AUTORES
- Ana Isabel Molina López. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Mónica Carmen Pérez Quero. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Paula Ameneiro Alonso. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Yésica Sánchez Bertola. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Raquel Arilla Peralta. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
- Irene Galindo González. Enfermera. Hospital de Jaca. Huesca. España.
RESUMEN
El manejo del dolor en recién nacidos es un aspecto crucial en la neonatología debido a los efectos adversos que la exposición repetida al dolor puede generar en el neurodesarrollo. Si bien los analgésicos farmacológicos son ampliamente utilizados, las estrategias no farmacológicas han ganado relevancia por su eficacia y seguridad. Este artículo monográfico revisa las principales intervenciones no farmacológicas para el manejo del dolor neonatal, incluyendo el contacto piel con piel, la succión no nutritiva, la administración de sacarosa, la sujeción facilitada, la terapia auditiva y el masaje neonatal.
Diversos estudios han demostrado que el contacto piel con piel reduce la respuesta fisiológica al dolor y mejora la estabilidad emocional del bebé. La succión no nutritiva y la administración de sacarosa estimulan la liberación de endorfinas y modulan la percepción del dolor, siendo eficaces en procedimientos menores como punciones y venopunciones. La sujeción facilitada proporciona seguridad y disminuye los niveles de cortisol. Además, la terapia auditiva con música, sonidos maternos y el masaje han mostrado efectos positivos en la reducción del estrés neonatal.
Los hallazgos indican que estas estrategias deben integrarse en los protocolos de manejo del dolor neonatal en centros sanitarios. La implementación de estas técnicas en unidades de cuidados intensivos neonatales puede mejorar la calidad de vida de los recién nacidos, reduciendo la necesidad de analgesia farmacológica y minimizando los efectos adversos asociados. Se recomienda la capacitación del personal sanitario en la evaluación y aplicación de estos métodos.
PALABRAS CLAVE
Pain management, infants, sucrosa, music therapy.
ABSTRACT
Pain management in newborns is a crucial aspect in neonatology due to the adverse effects that repeated exposure to pain can generate in neurodevelopment. Although pharmacological analgesics are widely used, non-pharmacological strategies have gained relevance due to their efficacy and safety. This monograph reviews the main non-pharmacological interventions for neonatal pain management, including skin-to-skin contact, non-nutritive sucking, sucrose administration, facilitated holding, auditory therapy and neonatal massage.
Several studies have shown that skin-to-skin contact reduces the physiological response to pain and improves the emotional stability of the baby. Non-nutritive sucking and sucrose administration stimulate the release of endorphins and modulate pain perception, being effective in minor procedures such as punctures and venipunctures. Facilitated holding provides security and decreases cortisol levels. In addition, auditory therapy with music, maternal voice and massage have shown positive effects in reducing neonatal stress.
The findings indicate that these strategies should be integrated into neonatal pain management protocols in healthcare facilities. Implementation of these techniques in neonatal intensive care units may improve the quality of life of newborns by reducing the need for pharmacological analgesia and minimizing associated adverse effects. Training of healthcare personnel in the assessment and application of these methods is recommended.
KEY WORDS
Pain management, infants, sucrosa, music therapy.
DESARROLLO DEL TEMA
Para obtener la información necesaria para realizar esta monografía, se utilizó como fuente principal de búsqueda bibliográfica Pubmed. Se utilizó como estrategia de búsqueda los siguientes términos MeSH y respectivos booleanos: Pain management AND infants AND non-pharmacological. A continuación, se analizó de forma objetiva los distintos datos para llegar a una conclusión sobre el tema.
El manejo del dolor en recién nacidos ha sido un tema de creciente interés en la neonatología debido a los efectos adversos que la exposición repetida al dolor puede generar en el neurodesarrollo. Se ha demostrado que los neonatos tienen una percepción del dolor bien desarrollada y que la falta de tratamiento adecuado puede llevar a alteraciones en el comportamiento, la cognición y la respuesta al dolor a largo plazo1-2.
Las estrategias no farmacológicas para el manejo del dolor en bebés han ganado relevancia debido a su eficacia y a la reducción de los efectos adversos asociados con el uso de fármacos analgésicos y sedantes1-3. Métodos como el contacto piel con piel, la succión no nutritiva y la administración de sacarosa han sido ampliamente estudiados y se han implementado en muchas unidades neonatales como parte de la atención estándar2-3.
Este artículo monográfico tiene como objetivo revisar las estrategias no farmacológicas para el manejo del dolor en neonatos, basándose en la evidencia científica disponible, incluyendo los estudios recientes analizados en PubMed y en los artículos proporcionados1-3.
Evaluación del dolor en neonatos.
Antes de implementar estrategias de manejo del dolor, es crucial realizar una evaluación precisa del mismo. Existen varias escalas validadas para la medición del dolor en recién nacidos, como la Premature Infant Pain Profile (PIPP) y la Neonatal Infant Pain Scale (NIPS)¹. Estas escalas consideran parámetros fisiológicos (frecuencia cardíaca, saturación de oxígeno) y conductuales (expresiones faciales, llanto, movimientos corporales) 1-3.
