Caso clínico de cuidador principal de pacientes con posible enfermedad de Alzheimer en su fase inicial.

9 marzo 2024

AUTORES

  1. David Fleta Canales.  Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  2. Paula Sánchez Dauden. Graduada en Enfermería, Universidad San Jorge. Hospital Universitario Clínico. Zaragoza.
  3. Victoria Martínez Díez. Graduada en Enfermería, Universidad de Jaén. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  4. Camil Emanuel Florea Florea. Graduado en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet, Zaragoza.
  5. María Puig Abarca. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
  6. Wendy Nicole Freire Caiza. Graduada en Enfermería, Universidad de Zaragoza. Hospital Universitario Clínico Blesa, Zaragoza.

 

RESUMEN

La enfermedad de Alzheimer es una patología neurodegenerativa con crecimiento exponencial en una población mundial cada vez más envejecida. El Alzheimer tiene una serie de síntomas y signos que se van agravando a medida que avanza la enfermedad. Es fundamental el papel del cuidador en los cuidados de los pacientes con esta enfermedad.

Por todo esto es fundamental el papel de enfermería en el apoyo de los cuidados del cuidador principal, ya que proporcionándole estrategias y pautas conseguirá un aumento en el bienestar de este.

PALABRAS CLAVE

Demencia, enfermería, diagnóstico, cuidados, Alzheimer, tratamiento, cuidador.

ABSTRACT

Alzheimer’s disease is a neurodegenerative pathology with exponential growth in an increasingly aging world population. Alzheimer’s has a series of symptoms and signs that worsen as the disease progresses. The role of the caregiver in the care of patients with this disease is fundamental.

For all this, the role of nursing in supporting the care of the main caregiver is fundamental, since providing strategies and guidelines will achieve an increase in their well-being.

KEY WORDS

Dementia, nurse, diagnosis, care, Alzheimer’s, treatment, carer.

INTRODUCCIÓN

La demencia se refiere a la progresiva pérdida de la capacidad intelectual o cognitiva, sin afectar la conciencia. Se caracteriza por trastornos en la orientación, memoria, juicio y capacidad intelectual. El tipo más común de demencia es el Alzheimer o enfermedad de Alzheimer (EA)1.

La enfermedad de Alzheimer es una condición neurológica gradual e irreversible que suele manifestarse en la vejez, y su proceso se estima que dura entre 5 y 10 años. A nivel mundial, se estima que hay aproximadamente 50 millones de personas con demencia, y cada año se presentan 10 millones de casos nuevos. De estos casos, alrededor del 60-70% corresponden a pacientes con Alzheimer1.

La enfermedad de Alzheimer (EA) presenta diversos factores de riesgo, que incluyen aspectos clínicos (como la obesidad o la diabetes mellitus), sociales, mentales (como la depresión), genéticos (que representan alrededor del 2-3% de los casos) y ambientales. Estos factores, junto con hábitos tóxicos como el tabaquismo o el alcoholismo, podrían contribuir a la aparición de la EA desde etapas tempranas de la vida2.

Una vez que la EA se establece, se desarrolla en diferentes etapas, que varían en intensidad y en el deterioro cognitivo que experimenta el paciente. En la primera etapa, el paciente puede experimentar apatía, depresión y desorientación ocasional. En la fase intermedia, se presentan dificultades para recordar eventos recientes, además de cambios en el comportamiento. En la etapa tardía, los síntomas se intensifican, y el paciente experimenta falta de juicio, dificultades para hablar, tragar y caminar, lo que eventualmente conduce a una dependencia total al final de la enfermedad de Alzheimer3.

No disponemos de una prueba diagnóstica definitiva que pueda confirmar con absoluta certeza la presencia de la enfermedad de Alzheimer (EA). Es necesario llevar a cabo una serie de procedimientos diagnósticos que permitan diferenciar el Alzheimer de otros tipos de demencia, como la demencia de cuerpos de Lewy, la demencia vascular o la demencia frontotemporal4.

