, outpatient clinics, medication adherence, hemodialysis, anxiety, nursing care.
INTRODUCCIÓN
La enfermedad renal crónica avanzada constituye un problema sanitario de elevada relevancia por su prevalencia creciente, su curso habitualmente progresivo y su repercusión sobre morbimortalidad, calidad de vida y utilización de recursos sanitarios1,2. Su abordaje no puede limitarse a la monitorización analítica o al control médico puntual, ya que la evolución del paciente renal depende en gran medida de la adherencia terapéutica, la alfabetización sanitaria, la capacidad de autocuidado, el apoyo familiar y la anticipación de complicaciones3,4,5,6.
En este contexto, la consulta externa de nefrología ofrece un espacio idóneo para desarrollar seguimiento longitudinal, educación terapéutica y continuidad asistencial3,4. La enfermería nefrológica desempeña una función esencial en la detección precoz de errores en la toma de medicación, dificultades dietéticas, miedos relacionados con la progresión de la enfermedad y necesidades emocionales o sociales que condicionan el curso clínico4,5,6. Entre estas barreras destacan de forma especial el olvido terapéutico y el miedo anticipatorio a la hemodiálisis, dos problemas frecuentes en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada y con repercusión directa tanto en el cumplimiento del tratamiento como en la adaptación al proceso de enfermedad4,6.
Desde el punto de vista metodológico, el modelo de las catorce necesidades básicas de Virginia Henderson permite realizar una valoración integral orientada a la independencia, al autocuidado y a la identificación de necesidades alteradas7. A su vez, el uso de lenguajes estandarizados NANDA NIC NOC facilita la formulación de diagnósticos enfermeros, la planificación de intervenciones y la evaluación de resultados de forma ordenada y reproducible8,9,10. La literatura disponible respalda la utilidad de planes de cuidados estructurados en enfermedad renal crónica para mejorar la sistematización del seguimiento y la coherencia de la práctica clínica11.
El objetivo de este trabajo es presentar el caso clínico de una paciente con enfermedad renal crónica avanzada atendida en consulta externa de nefrología, centrando la intervención enfermera en dos problemas prioritarios del seguimiento ambulatorio, el olvido terapéutico y el miedo anticipatorio a la hemodiálisis, mediante valoración integral según Virginia Henderson y planificación individualizada con taxonomías NANDA NIC NOC7,8,9,10.
PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO
Mujer de 67 años en seguimiento en consulta externa de nefrología por enfermedad renal crónica estadio 4 secundaria a nefropatía hipertensiva y diabetes mellitus tipo 2 de larga evolución5,6. Acude a consulta de enfermería nefrológica para control evolutivo, refuerzo educativo y seguimiento de adherencia terapéutica.
Como antecedentes personales presenta hipertensión arterial, diabetes mellitus tipo 2, dislipemia y cardiopatía isquémica estable. Realiza tratamiento habitual con inhibidor de la enzima convertidora de angiotensina, estatina, antidiabéticos orales, antiagregación y suplemento de hierro. Durante la entrevista refiere olvidos frecuentes en la toma de medicación, especialmente en horarios variables, así como dificultades para mantener las recomendaciones dietéticas. Expresa preocupación creciente ante la posibilidad de iniciar hemodiálisis en el futuro, verbalizando miedo a perder autonomía y a convertirse en una carga para su familia.
Cuenta con apoyo familiar limitado. Refiere sensación de soledad gran parte del día, fatiga con esfuerzos moderados y sueño poco reparador. En la valoración reciente destacan valores compatibles con ERC estadio 4 (FG en torno a 20 ml/min/1,73 m²) y proteinuria moderada. Conserva independencia para las actividades básicas de la vida diaria, aunque manifiesta cansancio y cierta dificultad para sostener pautas de autocuidado de manera constante. Presenta disposición parcial al aprendizaje, ya que pregunta y se interesa cuando comprende la utilidad práctica de la información, pero le cuesta integrar de forma estable recomendaciones complejas4,5,6.
El caso se presenta de forma anonimizada y con finalidad docente y científica, preservando la confidencialidad de la paciente.
