Aplicación de terapias cognitivo conductual en pacientes pediátricos con síndrome de Asperger. Caso clínico

12 abril 2024

 

AUTORES

  1. Sofía López Fernández. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  2. Inés Serrano Alquézar. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  3. Irene Valenzuela Gil. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  4. Lola Vicente Álvarez. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  5. Mareme Eva N’Diaye Mayoral. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.
  6. Laura Orgaz Martín. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. España.

 

RESUMEN

El síndrome de Asperger se caracteriza por presentar dificultades a la hora de interactuar socialmente con otras personas y repetir patrones de comportamiento. Las terapias cognitivo – conductuales resultan efectivas a la hora de abordar los desafíos a los que se enfrenta este tipo de paciente, ayudándole a mejorar sus habilidades sociales y reduciendo los comportamientos problemáticos. Destaca la importancia de realizar una intervención temprana y adaptada al individuo para maximizar el beneficio de los resultados. A través de la valoración integral del paciente mediante las catorce necesidades de Virginia Henderson, se pueden priorizar los aspectos que hay que trabajar a la hora de establecer los diagnósticos de enfermería.

PALABRAS CLAVE

Síndrome Asperger, terapia cognitivo-conductual, enfermería.

ABSTRACT

The Asperger’s syndrome is characterized by presenting difficulties when interacting socially with other people and repeating behavior patterns in individuals. Cognitive-behavioral therapies are effective in addressing the challenges faced by this type of patient, helping them improve their social skills and reducing problematic behaviors. It highlights the importance of early and tailored intervention to maximize the benefit of the outcomes. Through the comprehensive assessment of the patient using Virginia Henderson’s fourteen needs, it is possible to prioritize the aspects to work on when establishing nursing diagnoses.

KEY WORDS

Asperger syndrome, cognitive behavioral therapy, nurses.

INTRODUCCIÓN

El síndrome asperger no es tratable mediante ningún tipo de medicación, ni tiene una cura establecida. Aquellos tratamientos farmacológicos que pueden ser administrados tanto en niños como en adultos estarán relacionados con antidepresivos o psicoestimulantes1.

El desarrollo de terapia cognitivo – conductual en estos niños tienen numerosos beneficios demostrados si se consiguen adaptar las sesiones y los procedimientos a cada uno de los individuos.

De esta forma, las actividades que se pueden llevar a cabo con estos pacientes resultan más beneficiosas al centrarse en los mayores problemas que presentan de forma individualizada, casi siempre relacionados con la comunicación y el desarrollo de sus habilidades sociales2.

Una terapia individualizada puede mejorar gratamente el sentimiento de confianza en uno mismo y puede otorgarle herramientas para afrontar situaciones en las que se ven abrumados y desconcertados3.

 

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente pediátrico de 12 años diagnosticado con síndrome asperger y espectro autista desde los 7 años, no presenta ninguna otra patología clínica de interés.

Sus padres refieren que tiene problemas para relacionarse con su entorno, debido a no saber desenvolverse con los demás niños y muestra falta de interés al respecto. El niño comenta que los compañeros de su edad no entienden su forma de actuar ni comparten sus gustos.

Presenta una obsesión con el orden y los tiempos vitales que le impide en ocasiones realizar actividades que se encuentren fuera de su rutina establecida.

El informe psicológico del centro escolar estipula que presenta altas capacidades intelectuales y no refiere problemas de comportamiento con el resto de los compañeros. No se relaciona con peleas físicas ni verbales entre sus semejantes, tampoco es partícipe en la mayoría de las acciones que impliquen la relación social directa con ellos.

Sus padres han intentado, sin éxito, llevarle a numerosas extraescolares que se organizan en su colegio que requieran de cooperación y trabajo en equipo. El menor ha acudido a ellas sin problemas aparentes, pero los responsables les han informado a sus padres que prefiere realizar las tareas solo en vez de con el resto.

 

VALORACIÓN DE LAS NECESIDADES BÁSICAS DE ENFERMERÍA SEGÚN EL MODELO

NECESIDAD 1: RESPIRACIÓN:

No presenta problemas.

NECESIDAD 2: NUTRICIÓN E HIDRATACIÓN:

No presenta problemas.

NECESIDAD 3: ELIMINACIÓN:

No presenta problemas.

