Artículo monográfico: impacto en la vida en la mujer menopáusica: los sofocos

AUTORES

1. Maritza Toro Segovia. Matrona en Centro de Salud de Alcañiz, Teruel. España.
2. Beatriz Buil Tejero. Matrona en Centro de Salud de Caspe, Zaragoza, España.
3. Ainhoa Aced Castillero. Matrona en el Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza, España.

RESUMEN

En la menopausia hay muchos cambios hormonales debido a la pérdida definitiva de la actividad folicular del ovario, lo que puede provocar en algunas mujeres diversos síntomas, como los sofocos, sudoraciones, palpitaciones, insomnio, parestesias, cefalea y vértigos, los mismos que pueden afectar la calidad de vida de cada mujer.

PALABRAS CLAVE

Menopausia, sofocos, calidad de vida.

ABSTRACT

During menopause there are many hormonal changes due to the definitive loss of ovarian follicular activity, which can cause various symptoms in some women, such as hot flashes, sweating, palpitations, insomnia, paresthesia, headaches and dizziness, the same ones that can affect the quality of life of each woman.

KEY WORDS

Menopause, hot flashes, quality of life.

DESARROLLO DEL TEMA

Los sofocos son síntomas vasomotores, sensaciones repentinas y subjetivas de calor que producen una vasodilatación cutánea, sudoración seguida de un descenso de la temperatura corporal y alteración de la frecuencia cardiaca, que se manifiesta en el tercio superior del cuerpo los mismos que pueden durar segundos o minutos como media 3 a 4 minutos, pueden ser diurnos o nocturnos, siendo más frecuentes por la noche y en diversas situaciones de stress, la intensidad de estos son leves, moderados a severos que pueden afectar la calidad de vida personal, social y profesional de la mujer^1,2.

Lo sofocos habitualmente son la causa más frecuente en la consulta, aproximadamente un 70 a 80% de las mujeres son síndrome climatérico los refieren, de ellas un 25% son moderados a severos y un 10% interfiere en la vida cotidiana. Los sofocos moderados a severos se pueden presentar hasta 10 años después de la menopausia^1.3,4.

La duración de los sofocos puede ser larga en mujeres con una menopausia temprana, y varían según la etnia y la cultura, hay factores de riesgo que predisponen a su aparición que son: la obesidad que un IMC > 30 se asocia con sofocos intensos a moderados, menopausia quirúrgica pueden ser moderados o severos por la brusca caída de los esteroides gonadales, polimorfismo de la enzima p450, por estar asociado a sofocos severos y persistentes por la presencia de CYP1B1 independientemente de la concentración de estradiol y estroma, escasa actividad física, etnia que los sofocos son más frecuentes en africanas y menos frecuentes en poblaciones como la japonesa y china, antecedentes de síndrome premenstrual estas mujeres experimentan casi el doble^5,6.

Los factores desencadenantes de los sofocos pueden ser: ingesta de alcohol, comidas copiosas, bebidas calientes, tabaco, elevación de temperatura ambiental o espacios cerrados, situaciones de estrés y violencia, ejercicio físico, actividad sexual, exceso de trabajo y alteraciones en el sueño.

Factores protectores para el desarrollo de los sofocos son: la dieta mediterránea que disminuye hasta un 20%, y la dieta rica en fitoestrógenos disminuyen notablemente en las asiáticas⁴.

FISIOPATOLOGÍA DE LOS SOFOCOS:

El origen de los sofocos no está demostrado por completo, en su fisiopatología hay tres componentes interrelacionados que pueden participar como el centro termorregulador, mensajeros neuroquímicos, sistema vascular periférico, que pueden deberse a una menor respuesta del hipotálamo a los cambios de temperatura en el estrechamiento de la zona termoneutral como consecuencia la disminución de los niveles de estrógenos^2,6.

Hay varias teorías que dicen que ha consecuencia de la disminución de estrógenos produce un desequilibrio a nivel de los neurotransmisores de serotonina y noradrenalina que provoca una elevación de la sensibilidad del receptor hipotalámico y las respuestas exageradas al cambio de temperatura corporal³.

