Artículo monográfico. La espirometría en atención primaria: técnica, aplicación y utilidad diagnóstica

 

AUTORES

1. Irene Galindo González. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
2. Ana Isabel Molina López. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
3. Mónica Carmen Pérez Quero. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
4. Paula Ameneiro Alonso es D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
5. Yésica Sánchez Bertola. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.
6. Raquel Arilla Peralta. D.U.E Hospital de Jaca. Huesca. España.

 

RESUMEN

La espirometría es una prueba fundamental en la atención primaria de salud, desempeñando un papel crucial en la evaluación precisa de la función pulmonar y el diagnóstico certero de afecciones respiratorias. Es una técnica sencilla, fácil de realizar y no invasiva. Mide los flujos y volúmenes respiratorios útiles para el diagnóstico y seguimiento de patologías respiratorias como la enfermedad pulmonar obstructiva crónica (EPOC), asma bronquial, así como para estimar el riesgo preoperatorio o determinar el grado de incapacidad laboral. La prevalencia de enfermedades respiratorias a nivel mundial subraya la importancia de esta prueba, ya que millones de personas padecen afecciones como el asma y EPOC, lo que representa una carga significativa para los sistemas de salud.

En este artículo se reúnen las indicaciones, técnica de realización, contraindicaciones y conceptos básicos para la interpretación de la espirometría.

PALABRAS CLAVE

Espirometría, atención primaria, enfermedades respiratorias, enfermería.

ABSTRACT

Spirometry is a fundamental test in primary healthcare, playing a crucial role in the accurate assessment of lung function and the precise diagnosis of respiratory conditions. It is a simple, easy-to-perform, and non-invasive technique. It measures respiratory flows and volumes, which are useful for diagnosing and monitoring respiratory diseases such as chronic obstructive pulmonary disease (COPD) and bronchial asthma, as well as for estimating preoperative risk or determining the degree of occupational disability.

The global prevalence of respiratory diseases highlights the importance of this test, as millions of people suffer from conditions such as asthma and COPD, posing a significant burden on healthcare systems.

This article compiles the indications, technique, contraindications, and basic concepts for the interpretation of spirometry.

KEY WORDS

Spirometry, primary health care, respiratory tract diseases, nursing.

DESARROLLO DEL TEMA

La espirometría es una herramienta fundamental y muy utilizada en atención primaria ya que permite evaluar la función pulmonar de manera rápida y precisa para el diagnóstico y seguimiento de las afecciones respiratorias. Su objetivo es definir el patrón funcional (normal, obstructivo o restrictivo), medir la magnitud del trastorno en función de la gravedad, distinguir una combinación mixta de los dos trastornos originales (obstructivo y restrictivo) y mostrar el grado de variabilidad de dichas alteraciones (reversibles o irreversibles)¹.

Está incluido como un servicio dentro de la cartera de servicios básicos de Atención Primaria por encima de los 15 años de edad. Es una técnica segura en función de una correcta utilización del equipo y del correcto cumplimiento de las normas internacionales del procedimiento¹.

La espirometría se realiza con un aparato llamado espirómetro y los registros de esta prueba se denomina espirograma. Existen dos tipos de espirometrías según la forma en la que se realicen las maniobras, la simple y la forzada.

• Espirometría simple:

Tras una inspiración máxima, el paciente expulsa todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que precise para ello. De esta forma conseguiremos los siguientes datos⁵:

• • Volumen normal corriente (Vt): es el aire que se utiliza en cada respiración.
  • Volumen de reserva inspiratoria (VRI): volumen máximo inspirado a partir del volumen corriente.
  • Volumen de reserva espiratoria (VRE): volumen máximo espiratorio a partir del volumen corriente.
  • Capacidad vital (CV): volumen total que movilizan los pulmones, es decir la suma de (Vt+VRI+VRE).
  • Volumen residual (VR): volumen de aire que queda en los pulmones tras una espiración máxima.
  • Capacidad pulmonar total (TLC): suma de CV+VR.
• Espirometría forzada:

 

Tras una inspiración lenta, forzada y máxima, el paciente espira todo el aire en el menor tiempo posible. Ésta nos permite obtener información más útil para establecer el diagnóstico de patología respiratoria. Los datos que obtenemos son⁵:

• Capacidad vital forzada (FVC): es el aire total expulsado por el paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Se expresa en mm y su valor normal es mayor del 80 %.
• Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (FEV1): su valor normal es mayor del 80 %.
• El porcentaje del volumen total espirado en el primer segundo (FEV1/FVC): su valor normal es mayor del 70- 75 %.
• Flujo espiratorio forzado entre el 25 % y el 75 % de la FVC (FEF25-75): su valor normal es superior al 70 %.
• Flujo espiratorio máximo (FEF): es el máximo flujo conseguido durante la espiración forzada.

