Mejora del control glucémico en diabéticos tipo 2 con mcg (medición continua de glucosa) mediante un programa de educación diabetológica

AUTORES

1. Elia Bueno Capapé. Diplomada Universitaria en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
2. Adela Cristina Banfi. Diplomada Universitaria en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
3. Laura Royo Moreno. Diplomada Universitaria en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
4. Isabel Carretero Miral. Diplomada Universitaria en Enfermería, Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

El adecuado control de glucosa en sangre es esencial para la prevención de complicaciones crónicas asociadas a la diabetes mellitus tipo 2 (DM2). La medición continua de glucosa (MCG) es una herramienta prometedora para mejorar el control glucémico de estos pacientes, pero su efectividad depende en gran medida de una educación diabetológica continua mediante programas estructurados sobre cómo utilizar e interpretar los datos de la MCG.

Desde 2018, los dispositivos MCG en Aragón están financiados por SALUD, y su uso se ha ido ampliando progresivamente, primero a todos los pacientes con diabetes tipo 1 y progresivamente a pacientes con diabetes tipo 2 (en tratamiento con múltiples dosis de insulina), alcanzando casi los 6300 usuarios hoy en día.

PALABRAS CLAVE

MCG, DM2, atención sanitaria pública, programas de salud.

ABSTRACT

Proper blood glucose control is essential for preventing chronic complications associated with type 2 diabetes mellitus (T2DM). Continuous glucose monitoring (CGM) is a promising tool for improving glycemic control in these patients, but its effectiveness largely depends on ongoing diabetes education through structured programs on how to use and interpret CGM data.

Since 2018, CGM devices in Aragon have been funded by the Aragonese Health Service (SALUD), and their use has been progressively expanded, first to all patients with type 1 diabetes and then gradually to patients with type 2 diabetes (treated with multiple daily insulin injections), reaching almost 6,300 users today.

KEY WORDS

MCG, DM2, public health care, health programs.

INTRODUCCIÓN

Sé llevó a cabo un estudio de mejora de la calidad de vida de 52 pacientes con DM2 que empezaron a utilizar el sistema MCG, de tipo cuasiexperimental antes y después con seguimiento de 12 meses, para evaluar el impacto de un programa estructurado de Educación Diabetológica.

Hay muchos tipos de MCG (monitorización continua de glucosa). En este caso se utilizó un sistema que mide en tiempo real la concentración de glucosa en el líquido intersticial mediante un sensor electroquímico subcutáneo (que se cambia cada 15 días). El sensor transmite dichos datos de forma periódica cada 1-5 minutos a un receptor, que puede ser un medidor de glucosa o el teléfono móvil del paciente. Dichos datos se comparten (previo consentimiento del paciente) con una plataforma asociada al CME, llamada Libre View.

Los criterios de inclusión fueron pacientes que estaban en tratamiento para la DM2, y que aceptaron el uso de la MCG y la participación en las sesiones del programa Educativo.

Los criterios de exclusión fueron el abandono del seguimiento, datos incompletos de la MCG o del laboratorio, o cambios clínicos relevantes no relacionados con la intervención educativa (en total 4 casos).

Los datos fueron anonimizados y codificados para su análisis, garantizando la confidencialidad de los pacientes y con su consentimiento previo.

OBJETIVOS

El objetivo fue la mejora de los siguientes indicadores, evaluados antes y después del programa educativo:

1. Hemoglobina glicosilada (HbA1c): es el indicador glucémico medio de los últimos 2 o 3 meses; su medición fue por análisis de sangre venosa en laboratorios acreditados. Se recogió la basal al inicio del estudio y a los 12 meses de la intervención.
2. Tiempo en rango (TIR): es el porcentaje de tiempo con valores de glucosa entre 70 y 180 mg/dl. Se mide con los datos obtenidos del sistema MCG. Se analizó al menos el 70% de los datos registrados. Los indicadores asociados fueron % de tiempo en hiperglucemia (> 180 y > 250 mg/dl)) y % de tiempo en hipoglucemia (< 70 y < 54 mg/dl).
3. Tiempo bajo el rango (TBR): es el porcentaje de tiempo con glucosa por debajo de 70 mg/dl, según los registros de MCG y/o glucemias capilares. Se distingue entre nivel 1 (por debajo de 70 mg/dl) y nivel 2 (por debajo de 54 mg/dl).
4. Escala ECODI: evalúa la autonomía del paciente en el manejo de su diabetes, ítems de 1-21.
5. Encuesta de satisfacción: calificación de 1 a 5 sobre el grado de satisfacción con el programa educativo.

