Caso clínico: delirium en paciente con infección del tracto urinario.

AUTORES

1. Alicia Benito Díaz. Grado Universitario en Enfermería. Máster oficial en musicoterapia. Enfermera en CPI Arcosur, Zaragoza, España.
2. Ana Rodríguez Maroto. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
3. Inés Guíu Cañete. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
4. Andrea Vicente Peinado. Grado Universitario en Enfermería, Escuela Universitaria de Huesca. Experto universitario en geriatría y longevidad para enfermería. Experto universitario de enfermería con actuaciones en urgencias y emergencias. Enfermera MI en Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
5. Patricia Álvarez Pérez. Grado Universitario en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.

RESUMEN

El delirium o síndrome confusional agudo es un problema de salud prevalente dentro del ámbito hospitalario en personas mayores de 65 años. Se asocia con un aumento de la estancia hospitalaria y el deterioro funcional de las personas que lo sufren. Aumenta también el riesgo de institucionalización posterior, además de asociarse de manera directa con un aumento de la mortalidad.

El presente documento es un plan de cuidados de enfermería ante un caso clínico de una paciente ingresada en un servicio de medicina interna por infección aguda del tracto urinario que presenta a los tres días de ingreso un cuadro de delirium.

PALABRAS CLAVE

Delirium, síndrome confusional agudo, enfermería.

ABSTRACT

Delirium or acute confusional syndrome is a prevalent health problem in people over 65 years within hospital ambit. It is associated with an increase in hospital stay and the functional deterioration of the people who suffer it. It also increases the risk of subsequent institutionalization, in addition to being directly associated with an increase in mortality.

This document is a nursing care plan in a clinical case of a patient admitted to an internal medicine service for acute urinary tract infection who presents a delirium three days after admission.

KEY WORDS

Delirium, acute confusional syndrome, nursing.

INTRODUCCIÓN

El delirium o síndrome confusional agudo es un síndrome clínico transitorio y reversible caracterizado por una disminución de la atención y el nivel de conciencia, que cursa con desorientación, alteración del lenguaje y déficit de la memoria. Tiene un inicio agudo y el curso es fluctuante durante el día, frecuentemente con predominio nocturno. Pese a tratarse de un síndrome reversible, existe riesgo de secuelas, pudiendo ocasionar déficits cognitivos residuales tras un episodio de delirium¹. Además se asocia con un aumento en la estancia hospitalaria, posterior institucionalización con deterioro de la funcionalidad así como una relación directa con el aumento de la mortalidad².

La comorbilidad, la polimedicación y los déficits auditivos y/o visuales son factores predisponentes frente a la aparición de este problema de salud. Las principales comorbilidades que influyen son la diabetes mellitus, la enfermedad pulmonar obstructiva crónica, la enfermedad cerebrovascular, la hipertensión arterial, enfermedad de Parkinson y la insuficiencia hepática o renal. La polifarmacia, definida como el consumo de más de tres fármacos diferentes, es un factor de riesgo para la aparición del síndrome confusional agudo. Especialmente los fármacos de acción psicotrópica, considerándose éstos un factor de riesgo directo en muchos casos. Por último la deprivación neurosensorial que provocan los déficits auditivos y visuales supone una predisposición a la confusión mental y la desorientación así como un factor de riesgo sumamente importante para la aparición de depresión en el anciano.

Aunque la prevalencia del síndrome confusional agudo es baja en la comunidad (1-2% en menores de 80 años, 14% en mayores de 80 años), ésta aumenta significativamente entre los pacientes hospitalizados, se estima que lo sufre entre el 14% y el 24% de las personas mayores de 65 años hospitalizadas. Por lo tanto se trata de un problema de salud relevante y con un alto impacto socioeconómico, en el que el papel de la enfermera de hospitalización juega un importante papel, tanto en la posible prevención como en el tratamiento farmacológico y no farmacológico³.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Mujer de 87 años que vive sola en su domicilio. Es parcialmente dependiente para las actividades básicas de la vida diaria (precisa ayuda domiciliaria en el aseo y las tareas domésticas). Sin alergias medicamentosas conocidas.

Sus antecedentes médicos son diabetes mellitus tipo 2, hipertensión arterial, dislipemia, depresión y presbiacusia en ambos oídos. Sin antecedentes quirúrgicos.

Su tratamiento habitual es: Metformina 850mg (1-1-1), Fluoxetina 20mg (1-0-0), Losartán 50mg (1-0-0), Simvastatina 20mg (0-0-1), Lorazepam 1mg (0-0-1).

DESARROLLO DEL CASO:

Ingresa al servicio de medicina interna por infección aguda del tracto urinario. 37,6º, 95% Sat O2, TA 147/88.

Durante el día está acompañada por sus hijos, por la noche está acompañada de su cuidadora formal habitual en domicilio. Los dos primeros días transcurren con disuria y hematuria, la fiebre se mantiene durante las primeras 48h a pesar de antibioterapia por vía intravenosa.

