Angina de pecho. Artículo monográfico

AUTORES

1. Carlota Corthay Aznárez. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
2. Andrea Güell Cardeñosa. Enfermera, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
3. Marina Gutiérrez Modrego. Enfermera, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
4. Adriana Hidalgo Machado. Enfermera, Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza. España.
5. Victoria Alcaine Omedas. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.
6. Lucía Bello Murillo. Enfermera, Hospital Miguel Servet, Zaragoza. España.

RESUMEN

La angina de pecho es una manifestación clínica de una enfermedad cardiovascular subyacente, especialmente de la enfermedad coronaria. Se produce cuando hay un desequilibrio entre la demanda y el suministro de oxígeno al músculo cardíaco, generalmente por una reducción del flujo sanguíneo debido al estrechamiento de las arterias coronarias¹.

A nivel global, representa un problema importante de salud pública, ya que es una de las formas más comunes de presentación de la isquemia cardíaca. Su prevalencia aumenta con la edad y está estrechamente relacionada con factores de riesgo como la hipertensión, el tabaquismo, la diabetes, el colesterol elevado y el sedentarismo^2,3.

La angina de pecho no solo impacta en la salud individual, sino que también tiene consecuencias socioeconómicas significativas debido a la pérdida de productividad, las limitaciones en la calidad de vida y la carga sobre los sistemas sanitarios⁴.

PALABRAS CLAVE

Angina de pecho, enfermedad coronaria, isquemia cardiaca.

ABSTRACT

Angina pectoris is a clinical manifestation of an underlying cardiovascular disease, particularly coronary artery disease. It occurs when there is an imbalance between the oxygen demand and supply to the heart muscle, usually due to reduced blood flow caused by the narrowing of coronary arteries¹.

Globally, it represents a major public health issue, as it is one of the most common presentations of cardiac ischemia. Its prevalence increases with age and is closely linked to risk factors such as hypertension, smoking, diabetes, high cholesterol, and physical inactivity^2,3.

Angina pectoris not only affects individual health but also has significant socioeconomic consequences due to loss of productivity, limitations in quality of life, and the burden on healthcare systems⁴.

KEY WORDS

Angina pectoris, coronary artery disease, cardiac ischemia.

DESARROLLO DEL TEMA

TIPOS Y SINTOMATOLOGÍA:

La angina de pecho se describe como una sensación de opresión, pesadez, presión o dolor torácico. Este dolor o molestia en el pecho se produce cuando una zona del músculo cardíaco no recibe suficiente cantidad de sangre oxigenada, y aunque es bastante común, todavía resulta complicado distinguirlo de otros tipos de dolor de pecho, como las molestias producidas por una indigestión. Puede ir acompañado de otros síntomas como dolor en brazos, cuello, mandíbula o espalda, junto con astenia, sudoraciones, mareos, náuseas y disnea⁵.

Un episodio de ángor no es un ataque cardíaco ya que el músculo cardíaco no sufre un daño permanente y el dolor generalmente desaparece con el reposo¹.

Existen distintos tipos de angina de pecho entre las que se encuentran:

• La angina estable, definida como aquella que sigue un patrón mantenido sin cambios durante al menos 2 meses. Los pacientes con este tipo de angina conocen su patrón y pueden predecir qué nivel de actividad física o estrés les produce el episodio¹.
• La angina inestable, es aquella que no sigue un patrón mantenido, pudiendo ser nueva o más grave y frecuente que la angina estable. Puede ocurrir con o sin ejercicio físico y a menudo el reposo y los medicamentos no alivian el dolor. Se trata de una emergencia médica ya que puede progresar en arritmias, ataques cardíacos e incluso muerte súbita⁶.
• La angina microvascular es un signo de cardiopatía coronaria que afecta a los vasos más pequeños del corazón. Los pacientes sienten dolor torácico que no se acompaña con ninguna obstrucción de las arterias coronarias. Los episodios son de característica estable o inestable y pueden ser más dolorosos y duraderos que otros tipos de angina⁷.
• La angina variante o angina Prinzmetal es un tipo de angina poco común que se desarrolla por un espasmo coronario o una contracción súbita de los músculos de las arterias del corazón que impiden un flujo sanguíneo adecuado. A diferencia de los otros tipos, la angina variante aparece en reposo y el dolor puede ser intenso y por lo general sigue un patrón (entre la media noche y la mañana temprano). Tiene una buena respuesta a los medicamentos⁸.

