Anemia hemolítica autoinmune con Rituximab. A propósito de un caso

7 mayo 2024

 

AUTORES

  1. Laura Marcos Mayor. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
  2. María Marco Brualla. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
  3. Sandra Jiménez Asensio. Centro de Salud Calanda. Teruel.
  4. Maite Martínez García. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.
  5. Gloria Clavería Sancho. Centro de Salud Alhama de Aragón. Zaragoza.
  6. Maryna Koptiukh Liashenko. Centro de Salud San Atilano, Tarazona. Zaragoza.

 

RESUMEN

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una enfermedad en la que el sistema inmunológico ataca y destruye los glóbulos rojos del propio cuerpo, causando anemia. Aunque el tratamiento convencional incluye corticosteroides, en algunos casos, estos resultan ineficaces o conllevan efectos secundarios significativos. Este artículo presenta un caso de AHAI tratado exitosamente con Rituximab, un anticuerpo monoclonal que se dirige contra el CD20 en los linfocitos B, subrayando la eficacia de este tratamiento en casos refractarios.

PALABRAS CLAVE

Anemia hemolítica autoinmune, rituximab, corticosteroides, anticuerpo monoclonal.

ABSTRACT

Autoimmune hemolytic anemia (AIHA) is a disease in which the immune system attacks and destroys the body’s own red blood cells, causing anemia. Although conventional treatment includes corticosteroids, in some cases, these are ineffective or carry significant side effects. This article presents a case of AIHA successfully treated with Rituximab, a monoclonal antibody that targets CD20 on B lymphocytes, highlighting the effectiveness of this treatment in refractory cases.

KEY WORDS

Autoimmune hemolytic anemia, rituximab, corticosteroids, monoclonal antibody.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Una mujer de 35 años, previamente sana, fue admitida en el hospital con fatiga extrema, palidez y ictericia. Había notado una disminución progresiva de su energía y un aumento de la frecuencia cardíaca, incluso con actividades ligeras, durante las últimas semanas. No tenía antecedentes de enfermedades autoinmunes ni había sido sometida a transfusiones de sangre.

En la evaluación inicial, los exámenes de laboratorio mostraron una anemia severa con un nivel de hemoglobina de 6.8 g/dL. El frotis de sangre periférica reveló esferocitos, y las pruebas de Coombs directas resultaron positivas, lo que condujo al diagnóstico de AHAI. Se inició tratamiento con prednisona, pero la paciente mostró una respuesta limitada y desarrolló efectos secundarios significativos, incluyendo aumento de peso e hipertensión.

Dado el escaso respuesta a los corticosteroides y la presencia de efectos secundarios, se decidió iniciar tratamiento con Rituximab. La paciente recibió cuatro dosis semanales de Rituximab, y su respuesta fue monitorizada mediante recuentos sanguíneos regulares y evaluaciones clínicas. Tras la terapia con Rituximab, se observó una mejora significativa en los niveles de hemoglobina y una reducción en la necesidad de transfusiones de sangre.

Durante el seguimiento, la paciente mantuvo niveles estables de hemoglobina sin necesidad de tratamiento adicional. No se observaron efectos secundarios significativos relacionados con Rituximab. Este caso destaca la eficacia de Rituximab como una opción terapéutica en pacientes con AHAI refractaria a los corticosteroides, ofreciendo una alternativa con un perfil de efectos secundarios más favorable.

Este caso ilustra la importancia de considerar alternativas terapéuticas en pacientes con AHAI que no responden a los tratamientos convencionales. Rituximab, al dirigirse específicamente a los linfocitos B, ofrece un enfoque más dirigido y puede ser una opción efectiva para lograr una remisión a largo plazo en la AHAI.

 

DISCUSIÓN

La anemia hemolítica autoinmune (AHAI) es una enfermedad heterogénea caracterizada por la producción de autoanticuerpos contra los antígenos de los glóbulos rojos, lo que lleva a su destrucción prematura. El tratamiento convencional de primera línea para la AHAI incluye corticosteroides, que a menudo son efectivos en la inducción de una respuesta hematológica. Sin embargo, un subconjunto significativo de pacientes no responde adecuadamente a los corticosteroides o experimenta efectos secundarios intolerables, lo que requiere la búsqueda de terapias alternativas1.