La evaluación del dolor sigue siendo un desafío en los recién nacidos debido a la subjetividad de los métodos y a la dificultad de interpretar las respuestas fisiológicas y conductuales de los neonatos. Sin embargo, la implementación sistemática de escalas del dolor ha demostrado mejorar la identificación y el tratamiento oportuno del dolor en unidades neonatales1-2.
Métodos no farmacológicos para el manejo del dolor.
Diversos estudios han identificado múltiples estrategias no farmacológicas efectivas para reducir el dolor neonatal. Entre ellas, se incluyen:
1. Contacto piel con piel (Método canguro).
El contacto piel con piel, también conocido como método canguro, ha demostrado ser una intervención eficaz para el manejo del dolor en neonatos. Este método consiste en colocar al bebé desnudo sobre el pecho de la madre o del padre, promoviendo el contacto directo1-2.
Evidencia científica ha demostrado que el contacto piel con piel:
• Reduce significativamente las respuestas fisiológicas al dolor, como el aumento de la frecuencia cardíaca y la disminución de la saturación de oxígeno².
• Disminuye el llanto y mejora la estabilidad emocional del bebé¹.
• Aumenta la liberación de oxitocina en la madre, fortaleciendo el vínculo afectivo y reduciendo la ansiedad materna¹.
Se ha observado que el contacto piel con piel es particularmente efectivo para procedimientos dolorosos como la punción en el talón y la venopunción2,3.
2. Succión no nutritiva y administración de sacarosa o glucosa.
La succión no nutritiva, es decir, el uso de un chupón sin recibir alimentación ha sido ampliamente estudiada como una estrategia para el alivio del dolor en neonatos. Se ha propuesto que este método actúa estimulando la liberación de endorfinas, que tienen un efecto analgésico¹.
Por otro lado, la administración de soluciones dulces, como la sacarosa o la glucosa, ha demostrado reducir la percepción del dolor en procedimientos menores. Los mecanismos de acción incluyen la activación de receptores gustativos en la lengua y la estimulación del sistema opioide endógeno³.
Estudios han demostrado que:
• La administración oral de sacarosa (0.2-2 ml de una solución al 24%) antes de un procedimiento doloroso reduce significativamente los indicadores de dolor³.
• La combinación de succión no nutritiva con la administración de sacarosa potencia el efecto analgésico².
3. Facilitated Tucking (Sujeción facilitada).
Este método consiste en sostener al bebé en una posición flexionada, proporcionando contención y estabilidad. Se ha observado que la sujeción facilitada reduce la respuesta al dolor y proporciona una sensación de seguridad al recién nacido².
Los estudios han encontrado que la sujeción facilitada:
• Disminuye los niveles de cortisol, la hormona del estrés, en bebés sometidos a procedimientos dolorosos².
• Es especialmente útil en neonatos prematuros, quienes tienen una menor capacidad para autorregular sus respuestas al dolor³.
4. Música y terapia auditiva.
El uso de la música y sonidos suaves como estrategias para el manejo del dolor en bebés ha sido explorado en diversas investigaciones. Se ha encontrado que:
• La música clásica o los sonidos maternos (latidos del corazón, voz de la madre) tienen efectos calmantes³.
• La exposición a sonidos relajantes antes y durante un procedimiento doloroso puede reducir la duración del llanto y la agitación².
5. Masajes y terapia táctil.
El masaje neonatal se ha asociado con múltiples beneficios, incluyendo la reducción del dolor y el estrés. Se cree que los masajes estimulan la producción de endorfinas y modulan la actividad del sistema nervioso autónomo².
Los estudios han reportado que:
• Bebés que reciben masajes regularmente muestran menores respuestas al dolor³.
• El masaje antes de un procedimiento doloroso puede reducir la percepción del dolor y mejorar la recuperación¹.
CONCLUSIÓN
El manejo no farmacológico del dolor en neonatos es una estrategia efectiva y segura que debe ser implementada en la práctica clínica. Métodos como el contacto piel con piel, la succión no nutritiva con soluciones dulces, la sujeción facilitada, la terapia auditiva y los masajes han demostrado reducir significativamente la respuesta al dolor en bebés1-3.
Dada la evidencia científica disponible, se recomienda que los hospitales y unidades de cuidados intensivos neonatales integren estas estrategias en sus protocolos de manejo del dolor neonatal. Además, es fundamental que el personal de salud reciba capacitación continua sobre la evaluación y tratamiento del dolor en esta población vulnerable1-3.
BIBLIOGRAFÍA
- Hall RW, Anand KJS. Pain Management in Newborns. Clin Perinatol. 2014 Dec;41(4):895-924. doi: 10.1016/j.clp.2014.08.010.
- Mangat AK, Oei J-L, Chen K, Quah-Smith I, Schmölzer GM. A Review of Non-Pharmacological Treatments for Pain Management in Newborn Infants. Children (Basel). 2018 Sep 20;5(10):130. doi:10.3390/children5100130.
- Ahmed MI, Abushama M, Abushama M, et al. Non-Pharmacological Interventions for Neonatal Pain Management: A Systematic Review and Meta-Analysis. Int J Environ Res Public Health. 2023 feb 7;20(3):3226. doi:10.3390/ijerph20032226.
