Análisis sobre la formación del personal de enfermería y satisfacción con el sistema de triaje de las urgencias del hospital Miguel Servet

AUTORES

1. Esther Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
2. Irene Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
3. Paula Vinué Salvoch. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
4. Alba Bailo Lisbona. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
5. Marta Rena Sánchez. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.
6. Vanesa Gracia Puértolas. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Servicio Aragonés de Salud.

 

RESUMEN

El triaje es un servicio que se encuentra en las urgencias de la mayoría de los hospitales. El trabajo de triaje es realizado por el personal de enfermería, con quienes los pacientes tienen su primer contacto, se encargan de recibirlos y posteriormente les realizan una evaluación clínica y les asignan un nivel de prioridad, para poder ser atendidos por el médico. Cuando la demanda en el servicio aumenta, es más complicado realizar un buen triaje, y es ahí cuando debe ser rápido, efectivo y de calidad.

Para poder trabajar en triaje se necesita realizar un curso, donde se forma al personal de enfermería con clases teóricas y prácticas. Estudiar si es correcta la formación que recibe el personal de enfermería, al mismo tiempo que, conocer su grado de satisfacción con el sistema de triaje utilizado, nos puede ayudar a mejorar la calidad asistencial que se presta en las urgencias y a saber cómo podemos afrontar mejor los colapsos sanitarios que se generan en estos servicios.

El estudio va a tener lugar en el Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, y la población de estudio la integrará el personal de enfermería. Todas las variables de estudio están recogidas en un cuestionario de elaboración propia, que deberán rellenar nuestros participantes y que parte de la muestra hará en dos ocasiones, antes y después de realizar el curso de triaje, de esta manera estudiaremos la formación. El análisis estadístico de los datos se llevará a cabo de manera cuantitativa con el programa informático SPSS.

PALABRAS CLAVE

Triaje, urgencias, enfermería, Sistema de triaje, formación.

ABSTRACT

Triage is a service found in the emergency room of most hospitals. The triage work is carried out by the nursing staff, with whom the patients have their first contact, they oversee receiving them and later they carry out a clinical evaluation and assign them a priority level, to be attended by the doctor. When the demand for the service increases, it is more complicated to carry out a good triage, and that is when it must be fast, effective and of quality.

To be able to work in triage, you need to take a course, where nursing staff are trained with theoretical and practical classes. Studying whether the training received by the nursing staff is correct, while knowing their degree of satisfaction with the triage system used, can help us to improve the quality of care provided in emergencies and to know how we can better deal with the sanitary collapses that are generated in these services.

The study will take place in the Emergency Department of the Miguel Servet Hospital in Zaragoza, and the study population will be made up of nursing staff. All the study variables are collected in a self-prepared questionnaire, which our participants must fill out and which part of the sample will do twice, before and after completing the triage course, in this way we will study the training. The statistical analysis of the data will be conducted quantitatively with the SPSS computer program.

KEY WORDS

Triage, emergency, unrsing, triage system, training.

INTRODUCCIÓN

El término “triage o triaje” proviene de la palabra francesa trier cuyo significado es escoger, separar o clasificar. En el ámbito sanitario, el triaje, es un proceso que ayuda a la gestión de los pacientes según su riesgo clínico, asegurando un adecuado flujo de estos en las urgencias de los hospitales. El triaje es fundamental para un buen funcionamiento de los servicios de urgencias, encargándose de clasificar y priorizar la atención urgente, dependiendo de las necesidades clínicas de cada paciente y los recursos disponibles del momento¹.