VALORACIÓN SEGÚN LAS NECESIDADES BÁSICAS DE VIRGINIA HENDERSON
1. Respirar normalmente. Sin alteraciones respiratorias. No disnea en reposo ni signos de insuficiencia respiratoria7.
2. Comer y beber adecuadamente. Necesidad alterada. Refiere dificultades para seguir la dieta recomendada, con control irregular del consumo de sal y proteínas. Reconoce dudas prácticas sobre alimentación renal y sobre cómo adaptar la ingesta hídrica a su situación clínica4,7.
3. Eliminar por todas las vías corporales. Diuresis conservada. Nicturia ocasional. Sin alteraciones intestinales relevantes en el momento actual.
4. Moverse y mantener una postura adecuada. Independiente para la movilidad. Refiere fatiga con trayectos largos y menor tolerancia al esfuerzo.
5. Dormir y descansar. Necesidad parcialmente alterada. Sueño no reparador con despertares relacionados con preocupación por la evolución de la enfermedad y por la posibilidad futura de hemodiálisis.
6. Vestirse y desvestirse. Independiente. Mantiene un adecuado autocuidado personal.
7. Mantener la temperatura corporal. Sin alteraciones actuales ni clínica infecciosa.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel. Buen estado general. Piel íntegra y sin lesiones aparentes.
9. Evitar peligros ambientales. Necesidad alterada. Existe riesgo derivado de olvidos de medicación, escasa estructuración del tratamiento en domicilio y conocimientos insuficientes sobre signos de alarma y prevención de complicaciones4,7.
10. Comunicarse con los demás. Capacidad comunicativa conservada. Expresa con claridad miedos y preocupaciones. Apoyo familiar limitado al contacto con una hija.
11. Vivir según sus creencias y valores. Concede gran importancia a la autonomía personal y muestra temor a depender de otras personas.
12. Trabajar y sentirse realizado. Jubilada. Refiere sensación de pérdida progresiva de roles y escasa actividad fuera del domicilio.
13. Participar en actividades recreativas. Disminución de actividades lúdicas y sociales. Tendencia al aislamiento.
14. Aprender, descubrir o satisfacer la curiosidad. Necesidad alterada. Existe interés por conocer la enfermedad, pero la comprensión y la aplicación práctica de las recomendaciones son irregulares7.
DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA NANDA RESULTADOS NOC E INTERVENCIONES NIC
NANDA 00078 Manejo ineficaz del régimen terapéutico:
Relacionado con conocimientos insuficientes sobre la enfermedad, complejidad del tratamiento y dificultades para incorporar cambios farmacológicos y dietéticos, evidenciado por verbalización de olvidos en la medicación, incumplimiento dietético y dudas persistentes sobre el manejo cotidiano de la enfermedad renal crónica avanzada8.
Resultados NOC:
• 1813 Conocimiento del régimen terapéutico.
• 1609 Conducta de cumplimiento de la medicación.
• 1612 Conducta de cumplimiento de la dieta10.
Intervenciones NIC:
• 5602 Enseñanza sobre el proceso de enfermedad.
• 5616 Enseñanza sobre medicación prescrita.
• 5246 Asesoramiento nutricional.
• 4480 Facilitar la autorresponsabilidad9.
NANDA 00146 Ansiedad:
Relacionada con incertidumbre ante la progresión de la enfermedad y temor al inicio de hemodiálisis, evidenciada por preocupación verbalizada, insomnio ocasional y anticipación negativa del futuro8.
Resultados NOC:
• 1211 Nivel de ansiedad.
• 1205 Bienestar emocional10.
Intervenciones NIC:
• 4920 Escucha activa.
• 5270 Apoyo emocional.
• 5820 Disminución de la ansiedad9.
NANDA 00161 Disposición para mejorar el afrontamiento:
Relacionada con la toma progresiva de conciencia sobre la enfermedad y el deseo de mantener autonomía y participar activamente en los cuidados, evidenciada por interés parcial en aprender, formulación de preguntas y aceptación del seguimiento en consulta8.
Resultados NOC:
• 1302 Afrontamiento de problemas.
• 2002 Autonomía personal10.