Durante la tercera noche de ingreso presenta alteración de la conciencia, hipoprosexia, desorientación alopsíquica y agitación psicomotriz. Se manifiesta a través de verbalizaciones que indican ideas delirantes y conductas agresivas. Su lenguaje corporal es de temor y ansiedad ante la situación desconocida, pese a que el discurso es a menudo incoherente. No presenta retención urinaria, ni cuadro febril en el momento de inicio de la desorientación. El diagnóstico médico, dado que su función cognitiva habitual está conservada, es de síndrome confusional agudo.

VALORACIÓN POR NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

1. Respirar normalmente: Sin alteración.
2. Alimentarse e hidratarse: Sin alteración.
3. Eliminar por todas las vías corporales: Disuria, hematuria e incontinencia urinaria de urgencia relacionadas con infección del tracto urinario.
4. Moverse y mantener posturas adecuadas: Sin alteración.
5. Dormir y descansar: Alterado el ciclo sueño-vigilia con agitación psicomotriz nocturna y somnolencia diurna.
6. Vestirse y desvestirse: Necesita ayuda para el cambio de prendas.
7. Mantener temperatura corporal: Fiebre relacionada con infección del tracto urinario.
8. Mantener la higiene corporal y la integridad de la piel: Precisa ayuda para asearse.
9. Evitar peligros ambientales y lesionar a otras personas: Presenta riesgo alto de lesión durante la noche por alteración psicomotriz y desorientación.
10. Comunicarse con los demás: Discurso ininteligible durante los episodios de desorientación.
11. Vivir de acuerdo con sus propios valores y creencias: Sin alteración.
12. Ocupación/Realización personal: Sin alteración
13. Participación en actividades recreativas: Sin alteración.
14. Desarrollo normal y uso de recursos disponibles: Sin alteración.

PLAN DE CUIDADOS⁴

• [00128] Confusión aguda r/c infección aguda del tracto urinario m/p desorientación alopsíquica y agitación psicomotriz.
  • NOC: [0901] Orientación cognitiva.
  • NIC:
    • [4820] Orientación de la realidad.
    • [2300] Administración de medicación.
    • [5270] Apoyo emocional.
    • [6450] Manejo de las ideas delirantes.
  • NOC: [0916] Nivel de delirio.
  • NIC:
    • [4400] Musicoterapia.
    • [5820] Disminución de la ansiedad.

• [00148] Temor r/c ideas delirantes m/p tensión muscular y aumento del estado de alerta.
  • NOC: [1404] Autocontrol del miedo.
  • NIC:
    • [1460] Relajación muscular progresiva.
    • [7120] Movilización familiar.
    • [5465] Tacto terapéutico.

• [00198] Trastorno del patrón del sueño r/c delirium m/p somnolencia diurna.
  • NOC: [0004] Sueño.
  • NIC:
    • [1850] Mejorar el sueño.
    • [6482] Manejo ambiental: confort.
    • [180] Manejo de la energía.
    • [2380] Manejo de la medicación.

• [00035] Riesgo de lesión r/c delirium.
  • NOC: [1902] Control del riesgo.
  • NIC:
    • [6486] Manejo ambiental: seguridad.
    • [6650] Vigilancia.
  • NOC: [0901] Orientación cognitiva.
  • NIC:
    • [6490] Prevención de caídas.
    • [5340] Presencia.

• [00138] Riesgo de violencia dirigida a otros r/c conducta agresiva.
  • NOC: [1403] Autocontrol del pensamiento distorsionado.
  • NIC:
    • [5330] Control del estado de ánimo.
    • [4390] Terapia con el entorno.
  • NOC: [1214] Nivel de agitación.
  • NIC:
    • [4640] Ayuda para el control del enfado.
    • [6487] Manejo ambiental: prevención de la violencia.

CONCLUSIONES

El papel de la enfermería frente al síndrome confusional agudo juega un importante papel en el bienestar del paciente. Las ideas delirantes a menudo causan temor y sensación de aislamiento en las personas, por lo que actividades no farmacológicas como la musicoterapia, el acompañamiento y el control ambiental son herramientas útiles para el manejo del delirium.

BIBLIOGRAFÍA

1. Martínez Reig M, Alfonso Silguero SA y Juncos Martínez G. Síndrome confusional agudo. En: González García P, Gutiérrez Rodríguez J, Verdejo Bravo C, editores. Manual del residente en geriatría. Madrid: Ene life publicidad; 2011. p. 37-48.
2. Heras M, Fernández-Reyes MJ, Guerrero MT y Sánchez R. Valoración del síndrome confusional agudo en pacientes ancianos ingresados en un servicio de medicina interna. Rev Esp Geriatr Gerontol. 2013; 48(2):94–99.
3. Crespo Domínguez FC, Castellón Lozano R, Cárdenas Almagro AS y Saavedra de la Cruz A. Prevalencia y factores de riesgo del síndrome confusional agudo en el adulto mayor en emergencias médicas. Revista del Hospital Psiquiátrico de La Habana. 2014; 11 (2).
4. NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. 2021 [citado el 24 de noviembre de 2021]. Disponible en: https://www.nnnconsult.com/