Otras hipótesis dicen que las neuronas KNDy (Kisspeptina, neurokinina B, dinorfina), median en los cambios de termorregulación. El centro termorregulador del hipotálamo esta inervado por estas neuronas KNDy que son estimuladas por la neurokinina B (NKB) e inhibidas por los estrógenos. En la menopausia se produce disminución de estrógenos y el estímulo de la NKB aumenta esto produce una activación desregulada de las neuronas KNDy y aparecen los sofocos⁵.

Todas las alteraciones en el centro termorregulador y en los neurotransmisores se une una inadecuada vasodilatación periférica con incrementación del flujo sanguíneo digital y cutáneo, en la sudoración aparece una rápida pérdida de calor y una disminución de la temperatura corporal, en cambio en los escalofríos aumentan la temperatura y ser un mecanismo normal³.

Cuando una enfermedad está afectando a una persona el deterioro puede ser a nivel emocional, familiar, capacidad económica así surge la necesidad de crear un nuevo término calidad de vida relacionada con la salud (CVRS), en la menopausia la medición de estos es importante para saber sobre el estado de salud de la mujer siendo ella parte activa en este proceso ya que se relaciona con la disminución de los síntomas vasomotores en la menopausia ⁵.

Existen diferentes escalas para valorar calidad de vida relacionadas con la salud las más importantes son: Índice de Blatt-Kupperman, el Women’s Health Questionnaire (WHQ), el cues-tionario MENCAV, la Menopause Rating Scale(MRS), la Menopause Quality of Life (MEN-QOL), la Utian Quality of Life Score (UQOL), la Escala climatérica de Greene, la Escala Cervantes (EC) y la escala cervantes en su versión corta (C-SF)^1,5.

TRATAMIENTO DE LOS SOFOCOS:

Como primera sugerencia está los hábitos de vida saludable para el tratamiento de los sofocos.

La actividad física es un promotor de la salud en general, es considerada como la actividad planificada y repetitiva cuyo objetivo es el fortalecer y mejorar el funcionamiento de nuestro cuerpo. Cuando realizamos un ejercicio físico sus beneficiosos son números ya que podemos mantener un peso adecuado, aliviar el estrés, aumento de la fuerza muscular, mejora el equilibrio y la coordinación de la masa ósea y aumenta la atención mental mejorando la evolución de algunas enfermedades crónicas como la diabetes, la hipertensión arterial, la osteoporosis y la demencia².

Se ha demostrado que los ejercicios de resistencia reducen la frecuencia de los sofocos severos o moderados en mujeres menopáusicas, el ejercicio multicomponente tiene un factor positivo en los síntomas vasomotores y en estado psicológico de la menopausia, ejercicio aeróbico disminuye la frecuencia de los sofocos y mejora la calidad de vida en mujeres con sobrepeso y menopáusicas sintomáticas. El yoga no mejora los sofocos, pero disminuye el insomnio².

Dieta

Cuando las mujeres menopaúsicas llevan una dieta, la misma les que ayuda a su pérdida de peso especialmente en mujeres obesas o con sobrepeso, así como una dieta vegana y baja en grasas con suplemento de 86 grados de soja disminuyen la frecuencia y severidad de los sofocos. Dieta mediterránea y el consumo de frutas bajan el riesgo de aparición de sofocos, en cambio el alto consumo de grasas y azúcares aumenta la aparición de sofocos^4,5.

Terapia cognitivo conductual, se ha demostrado una reducción de los sofocos, mialgias, ansiedad, depresión aumentando la calidad de vida de la mujer relacionada son su salud¹.

Al practicar Mindfulness en la menopausia ha mejorado los sofocos, calidad de sueño, ansiedad, estrés percibido y la calidad de vida con relacionada a su salud¹.

Hipnosis tiene una evidencia consistente en la disminución clínica muy significativa de los sofocos, pero en la actualidad su práctica está muy limitada por la falta de accesibilidad a los profesionales capacitados^.

Acupuntura hay suficientes evidencias sobre su efectividad en mujeres menopáusicas para el tratamiento de los sofocos.

Productos naturales:

En este grupo están medicamentos a base de plantas de uso establecido y sometidos a legislación y pueden ser dispensados sin receta médica.