NECESIDAD 4: MOVERSE Y MANTENER UNA POSTURA ADECUADA:

Realiza 3 horas de deporte semanal estipuladas por el colegio, no tiene interés por extraescolares de tipo deportivas.

NECESIDAD 5: DORMIR Y DESCANSAR:

Duerme 9 horas al día, sin alteraciones en el patrón de sueño ni trastornos en la conducta del sueño.

NECESIDAD 6: ELEGIR ROPA ADECUADA:

No presenta problema.

NECESIDAD 7: MANTENER LA TEMPERATURA CORPORAL:

No presenta problema

NECESIDAD 8: MANTENER UNA HIGIENE CORPORAL:

Obsesión con la higiene y el orden en su entorno, sus padres comentan que el desorden le produce intranquilidad.

NECESIDAD 9: EVITAR LOS PELIGROS DEL ENTORNO:

Extremadamente miedoso ante situaciones y lugares desconocidos.

NECESIDAD 10: COMUNICARSE CON LOS OTROS:

Dificultad para desenvolverse entre los niños de su edad por falta de interés y aptitudes.

NECESIDAD 11: ACTUAR CON ARREGLO A LA PROPIA FE:

No presenta problema.

NECESITAS 12: TRABAJAR PARA SENTIRSE REALIZADO:

Muestra un gran interés y conocimiento sobre el mundo animal.

NECESIDAD 13: PARTICIPAR EN DIVERSAS FORMAS DE ENTRETENIMIENTO:

Presenta dificultad para realizar tareas en grupo y necesidad imperiosa de organizar de antemano las actividades que va a realizar.

NECESIDAD 14. APRENDER, DESCUBRIR O SATISFACER LA CURIOSIDAD:

No presenta problema.

 

DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC

A partir de los datos recopilados anteriormente, se establecerán los siguientes diagnósticos de enfermería para llevar a cabo el Proceso de Atención de Enfermería, con sus respectivos objetivos e intervenciones4:

 

(00053) Aislamiento social r/c dificultad para establecer relaciones interpersonales recíprocas satisfactorias m/p interacción mínima con otros, falta de propósito y informa sentirse inseguro en público.

NOC: (1604) Participación en actividades de ocio.

Indicadores:

(160407) Identificación de opciones recreativas.

(160412) Elige actividades de ocio de interés.

(160411) Participa en actividades de ocio que requieren poco esfuerzo físico.

NIC: (5100) Potenciación de la socialización.

Actividades:

  • Fomentar una mayor participación en las relaciones ya establecidas.
  • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
  • Permitir que se prueben los límites interpersonales.
  • Fomentar la planificación de actividades especiales por parte de grupos pequeños.

 

NIC: (4310) Terapia de actividades.

Actividades:

  • Determinar la capacidad del paciente de participar en actividades específicas.
  • Ayudar al paciente a explorar el significado personal de la actividad habitual y /o actividades recreativas favoritas.
  • Ayudar al paciente a identificar sus preferencias en cuanto a actividades.
  • Observar la respuesta emocional, física, social y espiritual a la actividad.

 

NOC: (0123) Desarrollo: adulto joven.

Indicadores:

(12319) Muestra responsabilidad personal.

(12334) Muestra una desconfianza inadecuada en los demás.

(12333) Muestra un miedo incapacitante.

NIC: (5100) Potenciación de la socialización.

Actividades:

  • Fomentar una mayor implicación en las relaciones ya establecidas.
  • Fomentar el compartir los problemas comunes con los demás.
  • Utilizar el juego de roles para practicar las habilidades y técnicas de comunicación mejoradas.
  • Solicitar y esperar comunicaciones verbales.

 

NIC: (5230) Mejorar el afrontamiento.

Actividades:

  • Proporcionar un ambiente de aceptación.
  • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
  • Fomentar las actividades sociales y comunitarias.
  • facilitar salidas constructivas a la ira y la hostilidad.

 

(00229) Riesgo de relación ineficaz r/c habilidades de comunicación inadecuadas y estresores.

NOC: (0900) Cognición.

Indicadores:

(90003) Atiende.

(90015) Comunicación adecuada según la edad.

(90016) Habilidades de cálculos complejos.

NIC: (5330) Control del estado de ánimo.

