Artículo monográfico. Ejercicio físico en la gestación

AUTORES

1. María Jesús Bernal Montañés. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
2. Ana María Calvo Cons. Matrona. Servicio Aragonés de Salud. Zaragoza. España.
3. Carmen María Vicente Pérez. Matrona. Hospital Obispo Polanco. Teruel. España.
4. Laura Pascual Pelegrina. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
5. María Royo del Río. Matrona Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.
6. Celia Salinas Subías. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza. España.

RESUMEN

La actividad física se ha identificado como una práctica importante a realizar antes, durante y después del embarazo para mantener un estilo de vida saludable¹.

La matrona desde su consulta de atención primaria debe recomendar estilos de vida saludables, estimular a la gestante a realizar un ejercicio físico adecuado a sus gustos y preferencias. Estimulando en especial a aquellas gestantes que llevan una vida más sedentaria y que no practican ejercicio físico de forma habitual.

PALABRAS CLAVE

Gestación, ejercicio físico, bienestar materno, bienestar fetal.

ABSTRACT

Physical activity has been identified as an important practice to do before, during and after pregnancy to maintain a healthy lifestyle¹.

From her primary care consultation, the midwife must recommend healthy lifestyles and encourage the pregnant woman to perform physical exercise appropriate to her tastes and preferences. Especially stimulating those pregnant women who lead a more sedentary life and who do not practice physical exercise on a regular basis.

KEY WORDS

Pregnancy, exercise, maternal welfare, child welfare.

DESARROLLO DEL TEMA

El embarazo es un momento excepcional en la vida de una mujer, en el que todos los sistemas corporales se modifican para mantener la homeostasis materno fetal. Estas modificaciones, como el aumento de peso, los cambios hormonales y las molestias tales como dolores de espalda, colocan a la mujer embarazada en un grupo de riesgo para sufrir una reducción de su calidad de vida².

La actividad física es recomendable para mantener un estilo de vida saludable y su práctica durante el periodo gestacional puede ser una buena herramienta para mitigar los cambios que produce el embarazo en el cuerpo de la mujer³.

Además, al igual que en la población general, tiene beneficios colaterales como el bienestar físico-psicológico, mejora el sueño, la circulación, el tono muscular, el estreñimiento…; que son de especial interés tanto para el bebé como para la embarazada debido a los cambios específicos que se producen durante la gestación¹.

Durante el embarazo se constata una disminución de la actividad física de las gestantes, a pesar de haberse demostrado los efectos beneficiosos de la práctica regular tanto para la madre como para el feto. Esta reducción puede deberse a las dudas que aparecen durante ese periodo; dudas que tienen tanto las mujeres como los profesionales sanitarios sobre la conveniencia del ejercicio físico durante la gestación, el tipo de ejercicio, así como la frecuencia, la intensidad y la duración del mismo. Los últimos estudios han mostrado que el ejercicio físico de la mujer embarazada aporta beneficios no solo para la madre sino también para el feto y disminuye el riesgo de macrosomia, lo que acaba facilitando un parto más fisiologico³.

Las guías españolas para la actividad física durante el embarazo de 2019 se desarrollaron de acuerdo con la estrategia metodológica descrita en el Instrumento de Evaluación de las Directrices para la Investigación y la Evaluación (AGREE) II, junto con la guía de trabajo de la Biblioteca de Guías de Práctica Clínica del Sistema Nacional de Salud. El propósito de esta estrategia fue proporcionar recomendaciones basadas en la evidencia con respecto a la actividad física durante el embarazo en la prevención de alteraciones y la promoción del bienestar materno, fetal y neonatal⁴.

El Colegio Americano de Obstetricia y Ginecologia, basado en los estudios analizados, y el Colegio Americano de Medicina del Deporte han recomendado unas pautas de actividad física de, por lo menos, 30 minutos de ejercicio moderado durante, cinco días a la semana, lo que equivale a 150 minutos semanales³.

Se deben incluir ejercicios aeróbicos, para mejorar las funciones cardiorrespiratorias, ejercicios de resistencia, fuerza, flexibilidad, coordinación y equilibrio para el estado musculoesquelético. Se deben evitar las actividades con un alto riesgo de caídas o lesiones, que impliquen cambios bruscos de dirección o saltos, aquellas con alto riesgo de trauma abdominal, las realizadas en entornos muy cálidos (más de treinta y dos grados centígrados) o húmedos, así como aquellas con riesgo de descompensación materna (buceo, senderismo por la montaña de altura, etc.); además, se deben evitar los ejercicios que requieren una posición supina después del primer trimestre, ya que esta posición predispone a episodios de hipotensión¹.

