AUTORES
- Raquel Abad Callejas. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana Valero Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ángel Pueyo Diarte. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Paula Sánchez Parra. Graduada en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
- Ana Martínez Aso. Graduada en Enfermería. Hospital Royo Villanova. Zaragoza.
- Teresa Granada Gonzalez. Graduada en Enfermería. SUAP/061 Aragón.
RESUMEN
El cordón umbilical normalmente contiene dos arterias umbilicales y una vena umbilical. La ausencia de una arteria umbilical es una de las malformaciones congénitas más comunes conocida como arteria umbilical única.
Se identifica a partir de la semana 20 mediante ecografía o ultrasonido.
La arteria umbilical única es una condición prenatal rara, con una incidencia estimada en menos del 1% de los embarazos, aunque se observa un aumento significativo en casos de embarazos múltiples. En estas situaciones, la probabilidad de tener una sola arteria umbilical es considerablemente mayor que en embarazos simples. Es importante destacar que la ausencia más frecuente de una arteria umbilical ocurre en el lado izquierdo. Esta anomalía vascular puede estar asociada con otras malformaciones congénitas, lo cual subraya la importancia de una evaluación exhaustiva durante el seguimiento prenatal.En más del 50% de los casos diagnosticados, la arteria umbilical única se presenta como un hallazgo aislado en los estudios de ultrasonido prenatal. A pesar de esto, su presencia está vinculada con un incremento en el riesgo de complicaciones obstétricas significativas. Entre estas complicaciones se incluyen un mayor riesgo de parto prematuro, lo cual puede llevar a complicaciones neonatales y un bajo peso al nacer. Además, se ha observado una correlación con una mayor tasa de mortalidad perinatal, lo que resalta la importancia de una atención prenatal cuidadosa y una planificación adecuada del parto.
En conclusión, aunque la arteria umbilical única es poco frecuente, su asociación con embarazos múltiples y otras malformaciones congénitas resalta la importancia de una vigilancia prenatal minuciosa para gestionar adecuadamente los posibles riesgos asociados.El diagnóstico precoz de una arteria umbilical única tiene gran importancia ya que puede destapar malformaciones graves y anomalías congénitas. Es necesario un seguimiento más exhaustivo y una exploración completa del bebé. En la mujer embarazada no se han apreciado consecuencias.
PALABRAS CLAVE
Arteria umbilical única, embarazo, feto.
ABSTRACT
The umbilical cord normally contains two umbilical arteries and one umbilical vein. The absence of an umbilical artery is one of the most common congenital malformations known as single umbilical artery.
It is identified from week 20 through ultrasound or ultrasound.
Single umbilical artery is a rare prenatal condition, with an estimated incidence of less than 1% of pregnancies, although a significant increase is seen in cases of multiple pregnancies. In these situations, the probability of having a single umbilical artery is considerably higher than in singleton pregnancies. It is important to note that the most common absence of an umbilical artery occurs on the left side. This vascular anomaly may be associated with other congenital malformations, which underlines the importance of a thorough evaluation during prenatal follow-up. In more than 50% of diagnosed cases, the single umbilical artery presents as an isolated finding on ultrasound studies. prenatal. Despite this, its presence is linked to an increased risk of significant obstetric complications. These complications include an increased risk of preterm birth, which can lead to neonatal complications and low birth weight. Additionally, a correlation with a higher perinatal mortality rate has been observed, highlighting the importance of careful prenatal care and proper birth planning.
In conclusion, although a single umbilical artery is rare, its association with multiple pregnancies and other congenital malformations highlights the importance of careful prenatal surveillance to adequately manage the possible associated risks. Early diagnosis of a single umbilical artery is of great importance since It can uncover serious malformations and congenital anomalies. More thorough follow-up and a complete examination of the baby is necessary. No consequences have been seen in pregnant women.
KEY WORDS
Single umbilical artery, pregnancy, fetus.
INTRODUCCIÓN
La arteria umbilical única (AUU) es una anomalía vascular en la que, en lugar de las dos arterias umbilicales habituales, solo una arteria está presente en el cordón umbilical. Esta condición ocurre en aproximadamente el 0.2-1% de todos los embarazos y es más común en gestaciones múltiples y en ciertos grupos étnicos. Aunque algunas veces la AUU puede ser un hallazgo aislado sin repercusiones significativas, en otros casos puede estar asociada con diversas complicaciones fetales y maternas.
Una arteria umbilical única se puede asociar con la presencia de hasta el 30-50% de malformaciones fetales. Estrechamente relacionadas con la presencia de arteria umbilical única están la presencia de malformaciones renales y cardíacas.
