Artículo monográfico: papel enfermero en manejo de paciente urostomizado

AUTORES

1. Inés Peralta Nicolás. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
2. Diego Klaas Fábregas. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
3. Paula Sánchez Acereda. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
4. Miguel Alcalá Galve. Graduado en Enfermería. Enfermero en el Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Laura Pilar López López. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.
6. Lucía Quintilla Campodarve. Graduada en Enfermería. Enfermera en el Hospital Clínico Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

RESUMEN

Una urostomía es un tipo de ostomía que deriva la orina a un lugar diferente de la vejiga y la elimina al exterior por medio de un estoma. Existen múltiples etiologías que provocan su realización, la causa más común son los tumores de vejiga cuya prevalencia ha aumentado en los últimos años por el consumo de tabaco.

Enfermería tiene un papel primordial en la recuperación quirúrgica y en la educación para la salud de estos pacientes, fomentando el autocuidado para conseguir un paciente activo. También es importante que enfermería proporcione las estrategias necesarias para que el paciente aprenda a convivir con su nueva condición.

El objetivo de este trabajo es recalcar el papel que juega enfermería en mejorar la calidad de vida de los pacientes urostomizados, tratando la parte de cuidados, pero sin olvidarnos de la esfera psicosocial.

PALABRAS CLAVE

Urostomía, cuidados, complicaciones, enfermería.

ABSTRACT

An urostomy drifts urine to a different place from the bladder and removes it out through a stoma. The most common etiology is bladder tumor whose prevalence is increasing in the last few years because of tabaco.

Nursing has a primary role in the surgical recovery and health education of these patients, promoting self- care to achieve an active patient. It is also important that nursing provides the strategies for the patient to learn to live with her new condition.

The objective of this work is to emphasize the role that nursing plays in improving the quality of life of urostomized patients, addressing the care part; but without forgetting the psychosocial sphere.

KEY WORDS

Urostomy, care, problemas, nursery.

DESARROLLO DEL TEMA

La palabra ostomía designa una intervención quirúrgica en la que se crea una comunicación artificial entre dos órganos o entre una víscera hueca hacia el exterior. Se clasifican según su función en ostomías de nutrición, eliminación o drenaje; según su permanencia en temporales o permanentes y, según la localización del órgano en el que se realice el estoma en colostomías, ileostomías, urostomías, etc.¹.

Una urostomía es una derivación urinaria en la que se deriva la orina que se origina en los riñones hacia un lugar diferente a la vejiga para eliminarla al exterior por medio de un estoma, aboliendo la micción por el meato uretral².

CAUSAS:

Muchas son las patologías que pueden desencadenar su realización, todas aquellas que dificultan el paso de la orina por su vía natural al exterior. La etiología más frecuente son los tumores infiltrantes de vejiga. En menor frecuencia encontramos las cistitis crónicas, lesiones de médula ósea, causas congénitas como la espina bífida, problemas de incontinencia, traumatismos, etc.^3,4,5.

TIPOS:

Se diferencian principalmente en dos grandes grupos. Tenemos la derivación urinaria continente ortotópica, dentro de este grupo la más común es la neovejiga que consiste en la creación de un nuevo reservorio de orina a partir de elementos intestinales. Por otro lado, tenemos la derivación urinaria incontinente heterotópica, en esta la orina se elimina por un conducto abocado al exterior diferente de la uretra que generalmente es la piel^6,7.

La elección dependerá del pronóstico y la calidad de vida del paciente. Siempre que exista la opción de realizar una neovejiga se debe ofrecer la posibilidad ya que permite eliminar la orina de forma voluntaria y controlada, para su realización tiene que haber preservación de la uretra y las vesículas seminales^7,8. Una urostomía puede ser unilateral cuando solo hay un estoma, bilateral cuando hay dos estomas o Bricker cuando los uréteres se derivan a un asa intestinal³.

COMPLICACIONES:

Los pacientes urostomizados tienen que entregarse en su autocuidado para aprender a vivir con su nueva situación sin perder autonomía y calidad de vida. Atraviesan un proceso de adaptación complicado, lidiando con un cambio en su imagen corporal irreversible y dificultades en sus relaciones sociales, laborales y sexuales que les conlleva realizar numerosos cambios en sus hábitos de vida. Normalmente se originan problemas de afrontamiento y autoestima^9,10.

CUIDADOS:

La función de Enfermería es primordial a la hora de realizar una buena educación sanitaria para conseguir un paciente que participe en los cuidados, de esta forma observará el estoma de forma más positiva, abandonando la idea de que es algo limitante para su vida. La actuación irá guiada a dar recomendaciones de higiene, cuidados en la colocación y retirada de la bolsa y que el paciente recupere su autoestima y calidad de vida a nivel familiar, social y laboral².

Debido a la complejidad del cuidado del estoma, en la mayoría de los casos el paciente dispone de la ayuda de algún familiar, por lo que la enseñanza del cuidado al cuidador principal también es fundamental para el cuidado del estoma en el domicilio¹⁰.

Recomendaciones:

• La mejor hora de cambiar de dispositivo es por la mañana.
• No usar desinfectante sobre el estoma.
• No rasurar vello.
• No frotar la piel.
• Dejar la piel al aire para facilitar la oxigenación y secado.
• No usar prendas ajustadas.
• Evitar ganar peso.
• Llevar siempre material de repuesto.
• Se puede duchar con o sin bolsa Cambio bolsa:
• Lávese las manos antes y después del cambio para prevenir infecciones.
• Despegue el disco de la piel suavemente de arriba abajo, poco a poco sujetando la piel con la otra mano.
• Limpie la piel alrededor del estoma suavemente con agua y jabón neutro, haciendo movimientos circulares.
• Seque la piel perfectamente, dando suaves toques, pero sin frotar.
• Recorte el disco a la medida del estoma utilizando las plantillas que vienen en las cajas.

CONCLUSIÓN

Es muy necesaria la educación sanitaria en pacientes urostomizados para reducir su carga emocional e incertidumbre, así como potenciar su autonomía y aceptación.

Los objetivos de la actuación enfermera son disminuir la ansiedad y ofrecer información sobre los cuidados, favorecer una rápida integración del paciente en su cuidado e informar de los recursos con los que cuenta. Se observa una clara necesidad de enfermeras especialistas (estomaterapeutas) y un protocolo de actuación unificado con este tipo de pacientes.

Se ve muy afectada la esfera social, laboral y sexual por lo que también es importante atender estos aspectos y no centrarse meramente en lo médico.

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