Arteriopatía periférica grave. A propósito de un caso

23 abril 2024

 

AUTORES

  1. Silvia Monzón Torralba. Enfermera en Atención Primaria de Tenerife.
  2. Fátima Arranz Fernández. Enfermera en Servicio de Cardiología del Hospital Clínico Lozano Blesa Sector III Aragón.
  3. María Isabel Manga González. Enfermera del Servicio Aragonés de Salud. Aragón.
  4. Ana Martín Abellán. Enfermera en servicio de Neonatología, Hospital Universitario Materno Infantil Miguel Servet. Sector II, Aragón.
  5. Alberto Pascual Rupérez. Enfermero en Atención Especializada Sector II Aragón.
  6. Carlos García Naranjo. Enfermero ESAD sector II de Zaragoza.

 

RESUMEN

Se expone un caso clínico de un hombre de 67 años que acude a consulta de enfermería para llevar a cabo la cura de un panadizo que presenta en el primer dedo del pie derecho. En la historia clínica vemos que se le realizó una exéresis de la lámina ungueal y se le han realizado varias curas por diferentes profesionales sanitarios. Mientras se le realiza la cura, nos comenta que lleva seis meses con dolor constante en la pierna derecha y que le han valorado varios especialistas, pero no le han realizado nunca exploración física.

A continuación, se ha realizado una valoración integral con los patrones funcionales de Marjory Gordon y los diagnósticos enfermeros NANDA, NIC Y NOC y se ha realizado exploración física de ambas piernas y el índice tobillo brazo con el ECO-Doppler.

PALABRAS CLAVE

Arteriopatía periférica grave, prevención, riesgo cardiovascular.

ABSTRACT

A clinical case is presented of a 67-year-old man who comes to a nursing consultation to carry out the treatment of a paronychia on the first toe of his right foot. In the medical history, it is noted that he underwent excision of the nail plate, and several treatments have been performed by different healthcare professionals. While undergoing treatment, he mentions having constant pain in his right leg for the past six months, and although he has been evaluated by various specialists, he has never undergone a physical examination.

Subsequently, a comprehensive assessment has been conducted using Marjory Gordon’s functional patterns and NANDA, NIC, and NOC nursing diagnoses. A physical examination of both legs and ankle-brachial index with ECO-Doppler has also been performed.

KEYWORDS

Severe peripheral artery disease, prevention, cardiovascular risk.

INTRODUCCIÓN1-5

La arteriopatía periférica grave es una condición médica en la cual hay un estrechamiento significativo u obstrucción de las arterias que suministran sangre a las extremidades, como las piernas y los brazos. Esta afección es una forma avanzada de enfermedad arterial periférica (EAP) y generalmente se caracteriza por una reducción importante del flujo sanguíneo en las arterias periféricas.

Las principales causas de la arteriopatía son la acumulación de placa aterosclerótica en las paredes arteriales, lo que puede llevar a la formación de coágulos de sangre y la obstrucción del flujo sanguíneo. En cuanto a la sintomatología que produce destaca:

  • Claudicación intermitente: Dolor, calambres o debilidad en las piernas durante la actividad física, que se alivia con el reposo.
  • Dolor en reposo: Dolor persistente en las extremidades, incluso en reposo, que puede afectar el sueño y la calidad de vida.
  • Úlceras y heridas que no cicatrizan: Debido a la falta de flujo sanguíneo adecuado, las heridas en las extremidades pueden tener dificultades para cicatrizar y pueden volverse crónicas.
  • Gangrena: En casos graves, la falta de suministro sanguíneo puede llevar a la muerte del tejido, lo que se conoce como gangrena.
  • Riesgo de amputación: La arteriopatía periférica grave aumenta el riesgo de amputación, especialmente si no se aborda y trata de manera efectiva.

 

Los factores de riesgo para el desarrollo de la arteriopatía periférica incluyen la presencia de aterosclerosis, hipertensión arterial, diabetes, tabaquismo, hipercolesterolemia y antecedentes familiares de enfermedad arterial.

