AUTORES
- Yasmina Millán Duarte. Grado universitario en Enfermería. Unidad de Cuidados Intensivos Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
- Ana Cristina García Sacramento. Grado universitario en Enfermería. Lugar de trabajo: Urgencias Hospital Royo Villanova.
- Paula Garcés Fuertes. Grado universitario en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza.: Atención Primaria Sector Zaragoza II.
- María García Velarte. Diplomatura universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Atención Primaria Sector Zaragoza II.
- Cristina Barcelona Blasco. Grado universitario en Enfermería. Lugar de trabajo: Consultas Externas Hospital Universitario Miguel Servet.
- Laura Rebeca García García. Diplomatura universitaria en Enfermería. Máster en Gerontología Social por la Universidad de Zaragoza. Consultas Externas Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa.
RESUMEN
Paciente de 70 años llega a urgencias por encontrarse vagando por el vecindario en estado de confusión y desorientada, lleva varios meses con pérdidas de memoria y con dificultad para realizar tareas domésticas que antes realizaba sin problemas.
Es derivada al neurólogo donde le hacen pruebas para descartar patología orgánica, finalmente se le diagnostica de Alzheimer.
PALABRAS CLAVE
Alzheimer, NANDA, NIC, NOC.
ABSTRACT
A 70-year-old patient arrived at the emergency department to find herself wandering around the neighbourhood in a state of confusion and disorientation; she had been suffering from memory loss for several months and had difficulty performing household tasks that she had previously carried out without any problems.
She was referred to a neurologist where tests were carried out to rule out organic pathology and she was finally diagnosed with Alzheimer’s disease.
KEY WORDS
Alzheimer, NANDA, NIC, NOC.
INTRODUCCIÓN
El término demencia deriva del latín «demens, dementatus» que significa sin mente. La demencia es definida por la Organización Mundial de la Salud, en la Clasificación Internacional de las enfermedades – Décima Edición (CIE-10, 1992), «como un síndrome debido a una enfermedad del cerebro, generalmente de naturaleza crónica o progresiva, en la que hay déficits de múltiples funciones corticales superiores…. que repercuten en la actividad cotidiana del enfermo».
Entre las funciones corticales superiores que el enfermo va perdiendo figuran la memoria, el entendimiento, el juicio, el habla, el cálculo, el pensamiento, la orientación, etc. No todas se deterioran simultáneamente, sino que es un proceso continuo en el que cada vez se percibe mayor número de funciones afectadas y con progresivo mayor deterioro, siendo generalmente la memoria la primera observación de alteración que percibe el enfermo o sus parientes más próximos. 1,2
PRESENTACIÓN DE CASO CLÍNICO
Paciente de 70 años que es llevada a urgencias tras haber sido encontrada vagando por el vecindario en estado de confusión y desorientada.
En la historia clínica de urgencias, la familia refiere que empezó a mostrarse un poco hiperactiva, con excesiva energía, agitada e irritable, con dificultad para dormir y excesiva preocupación con la idea de que alguien quería hacerle daño.
Se realiza una entrevista al marido para que nos aporte más información, y nos comenta que lleva un tiempo observando olvidos frecuentes, como por ejemplo la fecha de cumpleaños de su hija entre otros. Por otro lado, nos comenta que últimamente ya no es capaz de realizar muchas tareas domésticas que antes realizaba sin ninguna dificultad.
Tras estos indicios se decide cursar una colaboración con el neurólogo para que le realicen una valoración neurológica completa, mediante la siguiente exploración que nos descarte otras patologías:
- Exploración de la marcha.
- Test de Romberg.
- Reflejo glabelar.
- Reflejos superficiales y profundos.
Tras no presentar ninguna alteración reseñable en el examen anterior, se procederá a valorar si hay algún tipo de deterioro cognitivo, se utilizará: Test Mini mental cognoscitivo de lobo y el Moca.
Respecto a los test se encontraron resultados desfavorables en las esferas de denominación, lenguaje, abstracción, recuerdo diferido y orientación.
Se descartó patología orgánica que pudiera estar provocando un cuadro confusional, mediante analítica sanguínea y sedimento de orina.
Se cursó un RMN en la que se aprecia lesiones compatibles con la enfermedad de Alzheimer, lo cual dio un diagnóstico definitivo.
ANTECEDENTES PERSONALES:
- Hipertensión arterial.
- Hipercolesterolemia.
- Alergias: No conocidas.
- Medicación actual: Atorvastatina 10 mg, Hidroclorotiazida 25 mg, Lorazepam 1mg.
ANTECEDENTES FAMILIARES
Tiene un hermano diagnosticado de Alzheimer.
VALORACIÓN SEGÚN PATRONES DE M. GORDON
1. PERCEPCIÓN/MANTENIMIENTO DE LA SALUD:
El aspecto general de la paciente es bueno, ya que su marido está muy pendiente de ella.
La paciente no es consciente del estado en el que se encuentra ya que presenta un grado de confusión y desorientación bastante grave.
2. NUTRICIONAL/METABÓLICO:
Su estado nutricional aparentemente es normal, No hay alteración.
3. ELIMINACIÓN:
Ha presentado episodios de incontinencia urinaria.
4. ACTIVIDAD/EJERCICIO:
Dado su estado de agitación la paciente puede presentar problemas en la deambulación.
5. SUEÑO/DESCANSO:
Presenta dificultad para dormir por las noches. Hay alteración del ciclo vigilia-sueño.
