Caso clínico: cómo afecta el porte de lentes de contacto hidrofílicas a la superficie corneal

AUTORES

1. Javier Pérez Velilla. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
2. Diana Soriano Pina. Óptico Optometrista, Hospital de Calahorra (La Rioja), diana.soriano.htc@gmail.com
3. Laura Polaino Martínez. TCAE, Zaragoza.
4. Jorge Andrés Navarro. Óptico Optometrista, Hospital Miguel Servet, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
5. María Carmen Carrasquer Senar. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).
6. María Ángeles Giménez Gimeno. Óptico Optometrista, Hospital Nuestra Sra de Gracia, Servicio de Oftalmología (Zaragoza).

RESUMEN

En un caso clínico, se evaluó a un hombre de 30 años que usó lentes de contacto hidrofílicas Acuvue Oasys con un régimen diferencial: 2 horas diarias en el ojo derecho y 8 horas en el izquierdo durante una semana. El objetivo fue analizar las variaciones en la queratometría, defectos epiteliales, diferencias refractivas, paquimetría y aberraciones. Los resultados mostraron que no hubo diferencias significativas en agudeza visual, queratometría básica (K1 y K2), ni en la paquimetría más delgada. Sin embargo, se observó una variación en la Kmax y alteraciones en las aberraciones de alto orden (HOA) tras 8 horas de uso. Este caso sugiere que incluso un uso breve de lentes de contacto puede inducir cambios en la superficie corneal, subrayando la necesidad de estudios adicionales con muestras más grandes para evaluar la magnitud y las condiciones en las que ocurren estas variaciones.

PALABRAS CLAVE

Lentes de contacto, córnea, topografía corneal.

ABSTRACT

In a clinical case, a 30-year-old man was evaluated after using Acuvue Oasys hydrogel contact lenses with a differential regimen: 2 hours daily in the right eye and 8 hours in the left eye over one week. The objective was to analyze variations in keratometry, epithelial defects, refractive differences, pachymetry, and aberrations. The results showed no significant differences in visual acuity, basic keratometry (K1 and K2), or thinnest pachymetry. However, a variation in Kmax and alterations in higher-order aberrations (HOA) were observed after 8 hours of wear. This case suggests that even brief contact lens wear can induce changes in the corneal surface, highlighting the need for further studies with larger samples to assess the extent and conditions under which these variations occur.

KEY WORDS

Contact lenses, cornea, corneal topography.

INTRODUCCIÓN

El uso de lentes de contacto ha revolucionado la corrección de la visión en millones de personas en todo el mundo. Dentro de los diferentes tipos de lentes de contacto disponibles, las lentes hidrofílicas han ganado una considerable popularidad debido a su comodidad y facilidad de adaptación. Estas lentes, compuestas principalmente de hidrogeles y más recientemente de hidrogeles de silicona, están diseñadas para ser altamente permeables al oxígeno, un factor crucial para la salud corneal. Sin embargo, a pesar de sus ventajas, el porte prolongado de lentes de contacto hidrofílicas puede inducir una serie de cambios en la superficie corneal, que van desde leves alteraciones en la integridad epitelial hasta complicaciones más graves, como la queratitis microbiana¹.

La córnea es la estructura transparente y avascular que forma la parte anterior del ojo. Está compuesta por cinco capas: el epitelio, la membrana de Bowman, el estroma, la membrana de Descemet y el endotelio. Cada una de estas capas cumple funciones específicas que son esenciales para mantener la transparencia y la función refractiva de la córnea². El epitelio corneal, en particular, actúa como una barrera protectora frente a patógenos y toxinas, y su integridad es fundamental para la salud ocular. La película lagrimal, que recubre la superficie corneal, también juega un papel crucial en la protección de la córnea, proporcionando nutrientes, eliminando desechos y manteniendo una superficie ópticamente suave³.

El uso de lentes de contacto hidrofílicas puede afectar la fisiología corneal de varias maneras. En primer lugar, la presencia de una lente sobre la superficie corneal puede alterar la dinámica de la película lagrimal, lo que puede llevar a una menor distribución de lágrimas y a la evaporación acelerada del fluido lagrimal. Esto puede resultar en un aumento de la osmolaridad de la película lagrimal y, en consecuencia, en la desecación del epitelio corneal, predisponiendo a los usuarios a la sequedad ocular⁴.