METODOLOGÍA

Se realizó una intervención educativa mediante un Programa de Educación Diabetológica que incluyó sesiones individuales y grupales durante un año, en la que se abordaron temas como:

1. Colocación, uso y manejo del sistema MCG.
2. Interpretación de perfiles glucémicos y flechas de tendencia.
3. Prevención y manejo de hipoglucemias e hiperglucemias.
4. Ajustes de alimentación, ejercicio y tratamiento insulínico basados en los datos proporcionados por la MCG.
5. Toma de decisiones en función de TIR y la tendencia glucémica.

Los datos se obtuvieron de entrevistas personales, de la historia clínica electrónica, de informes de laboratorio, de la plataforma de descarga de MCG (Libre View) y de los registros de asistencia a las sesiones de Educación Diabetológica.

Los responsables de la intervención educativa fueron enfermeras especializadas en educación diabetológica, y la supervisión clínica fue realizada por médicos endocrinólogos. La coordinación se llevó a cabo por revisiones periódicas del grupo de trabajo y por la protocolización del proceso de recogida de datos.

RESULTADOS

Se realizó un análisis descriptivo y comparativo de los resultados pre y post intervención de los indicadores a estudio, del cual se concluyó que:

Control glucémico (HbA1c): La media de HbA1c disminuyó en un 1,63% en todos los pacientes que participaron en el programa. Los pacientes que mostraron mayor adherencia al tratamiento y seguimiento obtuvieron una disminución superior al 3 %.

Tiempo en rango (TIR): La mejoría en el TIR fue significativa, con un incremento promedio del 11,8 % en los pacientes que lograron ajustar su tratamiento y estilo de vida conforme a los datos de la MCG. Dos pacientes no mostraron cambios en el TIR, mientras que 9 pacientes experimentaron una disminución del 6,3 %.

Tiempo bajo rango (TBR): se observó una disminución tanto en el tiempo como en el número de episodios de hipoglucemia. Los pacientes fueron capaces de ajustar su tratamiento y dieta para evitar los descensos peligrosos de la glucosa.

Escala ECODI: La autonomía en el manejo de la diabetes, medida por esta escala, mejoró un promedio de 1,5 puntos, lo que refleja un aumento en la capacidad de los pacientes para gestionar su enfermedad de manera más independiente.

Satisfacción del paciente: El 60% de los pacientes indicaron estar muy satisfechos con el programa, un 35% se mostró satisfecho, y un 5 % fue neutral en cuanto a su experiencia.

Entre las limitaciones del estudio se incluyeron la ausencia de un grupo control, el tamaño pequeño de la muestra y las variaciones en el seguimiento educacional de los pacientes, lo que pudo haber influido en la heterogeneidad de los resultados.

CONCLUSIÓN

La DM2 constituye un problema de salud pública de primer orden tanto a nivel nacional como autonómico. En Aragón, un 7,5% de la población está diagnosticada de diabetes, y se calcula que un 30-35 % desconocen su diagnóstico.

En Aragón, el gasto sanitario total atribuible a la diabetes se estima en más de 370 millones de euros anuales, y a nivel nacional consume más del 8% del gasto sanitario.

Los resultados de este estudio muestran una reducción clínicamente relevante de la HbA1c, una mejora del TIR, una disminución de episodios de hipoglucemia y un alto grado de satisfacción de los pacientes por la mejora en su calidad de vida.

Estos resultados respaldan el valor personal, clínico y económico de la intervención enfermera estructurada.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Ministerio de Sanidad. ≪Estrategia en diabetes del Sistema Nacional de Salud≫. Madrid: Ministerio de Sanidad, 2022. [Consultado febrero 2026]. Disponible en: https://www.sanidad.gob.es/areas/calidadAsistencial/estrategias/diabetes/docs/estrategia_diabetes_sistema_nacional_salud.pdf