Artículo monográfico. Disfagia en accidente cerebrovascular

AUTORES

1. Celeste Cacho Martin.   Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
2. Alba Marfull Bañeres. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España.
3. María Corpas Blas. Enfermera Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza, España.
4. Salud Castejón Alcaine. Enfermera. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza, España. 
5. María José Carrasco López. Farmacéutica Comunitaria. Zaragoza. España.
6. Catalina González Perelló. Enfermera. Hospital de Manacor, Mallorca, España.

RESUMEN

La disfagia es una secuela frecuente en los pacientes con accidente cerebrovascular y se asocia a numerosas complicaciones como broncoaspiración, deshidratación o desnutrición. Supone un gran impacto en la calidad de vida de la persona que la padece y sus familiares, resultando imprescindible un buen seguimiento y atención por parte de un equipo multidisciplinar especializado, donde destaca el personal de enfermería como profesional de referencia para la identificación de esta complicación, siendo clave su actuación.

PALABRAS CLAVE

Disfagia, accidente cerebrovascular, ictus, calidad de vida, enfermería.

ABSTRACT

Dysphagia is a frequent sequel in patients with cerebrovascular accidents and it’s associated with numerous complications such as bronchial aspiration, dehydration or malnutrition. It has a great impact on the quality of life of the person who suffers from it and their relatives, good monitoring and good care by a specialized multidisciplinary team are essential. Nursing staff stand out as the reference professional for the identification of this complication and its approach.

KEY WORDS

Dysphagia, cerebrovascular accident, stroke, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

Los accidentes cerebrovasculares (ACV) son un trastorno brusco de la circulación cerebral según la Sociedad Española de Neurología (SEN). Se clasifican en dos grandes grupos: lesiones isquémicas, generadas por la obstrucción de uno de los vasos sanguíneos que aportan oxígeno al cerebro por trombosis local, embolias y causas hemodinámicas o lesiones hemorrágicas en caso de rotura de las ramas arteriales. Los ACV ocupan el primer lugar en frecuencia e importancia de todas las enfermedades neurológicas de la vida adulta^1,2.

Esta patología presenta gran impacto sanitario y social debido a la alta incidencia y prevalencia. La prevalencia del ictus en Europa alcanza un 9,2%, mientras en España, según datos de la Sociedad Española de Neurología, la prevalencia de ictus es de 1,7% es decir 661.512 personas. En Aragón la prevalencia del ictus es de 2,1% en población de 15 años o más y equivaldría a un total de 23.173 personas. Con respecto a la incidencia, se sitúa alrededor de 192 casos nuevos por cada 100.000 habitantes en Europa y de 187,4 casos por 100.000 habitantes, alrededor de 71.780 casos nuevos al año, en España^3-5.

Los ACV constituyen la primera causa de discapacidad adquirida en el adulto y son la primera causa de muerte en ambos sexos, segunda en hombres y primera en mujeres. Además, causan múltiples consecuencias cardiovasculares, respiratorias, urinarias, sistémicas, cutáneas, gastrointestinales y especialmente musculoesqueléticas. En el presente trabajo se aborda la complicación más frecuente en este tipo de pacientes: la disfagia, presente en el 30% de los casos^6,7.

La disfagia es la dificultad para la deglución de alimentos sólidos o líquidos. Se asocia directamente a un aumento de la neumonía por aspiración, desnutrición, aumento de estancia hospitalaria y mortalidad. Existen dos tipos de disfagia; aguda caracterizada por la imposibilidad brusca para la deglución de líquidos y sólidos, sialorrea y sensación de cuerpo extraño en el esófago y de causa no aguda habitualmente disfagia esofágica y disfagia orofaríngea. Esta última está presente en la mayoría de casos de ACV y se caracteriza por dificultad al comienzo de la deglución a causa de la presencia de obstáculo mecánico, obstrucción funcional por mala elaboración del bolo alimenticio, debilidad de la contracción faríngea o alteraciones entre la contracción faríngea y la relajación del esfínter esofágico superior. En la disfagia orofaríngea aparecen síntomas como tos, regurgitación nasofaríngea, sialorrea, deglución fraccionada, disartria, asfixia y la ya nombrada broncoaspiración^8-10.

La disfagia en estos pacientes puede estar presente de forma aguda durante las primeras horas o días tras el ictus. Aunque muchos pacientes ya no presentan disfagia a los seis meses del ACV, entre el 11% y el 50% todavía tendrán dificultades para la deglución tras el episodio. Asimismo, la presencia o no de disfagia y la evolución de la misma se verá determinada por la atención recibida en primera instancia por los servicios sanitarios, siendo determinante el ingreso en unidades de cuidados intensivos. Aquellos pacientes que precisaron de ingreso en estas unidades presentaron una disfagia más compleja de abordar^11,12.

La literatura señala que muchos de los pacientes afectados experimentan dificultad o problemas para la deglución una vez dados de alta, pero a menudo adaptan sus patrones de alimentación a sus síntomas y no buscan atención médica. Varios estudios señalan que los pacientes no tienen suficiente conocimiento e información sobre los síntomas de disfagia y su manejo¹³. Esta falta de conocimiento aumenta el riesgo de desnutrición y broncoaspiración. Por tanto, es importante proporcionar a los pacientes información y conocimientos para reducir el impacto de la disfagia y mejorar su calidad de vida^14,15.

CONCLUSIÓN

Con respecto a la detección, el manejo y la rehabilitación de la disfagia orofaríngea, un abordaje multidisciplinario llevado a cabo por profesionales especializados es imprescindible. Sin embargo, los hallazgos generales resaltan la falta de seguimiento de estos pacientes y la importancia de la enfermería en la identificación de esta complicación^16–18. Tanto en España como en Aragón, las personas que padecieron un ACV asistieron en mayor proporción a la enfermera. En nuestra comunidad, las personas que con ACV solicitaron atención en la consulta de enfermería en un 71,6%, en comparación a personas con otras enfermedades crónicas, cuya solicitud de atención fue del 28,5%⁵. Esto señala a la enfermera como el profesional de referencia para muchos de los pacientes que han sufrido ACV. Así, las enfermeras juegan un papel integral en el manejo interprofesional de la disfagia y son los profesionales de primera línea en la detección de dificultades para la deglución^15,18.

El personal de enfermería fomenta las estrategias personales de afrontamiento de la disfagia, ajusta la rehabilitación a sus preferencias y ayuda con el impacto psicológico que esta complicación causa no solo en el propio paciente sino también en los familiares y cuidadores principales. El abordaje de la disfagia desde enfermería también abarca la reducción del peligro de broncoaspiración, la modificación de los alimentos y líquidos, el énfasis en la higiene oral, las técnicas posturales que dirija el bolo y cambian las dimensiones faríngeas y la educación en estrategias como la deglución compensatoria para aumentar la eficacia y la seguridad^11,19–21.

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