El triaje tiene su origen en los campos de batalla y ha ido evolucionando hasta la actualidad. Nace en los años 1800, por Dominique-Jean Larrey, cirujano de la Guardia Imperial de Napoleón, decía que los soldados con heridas graves deberían ser atendidos primero. Con las guerras, se empezaron a clasificar a los heridos, en leves, graves y fatales; o, por ejemplo, según la distancia a la que se encontraban respecto al campo de batalla para hacer planes de evacuación. El triaje hospitalario, fue referenciado por primera vez en 1965 por el norteamericano Richard Weinerman, decía que el triaje se basaba en identificar y priorizar a los pacientes que necesitaban atención urgente². En 1975, en Australia, se estructura por primera vez el triaje hospitalario de 5 niveles, con códigos de color y con indicaciones en cuanto al tiempo de espera recomendado y el tiempo de espera máximo. A partir de ahí, se crean diferentes sistemas de triaje como son la Escala de Triaje de Ipswish (ITS), la Escala Nacional de Triaje (NTS), la Escala Australiana de Triaje (ATS), la Escala Canadiense de Triaje (CTAS), el Sistema de Triaje de Manchester (MTS) y la Escala Índice Severo de Emergencia (ESI).

Actualmente, en España, se trabaja con dos sistemas que han alcanzado mayor difusión, el Sistema Español de Triaje (SET) y el Sistema de Triaje Manchester (MTS)³. Ambos compuestos por 5 niveles de prioridad⁴, se diferencian entre sí en el tiempo en el que los pacientes son atendidos, los más graves o urgentes se atenderán primero mientras que los menos graves o no urgentes serán reevaluados en el tiempo hasta poder ser atendidos (Anexo I). Además, se utilizan otros de implantación local dentro del ámbito nacional, como son el Sistema Donostiarra de Triaje, el Sistema de Triaje Hospitalario de Navarra⁵ y el Sistema de clasificación del Plan Andaluz de Urgencias y Emergencias.

La clasificación que se hace en el triaje no se basa en diagnósticos médicos, sino que se realiza mediante la observación y valoración al paciente, según la clínica y sintomatología que presenta. Por todo esto, desde sus principios, se lleva a cabo por el personal de enfermería, aunque es cierto que en algunos centros se apoyan de un facultativo⁶. Para poder acceder al trabajo de enfermería en triaje se tienen que cumplir unos requisitos, que pueden cambiar según el hospital. Normalmente, se exige una experiencia mínima de un tiempo en el servicio de urgencias y la acreditación de la realización de un curso de triaje.

La enfermera de triaje tiene que ser capaz de tomar una decisión correcta con rapidez⁷, ser intuitiva, tener confianza⁸ y seguridad en sí misma, y saber trabajar bajo presión (cuando las urgencias se encuentran colapsadas). La combinación de todo esto con un buen sistema de triaje⁹ nos ayuda, no sólo a asegurar una clasificación correcta de los pacientes, sino que también incrementa la seguridad de estos, disminuyendo los riesgos de morbilidad y mortalidad. Las consecuencias de un triaje realizado de una forma inadecuada recaen sobre la salud de los pacientes, de ahí la importancia a la formación enfermera en el triaje de las urgencias¹⁰.

Los departamentos de emergencia tienen la responsabilidad de brindar una atención sanitaria eficaz y de calidad, dependiendo del volumen de pacientes y recursos disponibles puede ser más difícil de conseguir, por lo que es importante una buena coordinación y formación del personal adaptándose a los constantes cambios del entorno. Obtener una buena formación del personal de enfermería y una experiencia en el servicio influye positivamente en la calidad asistencial.

JUSTIFICACIÓN

En España, la demanda de los servicios de urgencias ha incrementado en los últimos años, la Sociedad Española de Medicina de Urgencias y Emergencias (SEMES) advierte que las visitas a urgencias han aumentado en torno a un 30-50%¹¹. Además, la pandemia ha obligado a trabajar de manera eficiente al personal de triaje^, pero ha sido difícil a consecuencia de la mala utilización de las urgencias¹², ya que las personas acuden a este servicio con mucha normalidad, acudiendo casos no urgentes que condicionan a la hora de trabajar a los casos que de verdad lo son.

