Anquilobléfaron filiforme adnatum unilateral en una recién nacida: manejo inicial y consideraciones diagnósticas

AUTORES

1. Carla Sánchez Remacha. Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
2. Luca Manuel Bueno Borghi. Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Miguel Castillo Fernández. Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Ana María Abad Pascual. Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Inmaculada Herrero Sánchez. Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
6. Cristina Calvo Simón. Servicio de Oftalmología, Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

Introducción: El anquilobléfaron filiforme adnatum es una malformación congénita excepcional caracterizada por la unión parcial de los bordes palpebrales mediante finas bandas de tejido. Aunque puede presentarse de forma aislada, también puede asociarse a diversos síndromes congénitos, por lo que su diagnóstico requiere una valoración clínica completa.

Caso clínico: Se presenta el caso de una recién nacida de un día de vida remitida para valoración oftalmológica por imposibilidad de apertura del ojo izquierdo debido a la presencia de una banda de tejido que unía ambos párpados. La exploración mostró un anquilobléfaron filiforme unilateral sin otras alteraciones oculares ni dismorfias faciales. Tras comprobar la normalidad del globo ocular y de los anejos, se realizó sección de la brida mediante tijera quirúrgica estéril, permitiendo la apertura palpebral completa. La exploración neonatal posterior y el estudio dirigido descartaron anomalías sistémicas asociadas.

Conclusiones: El reconocimiento precoz del anquilobléfaron filiforme permite un tratamiento sencillo y evita el riesgo de deprivación visual. No obstante, ante su diagnóstico es imprescindible descartar síndromes congénitos y otras malformaciones asociadas mediante una valoración multidisciplinar.

PALABRAS CLAVE

Anquilobléfaron filiforme, recién nacido, anomalías congénitas, párpado, oftalmología pediátrica.

ABSTRACT

Introduction: Ankyloblepharon filiforme adnatum (AFA) is a rare congenital anomaly characterized by partial fusion of the upper and lower eyelids by one or more fine bands of tissue. Although it may occur as an isolated finding, it has also been associated with several congenital syndromes and multisystemic disorders, making a thorough neonatal evaluation essential.

Case report: We report the case of a one-day-old female newborn referred for ophthalmologic assessment because of incomplete opening of the left eye. Examination revealed a unilateral ankyloblepharon filiforme adnatum caused by a thin tissue band connecting the upper and lower eyelid margins. Pregnancy, delivery, and family history were unremarkable. No dysmorphic features or other ocular abnormalities were identified. The fibrous band was successfully divided using sterile surgical scissors, allowing immediate and complete eyelid opening. Subsequent ophthalmic examination demonstrated normal ocular structures. Because AFA may be associated with congenital syndromes, the newborn underwent pediatric evaluation and targeted systemic assessment, which excluded associated anomalies. Follow-up was uneventful.

Conclusions: Early recognition of ankyloblepharon filiforme adnatum allows prompt treatment with a simple surgical procedure and prevents visual deprivation. However, every newborn diagnosed with AFA should undergo careful systemic evaluation to rule out associated congenital syndromes and malformations before considering the condition an isolated finding.

KEY WORDS

Ankyloblepharon filiforme adnatum, newborn, congenital anomalies, eyelid abnormalities, pediatric ophthalmology.

INTRODUCCIÓN

El anquilobléfaron filiforme adnatum (AFA) es una anomalía congénita poco frecuente caracterizada por la presencia de una o varias bandas elásticas de tejido que unen parcial o totalmente los párpados superior e inferior. Fue descrito por primera vez por Von Hasner en 1881 y se considera consecuencia de una alteración en la separación fisiológica de los párpados durante el desarrollo embrionario^1-3.

Aunque la mayoría de los casos descritos presentan una evolución favorable tras la simple sección de las bandas de tejido,⁴ el AFA reviste interés clínico porque puede constituir la primera manifestación de diversas enfermedades genéticas y síndromes malformativos. Por ello, además del tratamiento local, resulta imprescindible realizar una exploración neonatal completa y valorar la necesidad de estudios complementarios^5,6.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Recién nacida de un día de vida valorada durante la guardia de Oftalmología tras detectarse imposibilidad para abrir espontáneamente el ojo izquierdo.

El embarazo había transcurrido sin incidencias y el parto fue eutócico. No existían antecedentes familiares de interés ni consanguinidad conocida.

La exploración oftalmológica evidenció una fina banda de tejido que unía el borde libre del párpado superior con el inferior del ojo izquierdo, compatible con anquilobléfaron filiforme adnatum unilateral. La apertura palpebral estaba limitada exclusivamente por dicha brida (Imagen 1).

