Artículo monográfico. Cuidado de la piel en pacientes encamados: prevención de úlceras por presión y otras complicaciones dérmicas

AUTORES

1. Irene Galindo González. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
2. Ana Isabel Molina López. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
3. Mónica Carmen Pérez Quero. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
4. Paula Ameneiro Alonso es D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
5. Yésica Sánchez Bertola. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
6. Raquel Arilla Peralta. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.

RESUMEN

Los pacientes encamados tienen un mayor riesgo de sufrir complicaciones dérmicas, siendo las úlceras por presión una de las más comunes y graves. Se consideran un problema de salud, social y económico, ya que deteriora gravemente la salud y calidad de vida del paciente y supone un gasto añadido al Sistema de Salud. En España se estima que, de cada 100.000 defunciones, 165 tienen relación con las UPP. Un 2% de los casos de UPP podría ser inevitable pero un 95% se consideran potencialmente prevenibles. La atención adecuada de la piel es fundamental para prevenir estas lesiones y otras complicaciones dermatológicas que pueden surgir debido a la inmovilidad prolongada. A través de la implementación de medidas preventivas y de un cuidado adecuado, los profesionales de enfermería pueden reducir el riesgo de estas complicaciones y mejorar la calidad de vida de los pacientes.

PALABRAS CLAVE

Cuidado de la piel, úlceras por presión, paciente encamado, prevención.

ABSTRACT

Bedridden patients are at higher risk of developing dermal complications, with pressure ulcers being one of the most common and severe. They are considered a health, social, and economic problem, as they severely deteriorate the patient’s health and quality of life, while also adding an extra cost to the healthcare system. In Spain, it is estimated that out of every 100,000 deaths, 165 are related to pressure ulcers. About 2% of pressure ulcer cases could be inevitable, but 95% are considered potentially preventable. Proper skin care is essential to prevent these lesions and other dermatological complications that can arise due to prolonged immobility. Through the implementation of preventive measures and proper care, nursing professionals can reduce the risk of these complications and improve the quality of life for patients.

KEY WORDS

Skin care, pressure ulcers, bedridden patient, prevention.

DESARROLLO DEL TEMA

Los pacientes encamados, por diversas razones como enfermedades crónicas, accidentes o intervenciones quirúrgicas, tienen movilidad limitada o nula lo que los hace vulnerables a varios problemas dermatológicos siendo las úlceras por presión una de las complicaciones más frecuentes y graves². Las úlceras por presión son definidas como “una lesión localizada de la piel y/o tejido subyacente a ella, generalmente ubicada sobre una prominencia ósea, a consecuencia de la combinación de la presión, la isquemia y las fuerzas tangenciales o de cizallamiento”^7,8.

En este artículo se pretende realizar una recopilación de medidas de prevención útiles para los profesionales sanitarios que encuentren interés en este campo, mejorando así las actuaciones de dichos trabajadores.

Factores de riesgo para el desarrollo de úlceras por presión:

Los factores que aumentan el riesgo de úlceras por presión incluyen la inmovilidad, la desnutrición, la humedad excesiva, la fricción y el cizallamiento. La combinación de estos factores dificulta la circulación sanguínea adecuada en la piel, lo que provoca la muerte celular y la formación de úlceras. Además, condiciones como la incontinencia, la diabetes y la falta de sensibilidad, en particular en pacientes con lesiones medulares, también contribuyen al desarrollo de estas úlceras³.

PREVENCIÓN DE LAS ÚLCERAS POR PRESIÓN.

• Cambios posturales:

En pacientes encamados se deben realizar de forma periódica para disminuir el tiempo y la presión que se ejerce sobre las principales prominencias óseas y así reducir la probabilidad del desarrollo de UPP.

Para realizarlas correctamente es importante que las prominencias óseas no estén en contacto y suelen realizarse rotando entre decúbito lateral derecho, supino en semi-fowler y lateral izquierdo^1,6.

• Superficies especiales para el manejo de la presión (SEMP)¹:

Los dispositivos de alivio de presión son superficies especiales de apoyo, diseñadas específicamente para el manejo de la presión en pacientes que presentan úlceras por presión (UPP) o bien presentan riesgo de padecerlas. Han sido diseñadas específicamente para el manejo de la presión, reduciéndola o aliviándola, incluyen camas, colchones, cobertores o cojines de asiento.

• Paciente de riesgo bajo: Preferentemente superficies estáticas (colchonetas y cojines estáticos de aire; colchonetas, colchones y cojines de fibras especiales; colchones de espuma especiales; colchonetas y cojines viscoelásticos…).
• Pacientes de riesgo medio: Preferentemente superficies dinámicas (colchonetas alternantes de aire de celdas medias) o superficies estáticas de altas prestaciones (colchones de espuma especiales, colchones y colchonetas viscoelásticos).
• Pacientes de riesgo alto: Superficies dinámicas (colchones de aire alternante, colchonetas de aire alternante de grandes celdas).
• Los pacientes de riesgo medio y alto deberán utilizar un cojín con capacidad de reducción de la presión mientras estén en sedestación.

Existen en el mercado superficies especiales diseñadas para pacientes pediátricos (incubadora, cuna, cama pediátrica).

• Protección local ante la presión:

Mediante el uso de dispositivos como taloneras, apósitos de espuma de poliuretano, aplicación tópica de ácidos grasos hiperoxigenados (AGHO), uso de almohadas para situar las zonas de riesgo de forma que no estén en contacto directo con las superficies más duras⁶.