Intervenciones NIC:
• 5250 Apoyo en la toma de decisiones.
• 4490 Ayuda para el autocontrol.
• 5440 Potenciación del afrontamiento9.
NANDA 00179 Riesgo de deterioro de la función renal:
Relacionado con progresión de la enfermedad renal crónica, coexistencia de hipertensión arterial y diabetes mellitus y dificultades en la adherencia terapéutica5,6,8.
Resultados NOC:
• 0402 Estado fisiológico renal.
• 1815 Conocimiento de la enfermedad renal crónica10.
Intervenciones NIC:
• 4130 Monitorización de líquidos.
• 5510 Educación sobre signos y síntomas de alarma.
• 7920 Gestión de la salud renal9.
PLAN DE CUIDADOS E INTERVENCIÓN ENFERMERA:
Se establecieron como objetivos prioritarios mejorar la adherencia farmacológica y dietética, reducir la ansiedad anticipatoria asociada a la posible hemodiálisis, aumentar el conocimiento práctico sobre la enfermedad y favorecer un afrontamiento más adaptativo3,4.
En primer lugar, se abordó el olvido terapéutico mediante revisión individualizada del tratamiento, simplificación de mensajes y propuesta de estrategias recordatorias en domicilio. Se recomendó el uso de pastillero semanal, vinculación de tomas a rutinas estables del día y registro básico de cumplimiento. Además, se reforzó en cada visita el sentido clínico del tratamiento, traduciendo la información biomédica a objetivos comprensibles para la paciente, como control de la tensión arterial, reducción de progresión del deterioro renal y prevención de complicaciones4,5,6.
En segundo lugar, se realizó educación dietética adaptada, evitando indicaciones excesivamente abstractas. Se priorizaron mensajes concretos sobre reducción de sodio, control proteico razonable, lectura básica de etiquetas y relación entre dieta y progresión de la enfermedad renal. La intervención se centró en metas realistas y sostenibles, adecuadas al contexto de vida de la paciente3,4.
En tercer lugar, se trabajó el miedo anticipatorio a hemodiálisis desde un enfoque de escucha activa y apoyo emocional. La paciente verbalizaba temor a perder independencia y a depender del entorno. La intervención enfermera buscó transformar una amenaza difusa en un proceso comprensible, explicando de forma progresiva el significado de la evolución renal, la finalidad del seguimiento actual y la importancia de prepararse sin dramatización para posibles escenarios futuros4,6. No se planteó la hemodiálisis como hecho inmediato, sino como posibilidad clínica que debe ser conocida para reducir incertidumbre y facilitar adaptación.
También se promovió la implicación de la hija como apoyo principal, reforzando la utilidad del entorno en la adherencia, en la vigilancia de signos de alarma y en el acompañamiento emocional. Se insistió en la identificación precoz de empeoramiento clínico, fatiga marcada, reducción de tolerancia al esfuerzo, dudas con la medicación o cambios relevantes en el estado general3,4.
DISCUSIÓN
La atención enfermera en consulta externa de nefrología resulta especialmente valiosa en pacientes con enfermedad renal crónica avanzada porque permite integrar seguimiento clínico, educación terapéutica y acompañamiento emocional en un mismo espacio asistencial3,4. Frente a un modelo centrado sólo en parámetros analíticos, la consulta enfermera identifica barreras cotidianas con impacto real en la evolución, como los olvidos de medicación, la baja comprensión práctica del tratamiento o el miedo anticipatorio a la hemodiálisis4,5,6.
En el caso presentado, el uso del modelo de Virginia Henderson ha facilitado una valoración integral, superando una aproximación exclusivamente biomédica7. La estructuración posterior mediante NANDA NIC NOC permite traducir necesidades alteradas en diagnósticos, resultados esperados e intervenciones concretas, aportando coherencia y trazabilidad al proceso enfermero8,9,10. Esta metodología es especialmente útil en pacientes renales complejos, donde la continuidad del seguimiento requiere sistematización y reevaluación progresiva11.
