Enfermería

Artículo monográfico. Impacto de la diabetes mellitus tipo 1 en adolescentes

18 marzo 2025

AUTORES

Elena Ripa Laguna. Graduada en Enfermería. Hospital Materno-Infantil, Zaragoza, España.
Clara Maria Marqués Martínez. Graduada en Enfermería. Hospital Clínico Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Santiago Roda Soria. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Jorge Pereda Pañar. Graduado en Enfermería. Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa, Zaragoza, España.
Javier Pina Sariñena. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.
Jorge Martínez Catalán. Graduado en Enfermería. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

Analiza el impacto de la Diabetes Mellitus Tipo 1 (DM1) en adolescentes, abordando sus características, complicaciones y estrategias de manejo. La DM1 es una enfermedad metabólica crónica causada por la destrucción de las células beta pancreáticas, lo que resulta en una deficiencia absoluta de insulina. Es una de las enfermedades crónicas más comunes en la infancia, con una alta incidencia en adolescentes.

Las complicaciones de la DM1 incluyen tanto eventos agudos, como hiperglucemia e hipoglucemia, como complicaciones crónicas, como neuropatía, retinopatía y enfermedad cardiovascular. Para su tratamiento, se requiere la administración de insulina mediante diferentes esquemas y un control estricto de la glucosa en sangre. Además, una alimentación equilibrada y el ejercicio son fundamentales para el manejo de la enfermedad.

El autocuidado es clave para mejorar la calidad de vida del paciente, incluyendo educación diabetológica para que los adolescentes y sus familias adquieran conocimientos y habilidades para un adecuado control de la enfermedad. La adolescencia representa un desafío en el tratamiento, debido a la búsqueda de independencia y los cambios fisiológicos y emocionales, lo que puede llevar a dificultades en la adherencia al tratamiento. Estos factores pueden aumentar el riesgo de ansiedad, depresión y trastornos de la alimentación.

El artículo destaca la importancia del apoyo psicológico y familiar, así como la necesidad de estrategias de educación y motivación personalizadas para garantizar un mejor pronóstico en la vida adulta de los jóvenes con DM1.

PALABRAS CLAVE

Diabetes mellitus tipo 1, adolescente, educación.

ABSTRACT

Analyze the impact of Type 1 Diabetes Mellitus (T1DM) in adolescents, addressing its characteristics, complications, and management strategies. T1DM is a chronic metabolic disease caused by the destruction of pancreatic beta cells, resulting in an absolute insulin deficiency. It is one of the most common chronic diseases in childhood, with a high incidence in adolescents.

The complications of Type 1 Diabetes (T1D) include both acute events, such as hyperglycemia and hypoglycemia, as well as chronic complications, such as neuropathy, retinopathy, and cardiovascular disease. Its treatment requires the administration of insulin through different regimens and strict blood glucose control. Additionally, a balanced diet and exercise are essential for managing the disease.

Self-care is key to improving patients’ quality of life, including diabetes education to help adolescents and their families acquire the knowledge and skills needed for proper disease management. Adolescence presents a challenge in treatment due to the search for independence and physiological and emotional changes, which can lead to difficulties in treatment adherence. These factors may increase the risk of anxiety, depression, and eating disorders.

The article highlights the importance of psychological and family support, as well as the need for personalized education and motivation strategies to ensure a better prognosis in adulthood for young people with T1D.

KEY WORDS

Type 1 diabetes mellitus, adolescent, education.

DESARROLLO DEL TEMA

La Diabetes Mellitus (DM) se define como síndrome metabólico crónico cuya principal manifestación son los niveles altos de glucosa en sangre ¹. El motivo es una alteración en la secreción de insulina por parte del páncreas². La nefropatía, retinopatía, neuropatía diabética y otras alteraciones cardiovasculares pueden ser la consecuencia de mantener hiperglucemia a lo largo del tiempo¹.

TIPOS DE DIABETES:

Las formas más frecuentes de DM son la Diabetes Mellitus tipo 1 y 2 (DM1 y DM2). En la DM1 hay una carencia absoluta de insulina debido a la destrucción de células beta pancreáticas³, mientras que, la DM2 es, principalmente, el resultado de la interacción de factores de riesgo ambientales, genéticos y de otro tipo. Además, los defectos en la secreción de insulina, la resistencia a esta y el aumento de la secreción de glucagón también influyen en la aparición de DM2 ⁴. También existen otros tipos de diabetes menos comunes como son la diabetes gestacional, MODY (Maturity Onset Diabetes of the Young) o LADA (Latent Autoimmune Diabetes in the Adult)⁵.

EPIDEMIOLOGÍA:

La DM1 es una de las enfermedades crónicas más común en la infancia, se estima que alrededor de 96.000 niños con edades inferiores a 15 años son diagnosticados en todo el mundo. En la mayoría de los países occidentales, el 90% de los diabéticos tipo 1 son niños y adolescentes⁵.