 

INDICACIONES:

Entre las indicaciones para la realización de la espirometría se encuentran sospecha de enfermedad pulmonar con síntomas como tos, disnea, sibilancias, estertores, estridor y deformidad torácica; estimación de la gravedad, pronóstico y seguimiento de las enfermedades respiratorias; evaluación del riesgo para procedimientos quirúrgicos y tamizaje de sujetos con probabilidad de presentar enfermedad pulmonar por exposición a factores laborales, ocupaciones, medicamentos o toxicomanías².

 

CONTRAINDICACIONES:

Cualquier situación que ponga la salud de la persona en grave riesgo al realizar un esfuerzo significativo como³:

• Hemoptisis importante.

• Neumotórax activo/reciente (haber sufrido un neumotórax en el pasado no contraindica la espirometría).

• Enfermedad CV inestable (p. ej., angina de pecho, IM, TEP).

• Aneurismas cerebrales, torácicos o abdominales.

• Desprendimiento de retina reciente o cirugía ocular reciente (por ejemplo, cataratas).

• Cirugía torácica o abdominal reciente.

Situaciones en las que no se pueden obtener pruebas con una calidad mínima aceptable tales como³:

 

• Incapacidad para comprender las instrucciones o falta de voluntad para seguir las instrucciones

• No comprender bien la maniobra (por ejemplo, niños menores de 6 años, deterioro mental, algunas personas mayores).

• Mal estado físico (por ejemplo, caquexia).

• Presencia de una traqueotomía (si se considera necesario realizar una espirometría en una persona con traqueotomía, debe ser remitida a un centro especializado).

• Problemas orales y/o faciales que impidan el correcto sellado de la boca alrededor de la boquilla (por ejemplo, parálisis facial).

• Náuseas al insertar la boquilla.

 

PREPARACIÓN Y TÉCNICA DE LA ESPIROMETRÍA:

Es importante explicar e instruir al paciente en qué consiste la prueba que va a realizar, para conseguir su colaboración, es esencial que haya un grado de compenetración entre el personal que dirige la maniobra y el paciente³.

Recomendaciones para el paciente:

• Retirar prótesis dentales si hay posibilidad de que se muevan durante la maniobra.
• Comunicar si ha tomado previo a la realización de la prueba broncodilatadores que puedan alterar la función pulmonar.
• Evitar fumar una hora antes de realizar la prueba, si no ha sido posible, comunicar a la enfermera.
• Evitar comida copiosa dos horas antes de la prueba y no tomar bebidas estimulantes como café, té, colas y alcohol cuatro horas antes.
• No realizar ejercicio vigoroso media hora antes de la prueba.

 

Pesar y medir al paciente, con poca ropa y sin zapatos.

Colocar al paciente en posición correcta, de pie (si el paciente es obeso o es un niño con la precaución de poner una silla al lado del paciente por posible mareo) o posición sentada, preferible por mayor seguridad. Siéntele con la espalda apoyada en el respaldo y ambos pies apoyados en el suelo, sin cruzarse. Aconséjeles que se sienten erguidos (evitando inclinarse hacia delante) mientras soplan^3,5.

Explicar al paciente que deberá seguir las instrucciones al pie de la letra: ‘’Cuando le avise, deberá inhalar profunda y completamente, sellando la boquilla con los labios y sin que la lengua interfiera la salida del aire^3,5. Seguidamente, expulsará tan fuerte como pueda durante tanto tiempo como sea posible hasta que sus pulmones estén completamente vacíos, o se le indique que vuelva a inspirar. Entonces, vuelva a coger aire profunda y completamente».

Si está realizando una maniobra de medida de curva inspiratoria, utilizar la pinza nasal para evitar fugas innecesarias. No es necesario su uso si la maniobra es solo espiratoria.

La persona debe recibir una orden clara y concreta para iniciar la espiración forzada. No deben transcurrir más de 2 segundos entre el final de la inspiración completa y el inicio de la maniobra de exhalación forzada (tiempo de vacilación).

El bucle flujo-volumen de la pantalla debe vigilarse en todo momento para detectar cualquier alteración que pueda obligar a detener la maniobra.

La persona debe ser animada durante toda la maniobra, motivada con exclamaciones como: «¡Siga, siga!» «¡Sople, sople!». Este paso es crucial para garantizar el éxito de la maniobra.

Repita la prueba hasta que tenga tres curvas aceptables y repetibles (con un máximo de 8 intentos). Se podrían repetir más intentos si la persona se siente bien y los acepta^3,4.