Actividades:

  • Evaluar el estado de ánimo (signo, síntomas, antecedentes personales) inicialmente y con regularidad, a medida que progresa el tratamiento.
  • Utilizar intervenciones restrictivas (restricción de zona, aislamiento, sujeción física, restricción química) para controlar la conducta insegura o inadecuada refractaria a intervenciones de control de conducta menos restrictivas.
  • Proporcionar habilidades sociales y/o entrenamiento en asertividad, según sea necesario.
  • Animar al paciente, según pueda tolerarlo, a relacionarse socialmente y realizar actividades con otros.

 

NIC: (4920) Escucha activa.

Actividades:

  • Mostrar interés por el paciente.
  • Hacer preguntas o afirmaciones que animen a expresar pensamientos, sentimientos y preocupaciones.
  • Estar atentos al tono, ritmo, volumen, entonación e inflexión de la voz
  • Utilizar el silencio/escucha para animar a expresar sentimientos, pensamientos y preocupaciones

 

NOC: (1502) Habilidades de interacción social.

Indicadores:

(150203) Coopera con los demás.

(150212) Se relaciona con los demás.

(150217) Utiliza estrategias para abordar las limitaciones de comunicación.

NIC: (4362) Modificación de la conducta: habilidades sociales.

Actividades:

  • Animar al paciente a manifestar verbalmente los sentimientos asociados con los problemas interpersonales.
  • Identificar habilidades sociales específicas usando discusión guiada y ejemplos que serán el foco de entrenamiento.
  • Educar a los allegados del paciente (familiares, compañeros, empleadores, sobre el propósito y proceso del entrenamiento de las habilidades sociales, etc.) según corresponda.
  • Implicar a los allegados en las sesiones de entrenamiento de habilidades sociales (juego de roles) con el paciente, si resulta oportuno.

 

NIC: (5440) Aumentar los sistemas de apoyo.

Actividades:

  • Calcular la respuesta psicológica a la situación y la disponibilidad del sistema de apoyo.
  • Determinar las barreras al uso de los sistemas de apoyo no utilizados o infrautilizados.
  • Proporcionar los servicios con una actitud de aprecio y de apoyo.
  • Identificar los recursos disponibles para el apoyo del cuidador.

 

CONCLUSIONES

Las terapias cognitivo-conductuales en pacientes pediátricos con síndrome de Asperger son útiles en cuanto a la modificación de conductas desadaptativas, la mejora de habilidades sociales y la reducción de síntomas de ansiedad contribuyen a una mejor calidad de vida para estos niños. Es crucial adaptar estas terapias a las necesidades específicas de cada uno, no existe un enfoque único que funcione para todos, por lo que es necesario un abordaje individualizado que considere las características y habilidades únicas de cada menor.

Cabe resaltar la importancia del entorno familiar en el éxito de las terapias, la participación activa de los padres en el proceso terapéutico, así como la implementación de estrategias en el hogar, son factores determinantes para maximizar los beneficios de la intervención. Al igual que la intervención temprana, es fundamental que el inicio de las terapias cognitivo-conductuales sea en edades tempranas para poder conseguir mejores resultados a largo plazo, permitiendo a los niños desarrollar habilidades adaptativas desde pequeños.

A pesar de los avances que pueden lograrse, se sigue requiriendo de una investigación continúa para identificar nuevas estrategias terapéuticas, evaluar su eficacia y comprender mejor los mecanismos subyacentes de la condición, con el fin de mejorar aún más los resultados para los pacientes pediátricos que sufren este trastorno.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Carratalá – Hurtado E, Arjalaguer Guarro M. Tratamiento cognitivo-conductual de un niño con trastorno del espectro autista e impulsividad. Revista de Psicología Clínica con Niños y Adolescentes; 2(1), 37-44. https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4918559
  2. Fernández-Jaén A, Fernández-Mayoralas D, Calleja-Pérez B, Muñoz N. Síndrome de Asperger: diagnóstico y tratamiento. Revista de Neurología. 2007; 44(2), 53-54. https://www.researchgate.net/profile/Alberto-Fernandez-Jaen/publication/6458892_Asperger_syndrome_Diagnosis_and_treatment/links/5570304008aeab7772289f49/Asperger-syndrome-Diagnosis-and-treatment.pdf
  3. Atwood, T. El Síndrome de Asperger: Una guía para la familia. Paidós. 2002. http://www.aspergeralicante.org/wp-content/uploads/2020/04/tonyatwood.pdf
  4. NNNConsult. Nnnconsult.com. https://www.nnnconsult.com/

 

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