La arteria umbilical única (AUU) se considera una señal de alarma en obstetricia por ser un hallazgo asociado a malformaciones fetales y/o restricción del crecimiento intrauterino (RCIU). La ausencia de este vaso o su hipoplasia teóricamente puede ocasionar un déficit en la vascularización placentaria, induciendo perfusión placentaria disminuida con adecuado intercambio gaseoso, pero inadecuado transporte de nutrientes al feto1.
La AUU es una variante anatómica que puede presentarse de manera aislada o bien asociada a una extensa variedad de anomalías estructurales o cromosómicas, desde lesiones compatibles con la vida hasta otras tan incompatibles que el feto ya no esté presente en el momento del diagnóstico. Aún así, el manejo diagnóstico y el pronóstico son sumamente variables. La técnica indicada es el uso de la eco durante las primeras semanas de vida, ya que ecográficamente la identificación a nivel prenatal de la AUU resulta factible en prácticamente la totalidad de los casos y el 70-75% de ellas son únicas. El diagnóstico prenatal de la AUU es importante por varios motivos. Por un lado, constituye un factor de riesgo para la identificación prenatal de otros trastornos del feto. Por otro lado, es una anomalía estimadora de cromosómica o síndrome.
El objetivo de la valoración con la ecografía es identificar malformaciones estructurales o alteraciones funcionales o genético-cromosómicas asociadas que puedan cambiar la esencia del seguimiento de la gestación y mejorar el pronóstico no solo del feto, sino también las complicaciones.
Diversas series muestran una prevalencia de la AUU que oscila entre el 0.14 y el 1% de embarazos con vida. Prenatalmente, la presencia de AUU puede (siempre que se realice un diagnóstico exhaustivo y no haya otras anomalías) acarrear una serie de riesgos metabólicos, tóxicos y morfológicos que se deben conocer. Más controvertido es el abordaje postnatal, que requiere una exploración clínica y analítica minuciosa y rigurosa por parte del pediatra para descartar anomalías asociadas1.
OBJETIVO
El objetivo de este trabajo es conocer las consecuencias que tiene el hecho de padecer arteria umbilical única, tanto en términos de salud fetal como de complicaciones durante el embarazo y el parto.
METODOLOGÍA
Para abordar este objetivo, se realizó una búsqueda sistemática en diversas bases de datos como Pubmed, Dialnet, Google académico y Scielo. Los criterios de inclusión fueron:
- Artículos escritos en inglés o español.
- El tema principal de los artículos debía ser la arteria umbilical única.
- Artículos de libre acceso para su lectura.
De los artículos encontrados, se seleccionaron varios que cumplían con estos criterios y aportan información relevante y actualizada sobre el tema.
RESULTADOS
Anatomía y Función del Cordón Umbilical:
El cordón umbilical es una estructura esencial durante el desarrollo fetal, midiendo entre 50-60 cm de largo y 1-2 cm de diámetro. Está compuesto por tres vasos sanguíneos: dos arterias umbilicales que llevan sangre desoxigenada del feto a la placenta y una vena umbilical que transporta sangre oxigenada y nutrientes de la placenta al feto. Estos vasos están protegidos por la gelatina de Wharton y una cubierta amniótica.
En un embarazo normal, el cordón umbilical contiene dos arterias y una vena. La presencia de una sola arteria puede alterar este intercambio vital, aunque la gravedad de las consecuencias varía.
Durante el desarrollo fetal temprano, el cordón umbilical se forma a partir de los vasos vitelinos y alantoides. Normalmente, dos arterias umbilicales emergen de las arterias iliacas internas del feto y se extienden a lo largo del cordón umbilical. La formación de una AUU puede ocurrir debido a la involución o no formación de una de estas arterias, aunque las causas exactas no están completamente claras.
Funciones:
- Transporte de nutrientes y oxígeno: La vena umbilical lleva nutrientes y oxígeno desde la placenta al feto.
- Eliminación de desechos: Las arterias umbilicales transportan desechos del feto a la placenta.
- Intercambio de gases y nutrientes.
- Provisión de Factores de Crecimiento: La sangre del cordón contiene hormonas y factores de crecimiento importantes para el desarrollo fetal.