Rituximab, un anticuerpo monoclonal anti-CD20, ha surgido como una opción terapéutica prometedora para pacientes con AHAI refractaria. El mecanismo de acción de Rituximab implica la depleción de linfocitos B, que son células precursoras de las células productoras de autoanticuerpos. Esta depleción reduce la producción de autoanticuerpos y, por lo tanto, disminuye la hemólisis. Los estudios han demostrado que Rituximab es efectivo en inducir remisión en muchos pacientes con AHAI, incluso en aquellos que no han respondido a los tratamientos convencionales1,2.

En el caso presentado, la paciente mostró una respuesta limitada a los corticosteroides, lo que es una situación clínica desafiante. La persistencia de la anemia hemolítica a pesar del tratamiento con corticosteroides puede llevar a complicaciones significativas, incluyendo fatiga extrema, insuficiencia cardíaca y un riesgo elevado de morbilidad. Además, los efectos secundarios de los corticosteroides, como el aumento de peso y la hipertensión, pueden afectar negativamente la calidad de vida del paciente y limitar el uso a largo plazo de estos medicamentos2.

La administración de Rituximab en este caso condujo a una mejora significativa en los parámetros hematológicos y una reducción en la necesidad de transfusiones de sangre. Este resultado es consistente con la literatura existente que respalda el uso de Rituximab en la AHAI. Además, la paciente toleró bien el tratamiento sin efectos secundarios significativos, lo que destaca el perfil de seguridad favorable de Rituximab en comparación con los tratamientos inmunosupresores más tradicionales2,3.

Sin embargo, es importante reconocer que Rituximab no está exenta de riesgos. Los posibles efectos secundarios incluyen reacciones a la infusión, infecciones, y en raras ocasiones, reacciones adversas graves. Por lo tanto, la decisión de utilizar Rituximab debe basarse en una evaluación cuidadosa de los beneficios y riesgos para cada paciente individual. Además, se requiere un seguimiento a largo plazo para monitorear la recurrencia de la enfermedad y la aparición de posibles efectos secundarios4.

Este caso también subraya la importancia de un enfoque individualizado en el manejo de la AHAI. La variabilidad en la respuesta al tratamiento y la presencia de comorbilidades requieren que los médicos adapten el régimen terapéutico a las necesidades específicas de cada paciente. La selección de terapias debe basarse en la gravedad de la enfermedad, la respuesta previa al tratamiento, y la presencia de condiciones concurrentes.

 

CONCLUSIÓN

En conclusión, este caso ilustra el papel potencial de Rituximab como una terapia efectiva para pacientes con AHAI refractaria a los corticosteroides. Aunque se necesitan más estudios para optimizar el régimen de tratamiento y comprender completamente el perfil de seguridad a largo plazo de Rituximab, este caso aporta evidencia valiosa sobre su utilidad en el manejo de la AHAI. La capacidad de Rituximab para inducir remisión en pacientes que no responden a los tratamientos convencionales ofrece una nueva esperanza y destaca la importancia de la innovación continua en el tratamiento de enfermedades autoinmunes complejas.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Gutiérrez Jomarrón I, López Rubio M, Morado Arias M, Arrizabalaga B, de la Iglesia S, Beneitez D, et al. Anemias hemolíticas autoinmunes: estudio retrospectivo de 93 pacientes. Med Clin (Barc) [Internet]. 2020;154(9):331–7. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2019.06.024
  2. López-Vidal H, Peña C, Gajardo C, Valladares X, Cabrera C. ME. Anemia hemolítica autoinmune en Chile: un análisis retrospectivo de 43 pacientes. Rev Med Chil [Internet]. 2019;147(7):836–41. Disponible en: http://dx.doi.org/10.4067/s0034-98872019000700836
  3. Sánchez N, Zubicaray J, Sebastián E, Gálvez E, Sevilla J. Anemia hemolítica autoinmune: revisión de casos. An Pediatr (Barcelona) [Internet]. 2021;94(4):206–12. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2020.07.012
  4. Argüello Marina M, López Rubio M, Castilla García L. Anemia hemolítica autoinmune. Med Clin (Barcelona) [Internet]. 2023;160(1):30–8. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.medcli.2022.07.021

 

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