• Isoflavonas de soja.
• Lúpulo.
• Salvia obtenida de las hojas frescas de S. officinalis.
• Extracto citoplasmático de polen^1,2.
• Cimicifuga racemosa^3,5.

Las terapias hormonales para la menopausia son efectivas en el tratamiento de los sofocos incluso a dosis bajas se pueden administrar por vía transdérmica y oral ^2,3.

La dosis estándar de estrógenos administrados diariamente como el 17-beta estradiol es de 1 mg/día por vía oral y de 0.05 mg/día por vía transdérmica las dos son adecuadas para el alivio de los sofocos, se comienza actualmente con dosis más bajas como el estradiol transdérmico de 0,025mg/día y de 0,5 mg/día por vía oral e incrementar si es necesario para aliviar los síntomas^2,6.

El uso de DIU de levonorgestrel 52 mg es seguro en la protección endometrial y previene la hiperplasia del endometrio y cuando se combina con estrógenos esta combinación se puede utilizar en mujeres que tuvieran, sofocos, sangrados abundantes y necesitan anticoncepción³.

TERAPIAS HORMONALES ESPECÍFICAS:

Tibolona es eficaz igual que la terapia hormonal en la menopausia, para el tratamiento de los sofocos y también se podría usar en mujeres con tensión mamaría⁵.

Tissue selective estrogen complex (TSEC), es efectiva para el tratamiento de los sofocos y una alternativa para mujeres con tensión mamaria y osteopenia severa/osteoporosis, la dosis es de 20 mg de bazedoxifeno, 0.45 mg de estrógenos conjugados^4,6.

Progesterona natural micronizada la dosis es de 300 mg/día por vía oral la cual ha mostrado mejoría en los sofocos, cambio la vía transdérmica no hubo buenos resultados⁶.

Las terapias hormonales compuestas por hormonas bioidénticas no están reguladas actualmente por lo que no se recomienda su uso¹.

La duración de tratamiento debe ser no menor de 5 años, se puede continuar hasta los 60 años o 10 años desde la fecha de la última menstruación. La suspensión brusca de la THM puede provocar que reinicien los sofocos de forma inmediata y la suspensión gradual puede tener mejor tolerancia a corto plazo y peor a medio y largo plazo por lo que es muy necesario que el profesional de salud comentó con la mujer la mejor opción. Es importante evaluar en las 12 semanas primeras de iniciado el tratamiento de terapia hormonal para sofocos como sus beneficios y sus efectos secundarios para conseguir una mayor adherencia del mismo^3.4.

CONCLUSIONES

Es importante el tratamiento de los sofocos y los síntomas vasomotores en mujeres menopáusicas para mejorar su calidad de vida, los profesionales de la salud deben encontrar la mejor opción de tratamiento para cada mujer que se adapte a su estilo de vida, a sus pensamientos aplicando todas las herramientas disponibles para llegar a un consenso con la mujer y se sienta segura, tranquila con las diferentes opciones dadas por su médico, enfermera o matrona.

BIBLIOGRAFÍA

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4. Coronado PJ, Monroy M, Fasero M, Sánchez-Borrego R, Palacios S, Rejas J, Ruiz MA; AEEM collaborative group for the study of psychometric validation of the Cervantes Short-Form. Population-based norms for the Cervantes-SF short-form questionnaire assess-ing health-related quality of life in menopause. Maturitas. 2021 Apr; 146:34-41.
5. Coronado PJ, Monroy M, Fasero M, Baquedano L,Mendoza N, LLaneza P, Rejas J, Ruiz MA; AEEM group for the development of the Cervantes-SF scale. Predictive and criterion validity of the Cervantes-SF menopause quality of life questionnaire. Menopause 2021 May 10; 28(2): 935-942.
6. Neal D. Barnard, Hana Kahleova, Danielle N. Holtz, Tatiana Znayenko-Miller, Macy Sutton, Richard Hol-ubkov, Xueheng Zhao, Stephanie Galandi, Kenneth D. R. Setchell. A dietary intervention for vasomotor symptoms of menopause: a randomized, controlled trial. Menopause. 2023 Jan; 30(1): 80–87. Published online 2022 Oct 16.