La evaluación del flujo sanguíneo en el cordón umbilical mediante ecografías Doppler puede proporcionar información sobre la salud fetal y la función placentaria. Anomalías en el cordón umbilical, como nudos verdaderos, inserciones ligamentosas, o ausencia de una arteria umbilical, pueden indicar posibles complicaciones durante el embarazo. La sangre del cordón umbilical es rica en células madre hematopoyéticas, que pueden ser recolectadas al nacimiento y almacenadas para posibles usos médicos futuros, como en trasplantes de médula ósea. Las pruebas de sangre del cordón umbilical pueden ayudar en el diagnóstico de infecciones, anemia fetal y otras condiciones médicas2.
Diagnóstico:
La AUU se diagnostica comúnmente durante una ecografía prenatal de rutina, típicamente en el segundo trimestre. La ecografía puede revelar la ausencia de una de las arterias umbilicales. En algunos casos, se pueden realizar ecografías adicionales y estudios Doppler para evaluar la función placentaria y el flujo sanguíneo fetal. El diagnóstico de AUU se realiza típicamente mediante ecografía prenatal a partir de la semana 20 de gestación. La ecografía permite visualizar el número de vasos en el cordón umbilical y evaluar la estructura anatómica del feto. Además, se pueden utilizar estudios Doppler para evaluar el flujo sanguíneo en el cordón umbilical y detectar posibles anomalías en el flujo vascular.
Anomalías Congénitas:
La AUU se asocia con un mayor riesgo de anomalías congénitas, especialmente en los sistemas cardiovascular, genitourinario, y musculoesquelético. Las malformaciones cardíacas son las más comunes.
También puede estar relacionada con síndromes genéticos y cromosómicos, como el síndrome de Edwards (trisomía 18)1.
Restricción del Crecimiento Intrauterino (RCIU): Los fetos con AUU tienen un mayor riesgo de restricción del crecimiento intrauterino debido a la posible reducción en el flujo sanguíneo y el suministro de nutrientes.
Complicaciones Obstétricas:
Las madres con fetos que tienen AUU pueden enfrentar un mayor riesgo de complicaciones obstétricas, como preeclampsia y parto prematuro.
La AUU también puede estar asociada con anormalidades placentarias que pueden afectar la función y salud fetal1.
Manejo del Embarazo:
Los embarazos con diagnóstico de AUU requieren una vigilancia más estrecha. Esto incluye ecografías frecuentes para monitorear el crecimiento fetal y la función placentaria, así como posibles estudios adicionales para descartar otras anomalías.
En algunos casos, puede ser necesaria la inducción temprana del parto si se detectan signos de sufrimiento fetal o problemas de crecimiento.
Pronóstico:
El pronóstico de un feto con AUU depende de si la condición está aislada o si hay otras anomalías presentes. En casos donde la AUU es un hallazgo aislado, muchos bebés nacen sin complicaciones significativas.
Sin embargo, si se asocia con otras anomalías o complicaciones, puede haber un mayor riesgo de morbilidad y mortalidad perinatal3.
CONCLUSIÓN
La arteria umbilical única es una anomalía vascular relativamente común que puede tener un amplio espectro de impactos en el embarazo y el feto. Aunque en muchos casos puede ser un hallazgo aislado sin consecuencias graves, la AUU puede estar asociada con diversas anomalías congénitas y complicaciones obstétricas. La detección temprana y el manejo adecuado son esenciales para optimizar los resultados maternos y fetales. La vigilancia prenatal intensificada y el cuidado multidisciplinario pueden ayudar a manejar los riesgos asociados y asegurar la mejor atención posible tanto para la madre como para el bebé.
El diagnóstico precoz de una arteria umbilical única tiene una gran importancia clínica, ya que puede revelar la presencia de malformaciones graves y otras anomalías congénitas que podrían pasar desapercibidas. La identificación temprana permite una vigilancia prenatal más exhaustiva, lo cual es crucial para el manejo adecuado del embarazo y la preparación para posibles complicaciones en el parto.
Es fundamental realizar una exploración completa y detallada del bebé tras el nacimiento para descartar o confirmar cualquier anomalía asociada. A pesar de las implicaciones para el feto, en la mayoría de los casos, la mujer embarazada no presenta consecuencias directas debido a la AUU. Sin embargo, un seguimiento médico riguroso es esencial para garantizar el bienestar tanto de la madre como del bebé.
En resumen, la arteria umbilical única es una condición que, aunque infrecuente, requiere atención y manejo especializados para minimizar riesgos y optimizar los resultados maternofetales. La educación y la preparación adecuadas de los padres y el equipo médico pueden ayudar a manejar eficazmente los desafíos que presenta esta anomalía.
BIBLIOGRAFÍA
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