• Prueba broncodilatadora:

 

La prueba broncodilatadora se utiliza para estudiar la dilatación que puede producirse en los bronquios de la persona después de administrarle un broncodilatador (normalmente salbutamol), y si esa broncodilatación alcanza la reversibilidad completa (normalización de un patrón obstructivo). Se comparan la FVC y el FEV1 pre y post-BD. Si se produce una mejora >10% del valor teórico en el FEV1 o en la FVC se considera que la prueba tiene una respuesta positiva a la prueba³.

INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS:

Los parámetros fundamentales para la interpretación de la espirometría son VEF₁, CVF y el índice FVC/VEF₁, que se comparan con los valores de referencia o predichos, los cuales se obtienen a partir de individuos sanos no fumadores y se ajustan por sexo, edad, talla, peso y origen étnico².

Se considera una maniobra aceptable cuando no existe ninguno de estos errores, según los criterios de la ATS (Sociedad Torácica Americana)⁵:

• Presencia de tos durante el primer segundo.
• Esfuerzo variable.
• Cierre de la glotis.
• Tiempo de exhalación menor de 6 segundos.
• Volumen extrapolado > 5 % de la CVF o 150 ml.
• Fugas.
• Errores sobre la línea basal.

 

Se consideran maniobras reproducibles las que al restar el valor más alto de VEF1 o CVF y el segundo valor más alto de VEF1 o CVF varíen en menos de 0,20 litros.

El patrón patológico según la alteración ventilatoria es el siguiente¹:

• Patrón obstructivo: Disminuyen el FEV1 y el FVC, y la relación FEV1/FVC se reduce. La limitación del flujo desaparece en los flujos máximos forzados.
• Patrón restrictivo puro: El FEV1, el FVC y la relación FEV1/FVC son normales. No se observa limitación del flujo en los flujos máximos forzados.

 

El patrón obstructivo se caracteriza por un valor del índice VEF₁/CVF o VEF₁/VEF₆ menor al valor fijo de 70% respecto al predicho o menor al límite inferior de referencia que establece ERS/ATS en el contexto de la disminución de la función pulmonar que inicia entre la tercera y cuarta década de la vida. El VEF₁ gradúa la severidad de la obstrucción. Se valora la CVF de no existir obstrucción; si se encuentra por debajo de 80 % respecto al valor predicho es sugerente de restricción, en caso contrario se considera una espirometría normal².

Para el seguimiento del paciente lo más adecuado es comparar los resultados con las mediciones previas del mismo sujeto; esta lectura longitudinal es más sensible y se considera representativa cuando el VEF₁ presenta una disminución de 15 % entre diferentes maniobras.

CONCLUSIÓN

La espirometría es una prueba que se realiza de forma rutinaria en atención primaria y llevada a cabo por el personal de enfermería, por ello, es importante la formación de estos profesionales para una correcta realización de la técnica y posterior interpretación y diagnóstico. La espirometría viene recogida oficialmente dentro del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud para personas de 15 a 55 años para la detección y evaluación de las pacientes con riesgo de enfermedad pulmonar obstructiva crónica y ha sido reconocida internacionalmente como la técnica más adecuada y sensible para confirmar la presencia de limitación al flujo aéreo, así como su gravedad, que sumado a la historia clínica y su evolución es suficiente para las intervenciones pertinentes².

BIBLIOGRAFÍA

1. Vargas López AM, Gaviria Higuera JN, Robles Arciniegas KD, Manrique Abril FG, Herrera Amaya GM. La espirometría en atención primaria en salud. Salud & Sociedad (Online). 2024; 9(2), 85-107. Disponible en: https://doi.org/10.19053/uptc.2744953X.18385
2. Rivero-YeverinoDaniela. Espirometría: conceptos básicos. Rev. alerg. Méx. [revista en la Internet]. 201; 66(1): 76-84. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S2448-91902019000100076&lng=es
3. IPCRG. Guía rápida para la espirometría. 2023. Disponible en: https://www.ipcrg.org/sites/ipcrg/files/content/attachments/2023-06-30/IPCRG%20DTH%20No.14%20Gu%C3%ADa%20r%C3%A1pida%20para%20la%20espirometr%C3%ADa%20-%20SPANISH.pdf
4. Levy ML, Quanjer PH, Booker R, Cooper BG, Holmes S, Small IR. Diagnostic spirometry in primary care: Proposed standards for general practice compliant with American Thoracic Society and European Respiratory Society recommendations. Prim Care Respir J. 2009;18(3):130–47.
5. Ruiz Vaca AM, López Naranjo FV, Hidalgo Ruiz AI. Actuación de Enfermería en la realización de la Espirometría forzada con espirómetro DATOSPIR Touch con transductor Lilly. Colección Editorial de Publicaciones del Instituto Nacional de Gestión Sanitaria: 2.061; 2019 [citado 4 de febrero de 2025].