• Hidratación y nutrición del paciente:

Una piel bien hidratada es menos propensa a sufrir daños y una nutrición adecuada mejora la elasticidad de la piel y la capacidad del cuerpo para sanar⁴.

• Dieta hipercalórica: 30-35 kcal/kg/día.
• Dieta hiperproteica: 1,25-1,50 gr/kg/día.
• Aporte hídrico: 30 cc/kg/día, mínimo 2 litros diarios.
• Aporte suplementos: Vitaminas: A, B, C. Minerales: zinc, hierro, cobre. Aminoácidos. Grasas.
• Dar espesantes y gelatinas si existen problemas de deglución.
• Controlar el peso e IMC con la escala MNA.
• Higiene:

La higiene de la piel es igualmente importante para evitar complicaciones dérmicas. Los pacientes deben ser aseados suavemente con productos no irritantes, y es crucial mantener la piel seca para evitar la maceración y la irritación. Además, el uso de cremas y ungüentos protectores puede ayudar a crear una barrera contra la humedad y las posibles lesiones⁶.

MANEJO DE LA PIEL DAÑADA Y OTRAS COMPLICACIONES DÉRMICAS.

Cuando se identifican signos de daño en la piel, como enrojecimiento o áreas de abrasión, se deben tomar medidas inmediatas para evitar el empeoramiento de la lesión. El tratamiento puede incluir el uso de apósitos especiales que proporcionan un ambiente húmedo para la curación, evitando que la herida se seque o se infecte. También es importante monitorizar la piel regularmente para identificar posibles cambios^5,7.

Además de las úlceras por presión, los pacientes encamados pueden experimentar otras complicaciones dérmicas, como dermatitis por contacto, infecciones fúngicas o úlceras venosas.

EL ROL DE LA ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DE LA PIEL.

El personal de enfermería juega un papel fundamental en la prevención y tratamiento de las úlceras por presión y otras complicaciones dérmicas, es fundamental que enfermería tenga una formación completa sobre este tema y disponga de protocolos o guías clínicas que les orienten en la aplicación de esta tarea.

Así mismo, los enfermeros deben educar a los pacientes y a sus familiares sobre la importancia del cuidado de la piel y las estrategias de prevención una vez que

CONCLUSIÓN

El cuidado adecuado de la piel en pacientes encamados es crucial para prevenir las úlceras por presión y otras complicaciones dérmicas. El uso de medidas preventivas, como la movilización frecuente, colocación de superficies especiales, una adecuada hidratación y nutrición y una higiene apropiada, son estrategias esenciales que los profesionales de enfermería deben adoptar. La detección temprana de signos de daño cutáneo y el tratamiento adecuado pueden marcar la diferencia en la calidad de vida del paciente². Es imprescindible una revisión exhaustiva de los protocolos por parte del personal de enfermería, así como la obtención suficiente de información y dotación al respecto con el fin de además de impedir la aparición de UPP, satisfacer el derecho del paciente a ser cuidado con la más extrema precaución y delicadeza^2,5. El cuidado proactivo y la educación continua sobre las mejores prácticas son fundamentales para reducir el riesgo de complicaciones y mejorar el bienestar general del paciente encamado.

BIBLIOGRAFÍA

1. Comisión de Cuidados de la Piel, Gerencia de Área Integrada de Guadalajara. Guía Rápida Prevención de Lesiones por Presión [Internet]. Logroño: Grupo Nacional para el Estudio y Asesoramiento en Úlceras por Presión y Heridas Crónicas (GNEAUPP); 2024 [citado 2025 Feb 2]. Disponible en: https://gneaupp.info/wp-content/uploads/2024/05/guia-rapida-prevencion-de-lesiones-por-presion-digital-pagina-gaigu.pdf
2. Sociedad Española de Farmacia Comunitaria [sede Web]. Madrid: Sociedad Española de Farmacia Comunitaria; 2013 [acceso 29 de marzo de 2024]. La prevención es fundamental para evitar la aparición y la complicación de las úlceras por presión en pacientes hospitalizados y/o encamados.
3. Tomé Ortega MJ. Las úlceras por presión como efecto adverso de la hospitalización. Dialnet [Internet]. 2010 [acceso 30 de marzo de 2024]; 40 (9): 35-41. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4317063
4. Delgado Hynes EV, Molina Sierra Á, Pastor Morales P, López Abia S, García Garrido AB, Pisonero Rivero M. Prevención de úlceras por presión en pacientes encamados: una revisión sistemática. Rev Sanitaria Investig. 2024;5(5). Disponible en: https://revistasanitariadeinvestigacion.com/prevencion-de-las-ulceras-por-presion-en-pacientes-encamados-una-revision-sistematica/
5. Beeckman, D., & Defloor, T. (2018). Pressure ulcer prevention: A review of the guidelines. Journal of Wound, Ostomy, and Continence Nursing, 45(2), 141-148.
6. National Pressure Injury Advisory Panel (NPIAP). (2020). Prevention and treatment of pressure ulcers: Clinical practice guideline.
7. VanGilder, C. A., & Lachenbruch, C. (2017). Pressure ulcer prevalence and prevention practices in acute care hospitals: A national study. Journal of Nursing Care Quality, 32(4), 331-338.
8. Wilkinson, H. (2020). Managing pressure ulcers in patients with limited mobility. Nursing Times, 116(8), 56-60.