El diagnóstico y tratamiento temprano son fundamentales para mejorar los síntomas, prevenir complicaciones graves y mejorar la calidad de vida del paciente. Los enfoques de tratamiento pueden incluir cambios en el estilo de vida, medicamentos, procedimientos endovasculares o cirugía vascular, según la gravedad de la condición. Pero sobre todo es muy importante el diagnóstico temprano para evitar graves complicaciones. Por eso es importante la valoración integral del paciente y la exploración física junto con la sintomatología que presente el paciente. Todo ello y una buena formación de los profesionales puede hacer que se detecte la arteriopatía de una manera temprana y así poder tratarla y reducir las secuelas y problemas derivados de la misma.

Por otro lado, el papel de la enfermería en el cuidado de un paciente con arteriopatía periférica grave es crucial para la gestión efectiva de la condición y la mejora de la calidad de vida del paciente. Entre las intervenciones y responsabilidades específicas de enfermería destacan:

  1. Valoración integral:
    • Realizar una evaluación exhaustiva de la historia clínica del paciente, incluyendo antecedentes médicos, factores de riesgo y síntomas actuales.
    • Evaluar la circulación sanguínea en las extremidades mediante la monitorización de los pulsos periféricos y la observación de signos de isquemia, como palidez, frialdad y dolor.
  2. Monitorización continua:
    • Vigilar constantemente los signos vitales, especialmente la presión arterial, para evaluar la perfusión sanguínea y detectar posibles complicaciones.
  3. Manejo del dolor:
    • Evaluar y gestionar el dolor del paciente utilizando medidas farmacológicas y no farmacológicas según sea necesario.
    • Proporcionar educación sobre estrategias de alivio del dolor y técnicas de manejo del estrés.
  4. Cuidado de heridas y úlceras:
    • Evaluar y cuidar las heridas y úlceras en las extremidades, asegurando la limpieza, el vendaje adecuado y la prevención de infecciones.
    • Fomentar la movilidad y la posición adecuada para prevenir la formación de úlceras por presión.
  5. Educación del paciente:
    • Proporcionar educación sobre la arteriopatía periférica, sus factores de riesgo y la importancia del manejo de la salud, incluyendo cambios en el estilo de vida y adherencia a la medicación.
  6. Promoción de estilos de vida saludables:
    • Colaborar con el paciente en la implementación de cambios en el estilo de vida, como la modificación de la dieta, la actividad física regular y la cesación del tabaquismo.
    • Proporcionar apoyo emocional para ayudar al paciente a enfrentar los desafíos asociados con la enfermedad.
  7. Coordinación del cuidado:
    • Colaborar con otros profesionales de la salud, como médicos, fisioterapeutas y especialistas en enfermería vascular, para garantizar un enfoque integral y coordinado en la atención al paciente.
  8. Prevención de complicaciones:
    • Implementar medidas preventivas para reducir el riesgo de complicaciones, como la formación de coágulos sanguíneos y la infección.
    • Educar al paciente sobre la importancia de la vigilancia continua de signos y síntomas que pueden indicar complicaciones emergentes.

 

El cuidado de enfermería en la arteriopatía periférica grave se centra en la gestión de los síntomas, la prevención de complicaciones y la promoción de un estilo de vida saludable para mejorar la calidad de vida del paciente.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 67 años que acude a la consulta de enfermería para realizar la 3º cura tras una exéresis ungueal del primer dedo del pie derecho. Presentaba hace una semana un panadizo en el primer dedo del pie derecho y el enfermero le realizó una exéresis ungueal sin incidencias, posteriormente diferentes enfermeros le han curado la herida con colagenasa y mupirocina.

En la historia clínica como antecedentes personales presenta espondilitis anquilosante B27 y radiculopatía lumbar. Su tratamiento habitual es de Tramadol-Paracetamol, Etanercept y Amorolfina. Y sus hábitos; tiene una alimentación parcialmente adecuada, no consume drogas, el consumo de alcohol es moderado, no realiza ejercicio y es fumador de tabaco sin determinar la fase.

Anamnesis: el paciente nos comenta un dolor constante del miembro inferior derecho desde hace seis meses. Ha sido valorado por su médico de atención primaria en numerosas ocasiones, también por la unidad del dolor y por múltiples profesionales de enfermería especializada. Le han puesto múltiples diagnósticos entre ellos destaca: contracción muscular y radiculopatía lumbar y también ha estado en tratamiento por ese motivo con paracetamol y tramadol y con gabapentina sin conseguir alivio del dolor ni mejoría.

Exploración física: en primer lugar, se le realiza la medición de constantes:

TA: 150/80 mmHg, Peso: 69,8 kgs, Talla: 162 cms, IMC: 26,6 Sobrepeso.

