AUTORES
- Cristina Caballero García. Aux. Administrativo, Hosp. Ntra. Señora de Gracia, Zaragoza, España.
- Piedad Fleta Cubero. Celadora, Hos. Ntra. Sra. De Gracia, Zaragoza, España.
- Ricardo Castellano Sánchez. Celador. Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
- Beatriz Galisteo Padillo. Celadora. Hospital Militar de Zaragoza, Zaragoza, España.
- Raquel Arilla Gil. TCAE. Hosp. Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
- Milton Aurelio Ortiz Yugcha. Celador Hospital Miguel Servet. Zaragoza, España.
RESUMEN
Friedrich Trendelemburg, 1844 – 1924 (Alemania).
Fue un reconocido cirujano y profesor de cirugía en importantes ciudades alemanas.
La posición que lleva su nombre (posición de Trendelenburg) ya se venía utilizando de forma empírica desde los primeros momentos de la medicina científica.
Antiguos estudiosos y practicantes de la medicina como Abu al-Qasim (Abulcasis) ya la recomendaron para operar hernias.
En su autobiografía, el profesor especializado en cirugía Trendelenburg señala que esta maniobra la empleó en Rostock.
La posición Anti Trendelenburg o Trendelenburg invertida, también conocida como posición de Morestin, es una variante en la que el paciente se encuentra en decúbito supino (boca arriba) con la cabeza más elevada que los pies.
También existe una variante, la posición Trendelenburg modificada o posición antishock, la cual se haría situando el cuerpo en decúbito supino, pero con los miembros inferiores elevados. Esta posición se utiliza cuando una persona sufre un mareo o pérdida del conocimiento sin sufrir traumatismos graves
PALABRAS CLAVE
Posición, paciente.
ABSTRACT
Friedrich Trendelenburg, 1844 – 1924 (Germany).
He was a renowned surgeon and professor of surgery in important German cities.
The position that bears his name (Tren delenburg position) had already been used empirically since the first moments of scientific medicine.
Ancient scholars and medical practitioners such as Abu al-Qasim (Abulcasis) already recommended it for hernia surgery.
In his autobiography, the professor specializing in surgery Trendelenburg points out that he used this maneuver in Rostock.
The Anti Trendelenburg position or inverted Trendelenburg, also known as the Morestin position, is a variant in which the patient is supine (face up) with the head higher than the feet.
There is also a variant, the modified Trendelenburg position or antishock position, which would be done by placing the body in a supine position, but with the lower limbs elevated. This position is used when a person suffers from dizziness or loss of consciousness without suffering serious trauma.
KEY WORDS
Position, patient.
DESARROLLO DEL TEMA
El nombre de esta postura se debe al cirujano Friedrich Trendelenburg, quien en 1860 introdujo su uso y lo popularizó. Aunque hasta ahora la posición Trendelenburg ha tenido variaciones, consiste principalmente en la elevación de las piernas por encima del nivel de la cabeza mientras se está tumbado con la espalda recta sobre la cama.
Originalmente, Trendelenburg utilizaba esta postura para practicar operaciones en la vejiga o en órganos genitales, pero entrado el siglo XX, comenzó a practicar otros usos, aunque siguió recibiendo el mismo nombre.
En la posición de Trendelenburg se coloca al paciente decúbito supino, es decir bocarriba, con una inclinación que permita ubicar la cabeza por debajo de las extremidades inferiores. Originalmente, el ángulo de inclinación utilizado era de 45° aproximadamente, mientras que en la actualidad puede oscilar entre los 3° y 16°1.
Beneficios de la posición Trendelenburg
La posición Trendelenburg favorece el retorno de la sangre procedente de la vena cava inferior hacia el corazón gracias al efecto de la gravedad. En la actualidad, algunas camas articuladas tienen la capacidad de adaptarse a esta posición de forma automatizada, facilitando considerablemente las maniobras del personal sanitario.
El efecto sobre el cuerpo de esta postura es aliviar la presión arterial en las extremidades inferiores en pacientes con daños por accidentes isquémicos, o personas de la tercera edad que no poseen la misma capacidad de acción de los barorreceptores.
La posición Trendelenburg también puede ser beneficiosa para pacientes con afecciones cardíacas, puesto que es capaz de oxigenar de mejor manera al corazón.
Gracias a sus efectos sobre el retorno venoso, ha sido también usada en el tratamiento y recuperación de pacientes con shock hemorrágico.
Entre los usos o indicaciones más comunes para la posición Trendelenburg se encuentran:
- Mejorar la circulación cerebral sanguínea.
- Tratamiento de síncopes.
- Drenaje de secreciones bronquiales.
- Tratamiento de shock hemorrágico.
- Hemorragias.
- Operación de órganos pélvicos.
- Evitar dolores de cabeza tras una punción lumbar.
- Difícil acceso a las vías aéreas para intubación orotraqueal.
En caso de que la cama en la que se encuentre el paciente no sea articulada y no se pueda aplicar esta postura de forma automatizada, es posible conseguir una posición Trendelenburg utilizando almohadas o algún tipo de soporte que permita elevar las piernas del paciente2.
¿Qué es la posición Anti-Trendelenburg o Maniobra invertida?
Así como la posición Trendelenburg consiste en la elevación de los pies sobre la cabeza, la posición Anti-Trendelenburg es exactamente lo contrario. Es decir, igualmente los pacientes en esta postura se encuentran boca arriba, pero en esta ocasión la cabeza queda en un ángulo más elevado que las extremidades.
El uso de la posición Anti-Trendelenburg no fue desarrollado por el mismo médico berlinés, sino Hippolyte Morestin, un cirujano francés que desarrolló su carrera también durante el siglo XIX.
En esta postura, al contrario de la posición Trendelenburg, queda con mayor accesibilidad la zona de la cabeza y alrededores, por lo que es utilizada para las cirugías de cabeza y cuello, como sería el caso de tiroides, vías respiratorias, así como para la operación de vesícula y vías biliares. También la posición anti-trendelenburg se aplica en caso de daño craneoencefálico.
Además de ser utilizada para el tratamiento e intervención en estos casos clínicos, es una postura que permite al paciente permanecer semi-sentado, por lo que también es utilizada cotidianamente para que este realice actividades como ver la televisión, leer o comer.
¿Cuándo se utiliza la posición Trendelenburg invertida?
En los pacientes con insuficiencia cardíaca, se ha utilizado la posición de Trendelenburg inversa, en la que la cabeza está más alta que los pies, para disminuir la precarga cardíaca y facilitar la respiración3.
CONCLUSIÓN
Al igual que en el trendelenburg, hay que asegurarse de una adecuada sujeción del cuerpo y extremidades del paciente. En los casos en que la inclinación va a ser mayor, se suele poner un apoyapié en el extremo distal de la mesa para evitar el desplazamiento por gravedad del paciente.
Entre las repercusiones fisiológicas más significativas nos encontramos: estasis venosa en miembros inferiores, hipotensión y alto riesgo de tromboembolismo postoperatorio.
BIBLIOGRAFÍA
1. Celadores online de instituciones Sanitarias. [Internet]. Disponible en: https://www.celadoresonline.blogspot.com
2. Formalviz. [Internet]. Disponible en: https://www.mundosanitario.es
3. Mundo sanitario. [Internet]. Disponible en: https://www.auxiliar-enfermeria.com