En España, la incidencia media de DM1 en niños menores de 15 años es de 17,69 casos/100.00 habitantes al año⁶. Debido a esta elevada incidencia, la morbilidad y la mortalidad (50 muertes/año)⁷, la DM1 supone un gran impacto sanitario⁸.

COMPLICACIONES:

La morbilidad de la DM1 está influenciada por una serie de complicaciones. Las complicaciones agudas hiperglucémicas (glucemia > 140 mg/dL) que son la cetoacidosis diabética (CAD), estado hiperglucémico hiperosmolar (EHH) y las hipoglucemias (glucemias < 70 mg/dL) consecuencia del tratamiento ⁹. Y las complicaciones crónicas: neuropatía diabética, enfermedad cardiovascular, retinopatía diabética, nefropatía diabética.

TRATAMIENTO:

El buen control de la DM1 dependerá de un tratamiento insulínico diario, cambios en el estilo de vida y adopción de hábitos y alimentación saludable para conseguir la mejor calidad de vida para el paciente¹⁰.

En la DM1 existe una ausencia absoluta de insulina, por este motivo, el objetivo del tratamiento es administrar insulina de la manera más fisiológica posible, utilizando una dosis bolo-basal, una combinación de análogos de insulina lenta e insulina rápida, o a través de infusión de insulina subcutánea continua¹¹.

La elección del tipo de insulina y la pauta de administración deben ser adaptadas al estado glucémico y al estilo de vida. Los requerimientos diarios de insulina varían con la etapa puberal, la edad, el peso y los años evolutivos y pueden cambiar entre 0,7 y 1,5 UI/kg/día. En la adolescencia, se requieren dosis más altas para lograr un buen control metabólico debido a la resistencia a la insulina¹², por la hormona del crecimiento¹³.

AUTOCUIDADO:

Seguir una dieta equilibrada es fundamental para alcanzar el rango de glucemia deseado y así poder conseguir un crecimiento y desarrollo normales¹⁴. El reparto de nutrientes recomendado es el siguiente: los carbohidratos representan del 50% al 55%, las proteínas del 10% al 15% y las grasas del 30% al 35%¹³.

El control glucémico es tan importante como la reducción del riesgo cardiovascular. La distribución y la cuantificación de los carbohidratos ayuda a mejorar el control metabólico. Si bien existen varias formas de contar los carbohidratos, las más comunes son: porciones o raciones de carbohidratos en cada alimento, o utilizando el índice glucémico¹³.

Los beneficios del ejercicio en DM1 se detallan en una Revisión Técnica de la American Diabetes Association (ADA)¹⁵ e incluyen un mayor bienestar, ayuda al control del peso, mejor condición física y cardiovascular. Durante el ejercicio puede ser necesario más carbohidrato o reducir la dosis de insulina para evitar hipoglucemias¹³.

La educación diabetológica (ED) tiene por objetivo ayudar al paciente a tener una salud óptima, un buen control del metabolismo y autonomía para cuando sean adultos. Está orientada a adolescentes diabéticos, sus padres y cuidadores. La ED es la base del autocuidado y control de la DM, debe adaptarse a la edad, los cambios en la vida del adolescente y las necesidades de padres y cuidadores^13,14.

ADOLESCENCIA:

La adolescencia es la etapa de la vida más difícil para tratar la DM1 debido a procesos fisiológicos y psicosociales¹². Los jóvenes con DM1 buscan la independencia ya que adquieren las responsabilidades necesarias para ser autónomos en la etapa adulta. La rutina que requiere interrumpe la libertad y espontaneidad⁷ y, a veces, se resisten a las conductas de autocuidado¹², esto se traduce en distrés emocional¹⁶, situaciones que causan angustia emocional a los cuidadores y a los niños. Los adolescentes se preocupan por lo que les depara el futuro con diabetes y a menudo necesitan apoyo. Las dificultades pueden manifestarse de diversas formas, como mal comportamiento, rebelión, agotamiento, y hay un mayor riesgo de depresión y trastornos alimentarios⁷.