Con la pandemia, se han realizado múltiples cambios estructurales, organizativos y funcionales en los servicios de urgencias para evitar el contagio entre pacientes y poder seguir trabajando y atendiendo a los pacientes con seguridad¹³. Las urgencias, como muchos otros servicios, han tenido que adaptarse a esta situación, siendo el sistema de triaje uno de los puntos clave en dichas modificaciones. El triaje es una herramienta fundamental, debe ser rápida y fácil de aplicar a cada paciente que acude a urgencias, con un fuerte valor predictivo de gravedad. Todo esto se conseguirá con una correcta formación del personal de enfermería, que es quien lo realiza, y con el uso de un sistema de triaje de calidad. Por lo que, conocer el grado de satisfacción que tiene el personal con el sistema de triaje utilizado, también será clave en el estudio.

Se analizará la formación de las enfermeras y la satisfacción con el triaje de Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet de Zaragoza, también conocido como “La casa Grande”. Es el hospital más grande de Aragón y el que abarca a mayor población (400.000h habitantes), además de ser el hospital de referencia de muchos centros sanitarios y donde se derivan a muchos pacientes de otros hospitales de la comunidad y de otras comunidades autónomas limítrofes, por todas las especialidades, servicios y unidades de los que dispone. Atiende a la población del Sector Zaragoza II y su área de referencia incluye las Zonas de Salud de Almozara, Arcosur, Azuara, Belchite, Casablanca, Fernando “El Católico”, Fuentes de Ebro, Hernán Cortes, Independencia, Las Fuentes Norte, Madre-Vedruna-Miraflores, Reboleria, Romareda, Sagasta- Ruiseñores, San José, San Pablo, Sástago, Torre Ramona, Torrero Este, Valdespartera y Venecia¹⁴.

HIPÓTESIS

La correcta formación del personal de triaje mejora la calidad asistencial que se espera de los Servicios de Urgencias.

OBJETIVOS

Objetivo primario:

• Estudiar la formación del personal de enfermería de triaje del Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet.

 

Objetivos secundarios:

• Analizar si es eficaz la formación que recibe enfermería para triar en urgencias.
• Conocer si el personal está satisfecho con el sistema de triaje utilizado en el servicio.
• Estudiar los tiempos que se utilizan por paciente para triar.
• Describir las características sociodemográficas y laborales del personal.
• Correlacionar las características sociodemográficas con la satisfacción del personal y los tiempos por paciente triando.
• Relacionar la formación del personal con la satisfacción con el sistema de triaje y los tiempos por paciente triando.

 

METODOLOGÍA

Diseño:

Es un estudio con metodología cuantitativa, descriptiva, observacional, transversal y longitudinal.

Ámbito:

El estudio tiene lugar en el Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet, exactamente en el servicio de triaje y en los boxes. El triaje se encuentra en la entrada de las urgencias, es el primer paso que se debe realizar para poder ser atendido en el servicio, mientras que a los boxes se accede una vez has sido clasificado en el triaje. En los boxes, el paciente espera a ser atendido por enfermería y medicina para hacer una valoración más profunda que la realizada en triaje, se explora al paciente y se le realizan las pruebas necesarias para su diagnóstico, con el tratamiento que precise y seguido del alta de urgencias o ingreso al hospital. Hay diferentes boxes según la patología o clínica que presenta cada paciente, a excepción de vitales, que es donde se atienden a los pacientes clasificados en el Nivel I, considerados emergencia.

Periodo:

El periodo de estudio será del 1 de junio al 14 de agosto. El 1 de junio comenzará el estudio, durante la primera semana se informará a los participantes del proceso que se va a llevar a cabo. Realizaremos la primera recogida de datos, en la semana del 7 al 14 de junio, donde todos los participantes deberán cumplimentar una encuesta. Se realizará una segunda recogida de datos cuando nuestros participantes hayan realizado el curso de triaje, que tendrá lugar del 21 al 28 de junio, por lo que reevaluaremos a nuestros participantes varias semanas después, del 20 al 27 de julio.

Sujetos de estudio y muestra:

Nuestra muestra de estudio será de personal de enfermería que trabaje en el Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet y los sujetos de estudio serán los que durante el periodo de estudio cumplan los siguientes criterios de inclusión y no los de exclusión.