Además, aunque las lentes hidrofílicas permiten un cierto grado de transmisión de oxígeno, su capacidad para mantener una oxigenación adecuada de la córnea puede verse comprometida, especialmente en condiciones de uso prolongado o durante el sueño. La hipoxia corneal puede inducir varios cambios fisiopatológicos, incluidos el edema corneal, la neovascularización y la reducción de la densidad de las células endoteliales⁵. Estudios han demostrado que incluso con el uso de lentes de contacto de hidrogel de silicona, que tienen una mayor transmisibilidad de oxígeno en comparación con las lentes de hidrogel convencional, se pueden observar signos de hipoxia, aunque en menor grado⁶.

El epitelio corneal es particularmente susceptible a los efectos adversos del uso de lentes de contacto. El contacto continuo de la lente con la superficie corneal puede provocar una interrupción de las uniones celulares epiteliales, lo que puede dar lugar a erosiones epiteliales puntiformes. Estas erosiones son generalmente asintomáticas, pero pueden predisponer a infecciones corneales si se produce una colonización bacteriana⁷. Un estudio realizado por Doughty y Naase mostró que la frecuencia de estas erosiones era significativamente mayor en los usuarios de lentes de contacto que en los no usuarios, especialmente en aquellos que usaban las lentes durante más de 12 horas al día⁸.

Además de las erosiones, el uso prolongado de lentes de contacto puede inducir cambios en la morfología celular del epitelio corneal. Esto incluye una disminución de la densidad celular y una alteración en la forma de las células epiteliales, lo que puede reflejar una adaptación de la córnea a las condiciones de hipoxia e irritación mecánica⁹. Estos cambios pueden ser reversibles al interrumpir el uso de las lentes, pero en casos de uso prolongado y continuo, pueden llevar a alteraciones permanentes en la estructura epitelial.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Varón de 30 años de edad, el cual quiere adaptarse LC hidrofílicas. Antes de adaptarlas para un uso continuo, decidimos estudiar durante una semana los cambios que produce el porte de las lentes de contacto Acuvue Oasys con un uso diario de 2 horas en el ojo derecho y de 8 horas en el izquierdo en la superficie ocular, y los cambios tras una semana de interrupción del porte.

Los objetivos planteados a estudiar fueron:

• Analizar variaciones de queratometría entre diferentes horas de porte.
• Analizar defectos epiteliales.
• Analizar diferencias refractivas.
• Analizar cambios en paquimetría y aberraciones.

Analizamos la AV mediante el test ETDRS, la salud corneal mediante lámpara de hendidura y los parámetros de la superficie corneal mediante el topógrafo Pentacam HR.

Tabla 1. Resultados obtenidos mediante Pentacam HR.

Tras analizar los resultados obtuvimos las siguientes conclusiones de dicho caso clínico, en particular:

• No se apreciaron diferencias entre ambas horas de porte en la agudeza visual, tampoco en la K1 y K2 ni tampoco en la paquimetría thinnest.
• Analizando la Kmax, se encontró una variación mayor en el caso de 8H de porte.
• Las HOA se vieron alteradas en el caso de ocho horas de porte.

DISCUSIÓN-CONCLUSIONES

Dicho caso clínico nos sirve para observar que se producen cambios, aunque sean leves, en la superficie corneal. Dada la limitada bibliografía disponible y la falta de resultados concluyentes, este caso clínico destaca la necesidad de realizar un análisis con una muestra más amplia. Un estudio de este tipo permitiría evaluar detalladamente cada cambio en la superficie corneal y determinar en qué sujetos se presentan mayores o menores variaciones.

BIBLIOGRAFÍA

1. Stapleton F, Keay L, Edwards K, Naduvilath T, Dart JK, Brian G, Holden BA. The incidence of contact lens-related microbial keratitis in Australia. Ophthalmology. 2008;115(10):1655-62.
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3. Bron AJ, Tiffany JM. The contribution of Meibomian disease to dry eye. Ocul Surf. 2004;2(2):149-65.
4. Craig JP, Willcox MD, Argüeso P, Maissa C, Stahl U, Tomlinson A, et al. The TFOS International Workshop on Contact Lens Discomfort: Report of the Contact Lens Interactions with the Ocular Surface and Adnexa Subcommittee. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2013;54(11)
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8. Doughty MJ, Naase T. Further analysis of the morphology of closed-eye corneal epithelial microcysts by in vivo confocal microscopy. Clin Exp Optom. 2008;91(5):453-9.
9. Ladage PM, Yamamoto K, Ren DH, Jester JV, Petroll WM, Cavanagh HD. Proliferation rate of rabbit corneal epithelium during overnight rigid contact lens wear. Invest Ophthalmol Vis Sci. 2001;42(12):2804-12.

Tabla 1. Resultados obtenidos mediante Pentacam HR.