El olvido terapéutico constituye un problema clínico de primer orden en enfermedad renal crónica avanzada. No se trata únicamente de un fallo puntual de cumplimiento, sino de una barrera de seguridad clínica que puede interferir en el control tensional, metabólico y cardiovascular4,5,6. En consulta externa, la enfermería dispone de una posición privilegiada para detectar esta situación, explorar causas concretas y proponer soluciones realistas adaptadas a la vida diaria del paciente.
Del mismo modo, el miedo anticipatorio a hemodiálisis puede convertirse en una fuente de ansiedad persistente y de evitación cognitiva del proceso renal crónico. En la práctica asistencial, muchos pacientes no temen solo la técnica, sino la pérdida de autonomía, el cambio de rol y la alteración de la vida cotidiana. La consulta enfermera ofrece un marco de confianza y progresividad idóneo para abordar estos temores, disminuir incertidumbre y preparar emocionalmente al paciente sin aumentar su carga psicológica3,4.
Por tanto, este caso refuerza la idea de que la enfermería nefrológica en consultas externas no solo educa e informa, sino que detecta riesgos, estructura el seguimiento y acompaña la adaptación del paciente renal avanzado a través de intervenciones individualizadas y sostenidas en el tiempo3,4,11.
CONCLUSIONES
La enfermedad renal crónica avanzada requiere un enfoque asistencial continuado, preventivo y centrado en la persona1,2,3. La consulta externa de nefrología constituye un entorno idóneo para identificar barreras concretas del autocuidado, como el olvido terapéutico y el miedo anticipatorio a hemodiálisis, que condicionan la seguridad clínica y la adaptación del paciente4,5,6.
La valoración integral mediante el modelo de Virginia Henderson y la planificación estructurada con NANDA NIC NOC permiten orientar el cuidado enfermero hacia problemas prioritarios, resultados medibles e intervenciones individualizadas7,8,9,10. En el caso presentado, este abordaje facilitó reforzar la adherencia terapéutica, disminuir la ansiedad anticipatoria, mejorar el conocimiento práctico sobre la enfermedad y promover un afrontamiento más adaptativo.
La consulta enfermera nefrológica aporta continuidad asistencial, educación terapéutica, detección precoz de riesgos y acompañamiento emocional estructurado, consolidándose como un componente esencial del seguimiento longitudinal del paciente con enfermedad renal crónica avanzada3,4.
BIBLIOGRAFÍA
- Ministerio de Sanidad. Documento marco sobre enfermedad renal crónica dentro de la Estrategia de Abordaje a la Cronicidad en el Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2021.
- Sociedad Española de Nefrología. Guía de práctica clínica para el manejo de la enfermedad renal crónica. Madrid: SEN, 2020.
- Ministerio de Sanidad. Estrategia en enfermedad renal crónica del Sistema Nacional de Salud. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2022.
- Ruiz P, López V, Pérez A. Papel de la enfermería en el seguimiento de pacientes con enfermedad renal crónica en consulta externa. Enferm Clin. 2023,33(1):45-52.
- Martínez-Castelao A, Górriz JL, Bover J, Segura-de la Morena J, Cebollada J, Escalada J, et al. Documento de consenso para la detección y manejo de la enfermedad renal crónica. Nefrología. 2014,34(2):243-62.
- Kidney Disease: Improving Global Outcomes. KDIGO 2024 Clinical Practice Guideline for the Evaluation and Management of Chronic Kidney Disease. Kidney Int. 2024.
- Henderson V. Principios básicos de los cuidados de enfermería. Ginebra: Consejo Internacional de Enfermeras, edición española vigente.
- NANDA International. Diagnósticos enfermeros. Definiciones y clasificación 2021-2023. Barcelona: Elsevier, 2021.
- Bulechek GM, Butcher HK, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería NIC. 7.ª ed. Barcelona: Elsevier, 2022.
- Moorhead S, Johnson M, Maas M, Swanson E. Clasificación de resultados de enfermería NOC. 6.ª ed. Barcelona: Elsevier, 2019.
- Ordóñez Ramos E, López Álvarez Y, González Castaño I. Aplicación de un plan de cuidados estandarizado en pacientes con enfermedad renal crónica. Rev ROL Enferm. 2022,45(6):40-45.