Criterios de inclusión y exclusión:

Criterios de inclusión:

• Trabajar en el Servicio de Urgencias del Hospital Miguel Servet.
• Haber realizado el curso de triaje o ser candidato para realizarlo.
• Contrato cuya duración abarque el periodo de estudio. Criterios de exclusión:
• Trabajar desde hace menos de 1 año en las Urgencias.
• No haber firmado el consentimiento informado como participante.

 

Selección de la muestra:

Se llevará a cabo un muestreo no probabilístico de conveniencia según criterios de inclusión y exclusión. Sabemos que el Servicio de Urgencias está compuesto por una plantilla de 196 enfermeras, de los cuales 96 son titulares, y más de un 60% del total han realizado el curso de triaje. Se realizan aproximadamente dos cursos de formación de triaje al año y en cada uno se forman unas 20 personas aproximadamente.

CONSIDERACIONES ÉTICAS

En primer lugar, el proyecto será aprobado por el Comité de Ética de la Investigación de la Comunidad de Aragón (CEICA) para su ejecución. Los participantes del estudio, el personal de enfermería de las Urgencias del Hospital Miguel Servet, tendrán que firmar el consentimiento informado para ser partícipe del estudio. Se les entregará también un documento informativo explicando cómo se va a llevar a cabo el estudio y su actuación como participantes de este. Los participantes son voluntarios, se les informará de que la no firma del consentimiento informado es uno de los criterios de exclusión del estudio, y que el abandono de este se puede hacer en cualquier momento. Se garantizará a todos los participantes la Ley Orgánica ⁽¹⁵⁾ de protección de datos personales y garantía de los derechos digitales, para asegurar el buen uso de la información recogida y de la autorización que han otorgado los participantes. Esto se le explicará a todo el personal antes de su participación, asegurando que sus respuestas serán únicamente utilizadas para la investigación, garantizando el anonimato de los participantes y la confidencialidad de los resultados.

RECOGIDA DE DATOS E INSTRUMENTO DE RECOGIDA

El instrumento de recogida es un cuestionario, de elaboración propia, voluntario y anónimo, con diferentes variables sociodemográficas y propias del estudio. Los cuestionarios estarán disponibles en el servicio de triaje, una vez rellenados se meterán en un sobre en blanco y se depositarán en un buzón habilitado también en el triaje.

Para la recogida de datos se rellenarán los cuestionarios, donde se han incluido todas las variables a estudiar (Anexo V). Realizaremos la recogida de datos en dos momentos durante el estudio. La primera recogida de datos se realizará del 7 al 14 de junio, los cuestionarios (con sus sobres) estarán disponibles en el servicio de triaje del hospital. En el mismo lugar, se dejarán los consentimientos informados junto con el documento informativo del estudio, que habrá que firmar para poder ser partícipe del estudio. Una vez finalizado el cuestionario, se meterá en el sobre y se depositará en un buzón colocado en el servicio de triaje, exclusivamente habilitado para la recogida de los cuestionarios. En cambio, los consentimientos informados de cada participante tendrán que ser entregados a la supervisora de enfermería del servicio, quien se encargará de recogerlos. La segunda recogida de datos se realizará una vez que nuestros participantes hayan hecho el curso de triaje, por lo que aquí no participarán todos los sujetos de estudio, sino que solo los que hayan realizado durante el periodo de estudio el curso de triaje. Teniendo en cuenta que el curso de triaje está previsto hacerlo del 21 al 28 de junio, los cuestionarios estarán disponibles de nuevo varias semanas después, del 20 al 27 de julio, se entregarán y recogerán de la misma forma. Si ya se había firmado el consentimiento informado, en esta segunda recogida no será necesario firmarlo de nuevo.

Una semana antes a la recogida de datos, se dejarán accesibles desde triaje los consentimientos (Anexo III) y documentos informativos del estudio, explicando el objetivo principal del proyecto, garantizando el carácter de confidencialidad y el anonimato de los datos facilitados. La supervisora de enfermería de urgencias será la encargada de recoger los consentimientos informados, se les pedirá a los participantes que realicen la entrega del consentimiento en su despacho.