Se observa su última analítica y con un Colesterol total de 225 mg dl se realiza el cálculo de Riesgo Cardiovascular (RCV), que nos sale una puntuación de 26 puntos, por tanto RCV alto.

Seguimos con la exploración física de sus dos piernas:

-Pie derecho: Coloración púrpura, extremidad fría, pulsos pedio y tibial ausentes a la palpación.

-Pie izquierdo: Coloración normal, pulsos presentes y temperatura al tacto normal.

Al realizar la prueba de Índice Tobillo-Brazo (ITB) obtenemos una puntuación de 1,12 en el pie izquierdo que podemos calificar como dentro del rango normal y una puntuación de 0.47 en el pie derecho que nos indica que existe una arteriopatía periférica grave en esa extremidad.

También realizamos la exploración y cura de la herida derivada del panadizo que presentaba en el primer dedo del pie derecho. Presenta buen aspecto, sin signos de infección, ni dolor. La cura se estaba haciendo con mupirocina y colagenasa, al diagnosticar una arteriopatía se cambia la pauta de cura a cura seca con povidona yodada hasta que sea valorado por cirugía vascular.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA POR PATRONES FUNCIONALES DE MARJORY GORDON6

Para completar toda la valoración integral del paciente se realiza previamente a la exploración física y pruebas diagnósticas una valoración según patrones funcionales de Marjory Gordon, que nos ayudarán a conocer al paciente en todas las esferas biopsicosociales y a establecer los diagnósticos enfermeros.

 

PERCEPCIÓN- MANEJO DE LA SALUD:

-Desconoce su estado de salud al presentar un dolor intenso e incapacitante durante tanto tiempo (6 meses) y no saber que es ni su causa. Y, además, se encuentra con desconfianza y enfado hacia los profesionales sanitarios ya que le han dado múltiples diagnósticos y tratamientos sin ser los acertados.

-Expresa frustración por la persistencia del dolor a pesar de las evaluaciones por especialistas.

-Ahora mismo su tratamiento habitual es Tramadol-Paracetamol, Etanercept y Amorolfina.

 

NUTRICIONAL-METABÓLICO:

-Peso: 69,8 kgs, Talla: 162 cms, IMC: 26,6 Sobrepeso.

-Se evalúa el estado nutricional para asegurar una ingesta adecuada de nutrientes para favorecer la cicatrización de heridas y mantener la salud vascular.

-Se investigan posibles cambios en el apetito y la ingesta de alimentos debido al dolor crónico, parece que el paciente presenta un aumento de apetito debido a la falta de movilidad y al dolor presente.

 

ELIMINACIÓN:

-Se evalúa la función renal y urinaria, con especial atención a la perfusión renal dada la arteriopatía periférica grave. Deposiciones normales, micciones normales.

-Se explora la presencia de edema en las extremidades afectadas, no parece presentar.

 

ACTIVIDAD-EJERICICIO:

-Sedentario, no realiza ningún tipo de ejercicio. Tampoco camina mucho debido a la notable claudicación intermitente que presenta el paciente.

-Se analizan las barreras que existen para la actividad física: dolor y debilidad.

 

REPOSO-SUEÑO:

– En ocasiones le cuesta conciliar el sueño, refiere molestia en la pierna derecha y nota alivio al poner la pierna en declive.

 

COGNITIVO-PERCEPTUAL:

-Se investiga la presencia de alteraciones cognitivas que puedan afectar la comprensión y el manejo de la enfermedad. El paciente hasta que ha llegado a la consulta y ha sido valorado, desconocía cuál era su enfermera o su problema de salud por lo que él mismo nos expresa que no sabía que tenía que hacer para mejorar su estado de salud. Tampoco sabía que el tabaco, el sedentarismo y la falta de un tratamiento adecuado le estaba perjudicando aún más.

-Se evalúa la percepción del dolor y su impacto en la calidad de vida.

 

AUTOPERCEPCIÓN-AUTOCONCEPTO:

-Se evalúa la existencia de posibles signos de depresión o ansiedad relacionados con la enfermedad.

-Refiere emociones de rabia y enfado hacia los profesionales que durante estos seis meses no le han explorado la pierna y por tanto no le han diagnosticado a tiempo la arteriopatía periférica grave.