ETIOLOGÍA Y FACTORES DE RIESGO:

La reducción del flujo sanguíneo al músculo cardíaco provoca una isquemia que dará paso a la angina de pecho. La causa más frecuente de esta reducción de flujo es el estrechamiento de las arterias coronarias por depósito de grasa¹, estas placas se denominan placas de ateroma y provocan “aterosclerosis”.

Durante períodos de baja demanda de oxígeno, el músculo cardíaco puede seguir funcionando con esta cantidad reducida de flujo sanguíneo sin desencadenar los síntomas de la angina de pecho. Sin embargo, cuando se aumenta la demanda de oxígeno, como al hacer ejercicio, es cuando se protagoniza el episodio de ángor².

Los adultos de mas de 60 años y de sexo masculino tienen mas probabilidad de padecer angina de pecho que el sexo femenino y las personas jovenes. Patologías de hipertensión arterial, de forma individual o por antecedentes familiares, tabaquismo, diabetes, colesterol LDL (aumenta riesgo de patologías cardiacas) elevado y HDL bajo, obesidad, estrés emocional que provoca un aumento de la presión arterial, un estilo de vida sedentario y el consumo de drogas son algunos de los factores de riesgo que pueden predisponer a un individuo a padecer angina de pecho^3,4,9.

Por último, afecciones médicas como la enfermedad renal crónica, la enfermedad arterial periférica, el síndrome metabólico o los antecedentes de accidente cerebrovascular son también factores de riesgo que debemos tener en cuenta⁴.

DIAGNÓSTICO:

Generalmente el diagnóstico de la angina se sospecha en paciente con molestias torácicas, que son desencadenadas por un esfuerzo y la sintomatología cede con el reposo, además de presentar diferentes factores de riesgo. Siempre ante esta sintomatología realizaremos ECG para descartar diferentes patologías^1,4.

Se realizará también una prueba de estrés o de esfuerzo para confirmar el diagnóstico y evaluar la gravedad de la enfermedad⁴. La angiografía coronaria es la prueba de referencia para diagnosticar esta enfermedad, se indica para localizar y evaluar la gravedad de las lesiones en la arteria coronaria⁵.

TRATAMIENTO:

Existen varias opciones de tratamiento para la angina de pecho, y estas pueden depender del tipo de angina de pecho que se padezca. Entre los tratamientos tenemos principalmente 2 tipos; el farmacológico y el quirúrgico.

Ambas opciones son secundarias ya que principalmente el tratamiento de elección estará enfocado en seguir unos cambios en el estilo de vida; como pueden ser fomentar la actividad física, reducir los niveles de colesterol o seguir una dieta más saludable^2,6.

El objetivo del tratamiento farmacológico es aliviar los síntomas, prevenir la isquemia y prevenir futuros eventos, para ello disponemos de una variedad de fármacos; Ácido acetilsalicílico (un antiplaquetario que mejorará el flujo sanguíneo)⁷; Nitroglicerina (la sublingual estará indicada en crisis agudas)¹; Betabloqueantes (para limitar sintomatología y prevenir el infarto)⁸; bloqueantes de los canales de calcio; estatinas⁹; etc.

En última instancia se podrá realizar un procedimiento quirúrgico para tratar la cardiopatía de base, las más comunes son; la cirugía de revascularización miocárdica (CRM) o la intervención coronario percutánea (ICP)¹⁰.

CONCLUSIONES

La angina de pecho es un síntoma clínico comúnmente asociado a enfermedades cardiovasculares, particularmente la enfermedad coronaria, y representa un importante desafío para la salud pública global. Su diagnóstico se basa en la identificación de síntomas característicos y factores de riesgo, así como en la realización de pruebas específicas, como el ECG y la angiografía coronaria, para confirmar la presencia de obstrucciones en las arterias coronarias.

La prevalencia de la angina de pecho está directamente relacionada con factores de riesgo modificables, como la hipertensión, el tabaquismo, la diabetes y el colesterol elevado, lo que implica la importancia de implementar estrategias preventivas a nivel individual y poblacional. Además, el tratamiento farmacológico, que incluye fármacos como la nitroglicerina y los betabloqueantes, se utiliza principalmente para aliviar los síntomas y prevenir complicaciones, mientras que, en casos más graves, se pueden requerir procedimientos quirúrgicos como la revascularización miocárdica^4,5,10.

Aunque existen opciones de tratamiento eficaces, el enfoque principal debe centrarse en la modificación del estilo de vida, promoviendo la actividad física, una dieta saludable y la reducción de factores de riesgo, lo que puede mejorar la calidad de vida de los pacientes y prevenir eventos cardiovasculares futuros^2,3,6.

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