Análisis de la información:

Las respuestas de los cuestionarios se analizarán de manera cuantitativa con el programa SPSS, un software de análisis estadístico. Por un lado, realizaremos la estadística descriptiva de las variables y por otro lado de correlaciones.

Descripción de las variables sociodemográficas:

Las siguientes variables sociodemográficas nos permitirán definir las características de la muestra que se va a estudiar:

• Edad: variable cuantitativa (diferentes rangos de edad).
• Sexo: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (femenino o masculino).
• Contrato: variable cualitativa con tres opciones de respuesta (fijo, indefinido o temporal).
• Tiempo trabajado en el servicio de urgencias: variable cuantitativa (rangos de años).
• Años en la profesión: variable cuantitativa (rangos de años).
• Lugar de trabajo dentro del servicio: variable cualitativa dicotómica (triaje, boxes o ambas opciones).
• Realización del curso de triaje: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si / no).

 

Descripción de las variables propias del estudio:

Estas variables nos ayudarán a analizar los objetivos nombrados anteriormente, diferentes ítems que abarcan los temas de la formación que alcanza el personal de enfermería para triar, la satisfacción del personal con el sistema de triaje, y los tiempos por paciente que se dedican triando.

La eficacia de la formación del personal de enfermería en triaje es una variable cualitativa policotómica con 5 opciones de respuestas (los 5 niveles de clasificación del triaje). Para analizar esta variable, se han desarrollado diferentes casos clínicos donde nuestros participantes tendrán que elegir el nivel donde clasificarían a cada paciente. Cada caso clínico cuenta con cinco opciones de respuesta, que hacen referencia a los 5 niveles de clasificación.

Respecto a la satisfacción con el sistema de triaje utilizado, se incluirán nueve ítems en el cuestionario de recogida de información que muestran la satisfacción profesional de las enfermeras con el sistema de triaje utilizado:

• El sistema de triaje del Hospital Miguel Servet es fiable (si se lleva a cabo de la misma manera, si se consiguen los mismos resultados, independientemente de quien lo realice): variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• El sistema de triaje es una herramienta útil en tu servicio de urgencias: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• Se cuentan con protocolos adecuados y consensuados en el triaje: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• Consideras válido tu sistema de triaje (si el nivel de prioridad que asigna a los pacientes es el nivel en el que se encuentran): variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• Trabajo valorado positivamente por los supervisores de la unidad: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• Recursos suficientes para realizar el trabajo de forma adecuada: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• Cambiarías el sistema de triaje actual: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• Consideras el triaje como competencia única enfermera: variable cualitativa dicotómica con dos opciones de respuesta (si/no).
• Triaje como competencia única de la enfermera: variable cualitativa con dos niveles de respuesta (competencia única de enfermería, trabajo multidisciplinar)

 

Por último, los tiempos dedicados por paciente para la clasificación en el triaje es una variable de tiempo cuantitativa con cuatro opciones de respuestas (rangos de tiempo). Para su estudio, hemos escrito varios ejemplos de casos que acuden a urgencias, donde se tendrá que elegir el tiempo que se dedicaría en cada caso para su clasificación en triaje.

Correlaciones entre las variables de estudio:

• Si la formación en triaje influye en los tiempos que se dedican por paciente triando.
• Si la satisfacción del personal con el sistema de triaje utilizado está relacionado con los años trabajados en el servicio.
• Si los años trabajados en urgencias influyen en los tiempos dedicados por paciente triando.
• Si la edad influye en la formación de triaje.
• Si los años en el servicio mejoran la formación de triaje.
• Si los años trabajando en el servicio de urgencias se relacionan con una mayor satisfacción con el sistema de triaje.

 

LIMITACIONES DEL ESTUDIO

Una de las limitaciones que se puede encontrar en el estudio sería la escasa participación por parte del personal, o el abandono de algunos de los participantes durante el periodo de estudio.

Por otro lado, respecto al cuestionario utilizado como instrumento de recogida de datos, se pueden dar casos de sesgos por falta de compresión o dificultad para realizarlo, y también se puede ver disminuida la sinceridad en las respuestas de los participantes por falta seriedad o fiabilidad hacia el estudio.

 

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