 

ROL-RELACIONES:

-El paciente está jubilado.

-Se explora el apoyo social y familiar disponible para el paciente: está divorciado, aunque tiene buena relación con su exmujer. Tiene dos hijas, que viven muy cerca de él y le ayudan en todo.

 

SEXUALIDAD-REPRODUCCIÓN:

-Se aborda la función sexual y las preocupaciones relacionadas con la arteriopatía periférica.

-Se ofrece información sobre cómo la enfermedad puede afectar la vida sexual.

 

AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRÉS:

-Se evalúa la capacidad del paciente para adaptarse a la enfermedad y manejar el estrés asociado.

-Se identifican recursos de afrontamiento y se proporciona apoyo emocional.

 

VALORES Y CREENCIAS:

-Se explora la perspectiva del paciente sobre la salud y la enfermedad.

-Se identifican las creencias y valores que pueden influir en las decisiones de tratamiento y cuidado.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NIC, NOC6

00204 Perfusión tisular periférica ineficaz relacionada con el deterioro de la circulación arterial, tabaquismos y sedentarismo manifestado por disminución de los pulsos, alteración de las características de la piel (color, sensibilidad y temperatura), claudicación y dolor en la extremidad afectada.

Definición: Disminución de la circulación sanguínea periférica que puede comprometer la salud.

NOC:

-Estado circulatorio.

-Hidratación.

-Función sensitiva: Cutánea.

-Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

-Perfusión tisular: Periférica.

 

NIC:

-Regulación hemodinámica.

-Cuidados circulatorios: Insuficiencia arterial.

-Precauciones circulatorias.

-Manejo de los signos vitales.

-Monitorización neurológica.

-Manejo de electrolitos.

-Manejo de líquidos/electrolitos.

-Manejo de la sensibilidad periférica alterada.

-Vigilancia de la piel.

-Cuidados del embolismo: Periférico.

 

00133 Dolor crónico relacionado con la disminución del suministro de oxígeno a los tejidos e incapacidad física manifestado por Referencia verbal u observación de dolor experimentado durante más de tres meses, alteración en la capacidad para continuar con las actividades previas.

  • Definición: El dolor crónico hace referencia a una experiencia sensitiva y emocional desagradable ocasionada por una lesión tisular real o potencial, o descrita en tales términos (International Association for the Study of Pain); inicio súbito o lento de cualquier intensidad de leve a grave, constante o recurrente, sin un final anticipado o previsible con una duración superior a 3 meses.

 

NOC:

-Control del dolor.

-Control de la depresión.

-Dolor: respuesta psicológica.

-Dolor: efectos nocivos.

-Nivel de comodidad.

-Nivel de dolor.

 

NIC:

-Acuerdo con el paciente.

-Control del humor.

-Manejo de la medicación.

-Aumentar el afrontamiento.

-Modificación de la conducta.

-Reestructuración cognitiva.

-Apoyo emocional.

-Manejo del dolor.

 

00047 Riesgo de deterioro de la integridad de la piel relacionado con el compromiso de la perfusión tisular y alteración de la circulación.

  • Definición: Estado en que la piel del individuo corre el peligro de sufrir una alteración.

 

NOC:

-Integridad tisular: Piel y membranas mucosas.

-Control del riesgo.

-Hidratación.

NIC:

-Prevención de las UPPS.

-Vigilancia de la piel.

-Fomento del ejercicio.

-Terapia nutricional.

-Precauciones circulatorias.

-Informe de incidencias.

 

00146 Ansiedad relacionados con cambios reales o potenciales en el estilo de vida, estrés manifestado por Manifestaciones verbales de preocupación por cambios en acontecimientos vitales, insomnio, disminución de la productividad y preocupación.

  • Definición: La ansiedad es un estado emocional que puede experimentar una persona cuando siente una amenaza o peligro, aunque este no sea específico o desconocido. Como enfermera, es importante entender que la ansiedad puede ser normal en ciertas situaciones, como antes de una cirugía o un examen importante, pero también puede ser patológica si afecta la calidad de vida del paciente.

 

NOC:

-Control de la ansiedad.

-Afrontamiento de la ansiedad.

-Confort emocional.

-Manejo del estrés.

-Calidad del sueño.

-Comunicación efectiva.

-Autoestima.

-Toma de decisiones.

-Adaptación a la vida cotidiana.

-Apoyo emocional.