BIBLIOGRAFÍA

Bethesda (MD): Biblioteca Nacional de Medicina (EE. UU.). MedlinePlus en español [Internet]. Diabetes. 2020 [citado 3 de enero de 2023]. Disponible en: ttps://medlineplus.gov/spanish/diabetes.html
Petersmann A, Müller-Wieland D, Müller UA, Landgraf R, Nauck M, Freckmann G, et al. Definition, Classification and Diagnosis of Diabetes Mellitus. Experimental and Clinical Endocrinology and Diabetes [Internet]. 2019 [citado 3 de enero de 2023];127(Suppl 1):S1-7. Disponible en: https://www.thieme- connect.com/products/ejournals/pdf/10.1055/a-1018-9078.pdf
Schmidt AM. Highlighting Diabetes Mellitus: The Epidemic Continues. Arteriosclerosis, Thrombosis, and Vascular Biology [Internet]. enero de 2018 [citado 20 de abril de 2023];38(1):e1-8. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC5776687/pdf/nihms922546.pdf
Wu Y, Ding Y, Tanaka Y, Zhang W. Risk factors contributing to type 2 diabetes and recent advances in the treatment and prevention [Internet]. Vol. 11, International Journal of Medical Sciences. IVYSPRING; 2014 [citado 4 de enero de 2023]. p. 1185-200. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4166864/pdf/ijmsv11p1185.pdf
Mayer-Davis EJ, Kahkoska AR, Jefferies C, Dabelea D, Balde N, Gong CX, etal. ISPAD Clinical Practice Consensus Guidelines 2018: Definition, epidemiology, and classification of diabetes in children and adolescents. Pediatr Diabetes [Internet]. octubre de 2018 [citado 6 de enero de 2023];19 Suppl 27(Suppl 27):7-19. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7521365/pdf/nihms- 1594998.pdf
Conde Barreiro S, Rodríguez Rigual M, Bueno Lozano G, López Siguero JP, González Pelegrín B, Rodrigo Val MP, et al. Epidemiología de la diabetes mellitus tipo 1 en menores de 15 años en España [Epidemiology of type 1 diabetes mellitus in children in Spain]. An Pediatr (Barc) [Internet]. septiembre de 2014 [citado 20 de abril de 2023];81(3):189.e1-189.e12. Disponible en: https://www.analesdepediatria.org/es-pdf-S1695403313005298
IDF Life for a Child Programme, ISPAD, International Diabetes Federation. Pocketbook for Management of Diabetes in Childhood and Adolescence in Under-Resourced Countries [Internet]. 2.^aed. International Diabetes Federation, editor. Brussels; 2017 [citado 10 de enero de 2023]. Disponible en: www.lifeforachild.org
Isla Pera P. Diabetes mellitus: la pandemia del siglo XXI. RECIEN [Internet] [Internet]. 15 de noviembre de 2012 [citado 20 de abril de 2023];5:5-13. Disponible en: https://rua.ua.es/dspace/bitstream/10045/44877/1/RECIEN_05_02.pdf
Capel I, Berges-Raso I. Complicaciones agudas hiperglucémicas e hipoglucémicas. Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (VI) Diabetes mellitus (II) [Internet]. octubre de 2016 [citado 7 de enero de 2023];12(18):1035-42. Disponible en: https://www.medicineonline.es/es-complicaciones-agudas- hiperglucemicas-e-hipoglucemicas-articulo-S0304541216301597
Ghiyasvandian S, Matourypour P, Martins MMFP da S, Gonçalves MN da C, Ribeiro OMPL, Tronchin DMR. Dimensioning the instrumentation: Exploratory or confirmatory factor analysis? Rev Bras Enferm [Internet]. 1 de abril de 2017 [citado 8 de enero de 2023];70(2):233-4. Disponible en: https://www.scielo.br/j/reben/a/pnBtFRPy5CbvhBSB93CZrGP/?format =pdf&lang=en
Carreras G, Pérez A. Tratamiento de la diabetes mellitus (III). Insulinoterapia. Enfermedades endocrinológicas y metabólicas (VI) Diabetes mellitus (II) [Internet]. octubre de 2016 [citado 8 de enero de 2023];12(18):1026-34. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S030454121630158″ht
Henríquez-Tejo R, Cartes-Velásquez R. Impacto psicosocial de la diabetes mellitus tipo 1 en niños, adolescentes y sus familias. Revisión de la literatura. Rev Chil Pediatr [Internet]. junio de 2018 [citado 10 de enero de 2023];89(3):391-8. Disponible en: http://www.scielo.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-41062018000300391&lng=es
Moreno Villares JM. Diabetes mellitus tipo 1 en niños y adolescentes. Nutrición hospitalaria: Organo oficial de la Sociedad española de nutrición parenteral y enteral. mayo de 2010;3(1):14-22.
Silverstein J, Klingensmith G, Copeland K, Plotnick L, Kaufman F, Laffel L, et al. Care of Children and Adolescents With Type 1 Diabetes: a statement of the American Diabetes Association. Diabetes Care [Internet]. enero de 2005 [citado 9 de enero de 2023];28(1):186-212. Disponible en: http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/28/1/186/646129/zdc00105000186.pdf
Wasserman DH, Zinman B. Exercise in Individuals With IDDM. Diabetes Care [Internet]. agosto de 1994 [citado 9 de enero de 2023];17(8):924-37. Disponible en: http://diabetesjournals.org/care/article-pdf/17/8/924/444155/17-8- 924.pdf
Iturralde E, Rausch JR, Weissberg-Benchell J, Hood KK. Diabetes- Related Emotional Distress Over Time. Pediatrics [Internet]. junio de 2019 [citado 10 de enero de 2023];143(6):e20183011. Disponible en: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC6564058/pdf/PEDS_2 0183011.pdf