Por lo tanto, los deportes aceptados y recomendados durante el embarazo son: caminar, la danza aeróbica de bajo impacto, la bicicleta estática, remo, correr o trotar, entrenamientos ligeros de fuerza, yoga y pilates específicos “adaptados” para el embarazo (evitando posiciones incómodas o que puedan dar lugar a la pérdida del equilibrio), así como la natación¹.

Al mismo tiempo, según la evidencia, durante la gestación, quedan desaconsejados los deportes violentos, los de competición o que causen fatiga como el fútbol, el hockey, el baloncesto, el ciclismo, el esquí/snowboard, el surf, la equitación, el submarinismo, el paracaidismo, el yoga y el pilates intenso, etc¹.

Todas las gestantes que no presenten contraindicaciones médicas deben mantener un embarazo físicamente activo. En el caso de contraindicaciones absolutas el ejercicio físico está contraindicado, mientras que si una mujer presenta alguna contraindicación relativa debe ser el profesional sanitario adecuadamente formado quién valore el posible riesgo/beneficio del ejercicio físico en cualquiera de sus formas, duración, frecuencia e intensidad⁴.

Dentro de las contraindicaciones absolutas tenemos:

• Ruptura prematura de membranas.
• Amenaza de parto prematuro en gestación actual.
• Antecedentes de parto prematuro.
• Placenta previa después de la semana 20 de gestación.
• Preeclampsia.
• Cérvix incompetente.
• Crecimiento intrauterino retardado.
• Embarazo múltiple.
• Diabetes tipo I no controlada.
• Hipertensión no controlada.
• Enfermedad tiroidea no controlada.
• Otros trastornos graves de tipo cardiovascular, respiratorio o similar⁴.

Dentro de las contraindicaciones relativas:

• Pérdidas recurrentes de embarazos previos.
• Hipertensión gestacional con un adecuado control médico.
• Enfermedades cardiovasculares o respiratorias leves/moderadas.
• Anemia sintomática.
• Desnutrición.
• Trastornos alimentarios.
• Embarazo gemelar después de la semana 28.
• Otras complicaciones médicas significativas⁴.

CONCLUSIONES

Las mujeres que han realizado ejercicio físico durante su gestación perciben su salud de forma más positiva que aquellas que llevan una gestación sedentaria².

Los estudios realizados hasta el momento señalan que el organismo de la gestante sana es capaz de acomodarse a las demandas del ejercicio sin dejar de suplir los requerimientos del embarazo, haciendo de la actividad física una práctica segura¹.

Se ha encontrado un estudio de cohortes, publicado en el 2016, que se centró en la asociación entre la actividad física en el segundo trimestre del embarazo y los resultados perinatales adversos: bajo peso al nacer (BPN), parto prematuro (PTB) y restricción del crecimiento. La conclusión a la que llegó es que la actividad física durante el embarazo no parece relacionarse con esos resultados perinatales adversos¹.

El Ministerio de Sanidad, en su “Guía de Práctica Clínica de Atención en el embarazo y puerperio” (2014), sugiere que los profesionales que hacen el seguimiento de la gestación (matrona, ginecólogo y/o médico de atención primaria) deben realizar una valoración en cada consulta individualizada para comprobar que el estado de la embarazada no contraindica la realización de actividad física. Estos profesionales han de ofrecer a la mujer una atención de calidad que incentive una gestación activa y saludable en base a la evidencia científica disponible, resolviendo además sus dudas¹.

En este momento del ciclo vital, las mujeres tienden a estar altamente motivadas para mejorar las conductas poco saludables y suelen tener un contacto más estrecho con sus agentes de salud, lo que facilita su asesoramiento, apoyo y supervisión. Todo esto lo convierte en un momento ideal para llevar a cabo modificaciones hacia un estilo de vida más saludable¹.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Peláez M, Casla S, Perales M, Cordero Y, Barakat R. El ejercicio físico supervisado durante el embarazo mejora la percepción de la salud. Ensayo clínico aleatorizado. Retos [Internet]. 2013 [citado el 15 de mayo de 2024]; 24: 36-38. Disponible en: https://dialnet.unirioja.es/servlet/articulo?codigo=4473558
3. Rodríguez R, Sánchez JC, Sánchez AM, Mur N, Fernández R, Aguilar MJ. Influencia del ejercicio físico durante el embarazo sobre el peso del recién nacido: un ensayo clínico aleatorizado. Nutr Hosp [Internet]. 2017 [citado el 15 de mayo de 2024]; 34(4): 834-840. Disponible en: https://scielo.isciii.es/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0212-16112017000400012
4. Barakat R, Díaz A, Franco E, Rollán A, Brik M, Vargas M, et al. Guías clínicas para el ejercicio físico durante el embarazo. Prog Obstet Ginecol [Internet]. 2019 [citado el 15 de mayo de 2024]; 62(5): 464-471. Disponible en: https://sego.es/documentos/progresos/v62-2019/n5/06-AE-GC-ejercicio-embarazo.pdf