Enfermería

Artículo monográfico. Hematuria

27 septiembre 2025

AUTORES

Pilar Navarro Palacios. Enfermera de Atención Primaria C.S. Seminario/Romareda, Zaragoza (España).
Julio Carabantes Bautista. Enfermero de Consultas Externas del Hospital Miguel Servet materno infantil, Zaragoza (España).
Paula Narro Hernández. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza (España).
Paula López Pérez. Enfermera en Consulta Externas del Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza (España).
Aldara Cornejo Robles. Enfermera de Urgencias en el Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza (España).
Julia Perez Adiego. Enfermera de Consultas Externas Hospital Infantil Miguel Servet, Zaragoza (España).

RESUMEN

La hematuria es la presencia de sangre en la orina. Es considerada un signo clínico que puede estar relacionado con múltiples patologías. Hoy en día se trata de un diagnóstico muy común en consultas de urología y atención primaria. Gracias a su detección precoz puede ser fundamental para evitar complicaciones mayores. No siempre la hematuria es indicativo de la tinción en la orina, ni asumir que la orina de color “rojo” indique presencia de sangre en esta, puede estar alterada por fármacos, colorantes alimenticios o por la presencia de fiebre en pacientes.

PALABRAS CLAVE

Hematuria, hematíes, riñón, orina.

ABSTRACT

Haematuria is the presence of blood in the urine. It is considered a clinical sign that may be related to multiple pathologies. Today, it is a very common diagnosis in urology and primary care consultations. Early detection can be essential in preventing major complications. Haematuria is not always indicative of blood in the urine, nor should it be assumed that ‘red’ urine indicates the presence of blood, as it may be altered by drugs, food colouring or the presence of fever in patients.

KEY WORDS

Haematuria, red blood cells, kidney, urine.

DESARROLLO DEL TEMA

La hematuria consiste en la presencia de al menos tres glóbulos rojos por campo en el sedimento urinario¹. Cuando la sangre es visible a simple vista, se habla de macrohematuria, caracterizada por una orina de color rojizo o marrón. Sus causas son variadas, siendo las urológicas las más frecuentes, incluyendo cálculos renales, infecciones del tracto urinario y tumores de las vías urinarias^2-3. Si la hematuria se acompaña de hipertensión, proteinuria o alteraciones en la tasa de filtrado glomerular, es necesario considerar un posible origen glomerular³.

TIPOS DE HEMATURIA:

Según su apariencia:

La macroscópica: es aquella que la orina se tiñe de un color rosáceo. Hay más de 100 hematíes por campo³.
La microscópica: los glóbulos rojos sólo son visibles ante microscopio, siendo detectado mediante análisis de orina en laboratorio. Este tipo es el más común³.
La franca: presencia de coágulos visibles en la orina. Es muy importante la vigilancia inicialmente si hay una hematuria franca estable para evitar un shock hipovolémico³.

Según origen:

Glomerular: causada por problemas en los glomérulos renales, generalmente por presencia de proteínas en orina³.
No glomerular: extrarrenal³.

En el momento de la aparición durante la micción

Inicial: al comienzo de la micción³.
Terminal: suele estar asociada a problemas en la vejiga, y aparece al final de la micción³.

ETIOLOGÍA:

Las causas más habituales de la hematuria incluyen infecciones en la vejiga, en el riñón o próstata, traumatismos renales, cálculos urinarios que lesionan las vías urinarias, hiperplasia benigna de próstata, ejercicio intenso y actividad sexual¹. Sin embargo, en algunos casos puede estar relacionada con afecciones de mayor gravedad, como cáncer de vejiga, riñón o próstata o con alteraciones en la coagulación entre ellas; la hemofilia, por síntomas de carácter infeccioso agudo suele ir acompañada de fiebre, escalofríos, piuria, leucocituria y nitritos o secundaria a fármacos^1,3.

MANIFESTACIONES CLÍNICAS:

Los síntomas de la hematuria varían según el tipo.

La hematuria macroscópica: la orina adquiere un color rosáceo, rojo o marrón. No suele ir acompañada de disuria, pero puede presentar dolor al orinar si hay presencia de coágulos, el dolor puede estar localizado en la espalda, pelvis o si bloquean la salida de esta¹.
La hematuria microscópica: suele ser asintomática¹.

Una hematuria persistente puede ser origen de complicaciones subyacentes como inestabilidad hemodinámica por hematuria macroscópica o retención aguda de orina por presencia de coágulos que impiden el drenaje de esta³.

DIAGNÓSTICO:

Como prueba esencial para el diagnóstico de la hematuria se realizará una anamnesis y examen físico, detallando signos, síntomas, fármacos prescritos y en mujeres muy importante saber si tienen la menstruación, ya que a veces suele aparecer sangre en la orina y no considerarse hematuria^1,3. Para poder confirmar el diagnóstico hay que realizar un análisis de orina, que confirmará la presencia de sangre en orina, infecciones o presencia de cristales y minerales, causantes de los cálculos renales⁴. Si el análisis detecta la presencia de un número de glóbulos rojos elevado, el profesional le solicitará: analítica de sangre; para detectar enfermedades autoinmunitarias u otras enfermedades, ecografía; para detectar anomalías estructurales^1,3,4.

TRATAMIENTO:

Conservador sin sondaje vesical: Indicado en hematuria sin coágulos, sin signos de obstrucción urinaria y autolimitada o recidivantes. Se recomienda reposo absoluto, control de constantes y evaluación del estado cardiovascular³.

Ingesta hídrica (cuidado con los cardiópatas)^3,5.
Antibioterapia³.
Sondaje vesical en aquellos con riesgo de retención aguda de orina (RAO) u obstrucción por coágulos, alta al domicilio con remisión a consultas externas de urología^3,5.

Ingreso hospitalario. Sondaje vesical y lavado continuo con suero fisiológico si hay hematuria con coágulos³.

Si hemoglobina <7g/dl se solicitan pruebas cruzadas y transfusión de sangre³.
Sueroterapia (cuidado en pacientes con insuficiencia cardiaca) y antibioterapia en caso de síndrome miccional^3,5.

CRITERIOS DE INGRESO:

Hematuria que altera el estado hemodinámico del paciente³.
Hematuria cuantiosa que provoque RAO por coágulos y no se resuelva tras sondaje³.
Anemia grave o alteración de la coagulación³.
Insuficiencia renal. Si también existe hipertensión, edemas o alteración del sedimento propios de las nefropatías, se realizará un estudio nefrológico³.
Hematuria macroscópica postraumática, previamente diagnosticado por pruebas de imagen. Tiene que ser valorado por un médico ante sospecha de traumatismo renal, ureteral, vesical o uretral³.