Tras una cuidadosa separación de los párpados se comprobó la integridad del segmento anterior, sin alteraciones corneales, conjuntivales ni otras anomalías de los anejos oculares. El ojo contralateral era completamente normal y la exploración general no mostró rasgos dismórficos ni otras malformaciones aparentes.

Debido al escaso grosor del puente tisular, se realizó su sección mediante tijera quirúrgica estéril, sin necesidad de anestesia general y sin incidencias intraoperatorias. La apertura palpebral fue inmediata y completa, sin sangrado (Imagen 2).

Se recomendó valoración pediátrica dirigida para descartar anomalías sistémicas asociadas, incluyendo exploración física completa y seguimiento clínico. El estudio realizado fue normal y confirmó el carácter aislado del cuadro.

La evolución fue favorable, sin recurrencia ni complicaciones posteriores.

DISCUSIÓN

El AFA constituye una anomalía extremadamente infrecuente. Su importancia clínica no reside en la dificultad técnica del tratamiento, sino en la posibilidad de representar un marcador precoz de enfermedades sindrómicas^1-4.

Entre las asociaciones descritas destacan el síndrome de Hay-Wells (AEC), el síndrome de poplíteo pterigium, el síndrome de Edwards (trisomía 18), el síndrome CHANDS y otras displasias ectodérmicas relacionadas con variantes del gen TP63. Asimismo, se han comunicado casos asociados a labio y paladar hendido, anomalías cardíacas congénitas y defectos del sistema nervioso central^5-7.

Por este motivo, todo recién nacido diagnosticado de AFA debería someterse a una exploración física neonatal completa, prestando especial atención a:

• Dismorfias craneofaciales.
• Alteraciones ectodérmicas (piel, uñas, cabello).
• Hendiduras labiopalatinas.
• Malformaciones de extremidades.
• Cardiopatías congénitas.

Anomalías neurológicas o del desarrollo:

En presencia de hallazgos asociados, puede estar indicada la valoración por Genética Clínica y la realización de estudios cromosómicos o moleculares dirigidos^5-7.

Desde el punto de vista oftalmológico, la liberación precoz de la brida constituye el tratamiento de elección. Se trata de un procedimiento sencillo que puede realizarse mediante sección con tijera fina estéril, habitualmente sin necesidad de anestesia general. La demora terapéutica podría favorecer una deprivación visual y aumentar el riesgo de desarrollo de ambliopía, especialmente cuando la oclusión del eje visual es significativa.

En los casos aislados, como el aquí presentado, el pronóstico suele ser excelente tras la liberación del puente tisular, sin secuelas funcionales ni estéticas^8-10.

El presente caso pone de manifiesto la importancia de combinar un tratamiento quirúrgico simple con una adecuada evaluación sistémica, evitando tanto la infravaloración de posibles síndromes asociados como la realización de estudios innecesarios cuando la exploración clínica es completamente normal.

Se propone el siguiente algoritmo para la evaluación diagnóstica del recién nacido con anquilobléfaron filiforme adnatum (Imagen 3):

Diagnóstico oftalmológico.

Exploración de anejos.

Segmento anterior.

Fondo de ojo (si es posible).

¿Existen otras anomalías?

Sí → Genética clínica + Pediatría + estudios dirigidos.

No → Exploración neonatal completa.

Buscar específicamente.

Labio/paladar hendido.

Alteraciones ectodérmicas.

Extremidades.

Cardiopatías.

Sistema nervioso central.

Si todo es normal.

Liberación precoz de la brida.

Seguimiento oftalmológico.

Alta como AFA aislado.

CONCLUSIONES

El anquilobléfaron filiforme adnatum debe considerarse una urgencia oftalmológica neonatal debido al riesgo potencial de deprivación visual.

La sección precoz de la banda de tejido constituye un procedimiento sencillo, seguro y eficaz.

No obstante, el diagnóstico debe ir acompañado de una valoración clínica multidisciplinar orientada a descartar anomalías congénitas asociadas, ya que el anquilobléfaron puede constituir la manifestación inicial de diversos síndromes genéticos.

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10. BMJ Case Reports. Ankyloblepharon filiforme adnatum. BMJ Case Rep. 2025.

Se obtuvo el consentimiento informado de los progenitores para la toma de las imágenes clínicas y la publicación del caso, preservando en todo momento el anonimato de la paciente.

ANEXOS

Imagen 1. Anquilobléfaron filiforme adnatum unilateral del ojo izquierdo antes del tratamiento, observándose una fina banda de tejido uniendo ambos párpados.

Imagen 2. Aspecto tras la sección de la brida mediante tijera quirúrgica, con apertura palpebral completa y exploración ocular normal.