 

NIC:

-Establecer una relación terapéutica: establecer una relación de confianza y apoyo con el paciente puede ayudar a reducir su ansiedad.

-Enseñanza: enseñar al paciente técnicas de relajación, manejo del estrés y habilidades de afrontamiento puede ayudar a reducir su ansiedad y mejorar su bienestar emocional.

-Manejo ambiental: crear un ambiente tranquilo y relajante puede ayudar a reducir la ansiedad del paciente.

 

EVALUACIÓN

Al finalizar la valoración integral y la exploración física realizada por enfermería detectamos junto con el médico de atención primaria el diagnóstico médico de arteriopatía periférica grave. Lo derivamos con urgencia ese mismo día a urgencias del hospital de la zona correspondiente, con el motivo de que sea valorado por cirugía vascular. Además, como método profiláctico se le añade de tratamiento médico en ese mismo momento ácido acetilsalicílico (Adiro) y se le aconseja dejar el tabaco lo antes posible.

En el hospital, se realiza una ecografía abdominal donde se observa una disminución significativa del flujo en femoral derecha respecto a izquierda. Se le diagnostica una Isquemia Crítica de Miembro inferior derecho y se le realiza de forma urgente una cirugía Bypass aorto-femoral derecha.

Finalmente, el paciente se recupera de la operación, pero por la tardanza en el diagnóstico y tratamiento de la arteriopatía se ha quedado con secuelas que limitan su movilidad y por tanto su calidad de vida.

 

CONCLUSIONES

En conclusión, la exploración física realizada por profesionales de enfermería desempeña un papel esencial en la detección temprana y el manejo de la arteriopatía periférica. La identificación oportuna de los signos y síntomas, la colaboración en procedimientos diagnósticos y la implementación de medidas preventivas son clave para mejorar los resultados de salud de los pacientes afectados por esta condición.

La enfermería, como integrante del equipo sanitario, contribuye significativamente a la atención integral y al bienestar de los pacientes con arteriopatía periférica.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Servicio Canario de Salud. Programa de Prevención y Control de la Enfermedad Vascular Aterosclerótica de Canarias. Dirección General de Programas Asistenciales. 2013. Disponible en: https://www3.gobiernodecanarias.org/sanidad/scs/content/665e1471-d27e-11e2-8241-7543da9dbb8a/ProgramaEVAcompleto.pdf
  2. Servicio Canario de Salud. Cuidados de enfermería. Prevención y control de la enfermedad vascular aterosclerótica. Dirección General de Programas Asistenciales. 2015. Disponible en: file:///C:/Users/silvi/Downloads/201504_EVA_CuidadosEnfermeria.pdf
  3. Fabián-Darío Arias Rodríguez, Benalcázar-Domínguez Steven Alejandro, Bustamante-Sandoval Bryan Ricardo, Esparza-Portilla Josué Israel, López-Andrango Ana Estefanía, Maza-Zambrano Grace Tatiana et al. Diagnóstico y tratamiento de enfermedad vascular periférica. Revisión bibliográfica. Angiología [Internet]. 2022 Dic [citado 2023 Dic 27] ; 74( 6 ): 292-304. Disponible en: http://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0003-31702022000600005&lng=es. Epub 23-Ene-2023. https://dx.doi.org/10.20960/angiologia.00421
  4. Berti-Hearn L, Elliott B. Un análisis detallado sobre la arteriopatía periférica de las extremidades inferiores. Nursing [Internet]. 2018 [cited 2024 Jan 2];35(5):22–9. Available from: https://www.elsevier.es/en-revista-nursing-20-articulo-un-analisis-detallado-sobre-arteriopatia-S0212538218301328
  5. Aboyans V, Ricco J-B, Bartelink M-LEL, Björck M, Brodmann M, Cohnert T, et al. Guía ESC 2017 sobre el diagnóstico y tratamiento de la enfermedad arterial periférica, desarrollada en colaboración con la European Society for Vascular Surgery (ESVS). Rev Esp Cardiol [Internet]. 2018 [cited 2024 Jan 2];71(2): 111.e1-111.e69. Available from: https://www.revespcardiol.org/es-guia-esc-2017-sobre-el-articulo-S0300893217308102
  6. NNNConsult [Internet]. Barcelona: Elsevier; [Actualizado 2021; citado 7 de mayo de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/

 

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