6. COGNITIVO/PERCEPTIVO:
Presenta alteraciones en la función cognitiva, plantea problemas de orientación temporo-espacial y confusión.
Se encuentra afectada la memoria a corto plazo.
7. AUTOPERCEPCIÓN /AUTOCONCEPTO:
No tiene percepción de sí mismo por su estado confusional, lleva más de 3 meses en estado de confusión.
8. ROL/ RELACIONES:
La paciente vive con su marido y forman parte significativa para ella sus dos hijas, van a casa de sus padres dos veces por semana.
Las dificultades debido al comportamiento de la paciente pueden llevar a sobrecarga emocional y físicamente a su entorno familiar.
9. SEXUALIDAD/REPRODUCCIÓN:
No hay alteraciones.
10. ADAPTACIÓN/TOLERANCIA AL ESTRÉS:
La paciente presenta hiperactividad, agitada e irritable, relacionados con demencia
11. VALORES/CREENCIAS:
No se conocen.
PLAN DE CUIDADOS SEGÚN LA TAXONOMÍA NANDA, NIC Y NOC 3,4,5.
NANDA: [00129]Confusión crónica.
Alteración gradual, progresiva e irreversible de la consciencia, atención, cognición y percepción, que presenta una duración superior a 3 meses.
Confusión crónica r/c pérdida de memoria a corto plazo m/p trastorno neurocognitivo.
NOC: [0920] Nivel de demencia.
Indicadores:
- [92001] Dificultad para recordar hechos recientes.
- [92005] Dificultad para encontrar el camino a lugares conocidos.
- [92013] Dificultad para realizar las actividades instrumentales de la vida diaria.
NIC: [6460] Manejo de la demencia.
Actividades:
- Incluir a los familiares en la planificación, provisión y evaluación de cuidados, en el grado deseado.
- Colocar pulseras de identificación al paciente.
- Identificar el tipo y grado de déficit cognitivo mediante herramientas de evaluación normalizadas.
NANDA [00096] Deprivación del sueño.
Períodos de tiempo prolongados sin un patrón de suspensión relativa, natural y periódica de la consciencia, que proporciona descanso.
Deprivación del sueño r/c disminución de la capacidad funcional m/p ciclos sueños/vigilia no reparadora.
NOC: [0004]Sueño.
Indicadores:
- [401] Horas de sueño.
- [403] Patrón del sueño.
NIC: [1850] Mejorar el sueño
Actividades:
- Determinar el patrón de sueño/vigilia del paciente.
- Incluir el ciclo regular de sueño/vigilia del paciente en la planificación de cuidados.
- Regular los estímulos del ambiente para mantener los ciclos día-noche normales.
NANDA: [00016] Deterioro de la eliminación urinaria.
Disfunción de la eliminación urinaria.
Deterioro de la eliminación urinaria r/c incontinencia urinaria m/p relajación del esfínter.
NOC: [0503] Eliminación urinaria.
Indicadores:
- [50312] Incontinencia urinaria.
NIC: [0610]: Cuidados de la incontinencia urinaria.
Actividades:
- Identificar las causas multifactoriales que producen incontinencia (diuresis, patrón miccional, función cognitiva, problemas urinarios anteriores, residuo posmiccional y medicamentos).
- Incluir a los miembros de la familia en las estrategias de manejo, según corresponda.
- Proporcionar prendas protectoras o compresas, si es necesario.
NANDA: [00062] Riesgo de cansancio del rol de cuidador(a).
Susceptible de experimentar dificultades para satisfacer las responsabilidades de cuidados, expectativas y/o comportamientos requeridos por la familia o personas significativas, que puede comprometer la salud.
Riesgo de cansancio del rol de cuidados r/c responsabilidades de cuidados durante las 24 horas asociado a disfunción cognitiva.
NOC: [2205] Rendimiento del cuidador principal: cuidados directos.
Indicadores:
- [220506] Ayuda al receptor de cuidados en las actividades instrumentales de la vida diaria
NIC: [5440] Aumentar los sistemas de apoyo
Actividades:
- Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
- Determinar el grado de apoyo familiar y económico, así como otros recursos.
- Observar la situación familiar actual y la red de apoyo.
CONCLUSIÓN
Las personas que padecen la enfermedad del Alzheimer se enfrentan diariamente a una pérdida progresiva de la capacidad para llevar a cabo actividades habituales, esto supone una situación difícil de enfrentar por el entorno familiar.
BIBLIOGRAFÍA
- Hereu P,Vallano A.Uso de antipsicóticos en pacientes con demencia.Rev Esp Geriatr Gerontol.2011;46(1):50-3.
- Clasificación de Demencia -Fundación Alzheimer España [Internet]. Alzfae.org. [citado el 8 de noviembre de 2021]. Disponible en: http://www.alzfae.org/fundacion/145
- Herdman H, Kamitsuru S. NANDA diagnósticos enfermeros: definiciones y clasificación 2018-2020. 11 ed. Barcelona: Elsevier; 2019.
- Moorhead S, Swanson E, Johnson M, Maas M. Clasificación de resultados de enfermería (NOC). 6ª ed. Elsevier; 2018.
- Butcher HK, Bulechek GM, Dochterman JM, Wagner CM. Clasificación de intervenciones de enfermería (NIC). 7ª ed. Elsevier; 2018.