Se realizan pruebas complementarias que ayudan a discernir la posible presencia de EA. Entre estas pruebas se destacan la resonancia magnética y la tomografía computarizada (TAC) cerebral, así como extracciones sanguíneas, obtención de líquido cefalorraquídeo (LCR), serología y electrocardiograma (ECG)5.

Existen escalas que permiten evaluar de manera objetiva la enfermedad. En el caso del Alzheimer, se utilizan escalas como la «escala minimental de Folstein» (MMSE), el test ADAS y la escala mini-cog. Estas herramientas proporcionan una medida cuantitativa para evaluar el grado de deterioro cognitivo y orientar en el diagnóstico de la enfermedad de Alzheimer5.

El tratamiento del Alzheimer requiere tanto intervenciones farmacológicas como no farmacológicas, especialmente en las etapas iniciales de la enfermedad. El tratamiento farmacológico incluye el uso de medicamentos que no curan el Alzheimer, pero sí ralentizan su progresión, evitando que la enfermedad se expanda de manera exponencial. Actualmente, los medicamentos utilizados pertenecen al grupo de los anticolinesterásicos y los moduladores de la transmisión glutamatérgica. Algunos ejemplos de anticolinesterásicos son el donepezilo, la rivastigmina y la galantamina6.

Sin embargo, el tratamiento no farmacológico desempeña un papel fundamental, especialmente en las primeras etapas del Alzheimer. La enfermería juega un papel importante en este aspecto, brindando apoyo y conocimientos tanto al paciente como al cuidador durante el proceso6.

La enfermería debe proporcionar una serie de cuidados al paciente con Alzheimer para mejorar su calidad de vida. Estos cuidados abarcan aspectos como la mejora de la capacidad intelectual, el estado físico, el estado de ánimo, la autonomía y la conducta del paciente. Por ejemplo, el ejercicio físico aeróbico puede contribuir a mejorar la calidad de vida del paciente, y es importante optimizar los recursos disponibles para los cuidadores7.

La enfermera debe evaluar las pérdidas en las actividades básicas de la vida diaria en las primeras etapas del Alzheimer, así como brindar cuidados paliativos en etapas avanzadas de la enfermedad7. El cuidador principal informal desempeña un papel crucial en el tratamiento, ya que puede ayudar en el proceso de manera correcta y brindar apoyo moral al paciente. Es importante evitar que el cuidador se sienta frustrado y agotado, ya que tanto ellos como los pacientes son los más afectados por el Alzheimer3,4.

Los cuidadores principales son quienes están día a día junto a los pacientes con Alzheimer, lo que requiere cambios en su rutina diaria. Por lo tanto, deben enfrentar nuevos roles y tareas que implican una reorganización de la vida familiar, así como afrontar nuevas demandas económicas y ajustarse emocionalmente para comprender la enfermedad y brindar cuidados adecuados2.

Por esta razón, existen recursos y cuidados en los que los cuidadores pueden apoyarse. El equipo de enfermería proporcionará información sobre estrategias y recursos disponibles para aliviar el estrés del cuidador. Además, facilitará el contacto con diversas asociaciones donde las personas en situaciones similares pueden compartir sus sentimientos y pensamientos7.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Hombre al cuidado de su mujer de 83 diagnosticada de principio de Alzheimer desde hace un año (presentando en la actualidad la fase uno de la enfermedad), su situación familiar es que él es el principal y único cuidador, ya que no tienen familiares ni amigos que puedan ayudarlos.

Actualmente no toma ninguna medicación y hasta la fecha no ha sido intervenida quirúrgicamente ni padece ninguna enfermedad crónica. El cuidador no tiene alergias medicamentosas conocidas, presenta como episodios clínicos previos como insomnio, estrés, nerviosismo y ansiedad.

Asiste a su médico de centro de salud acompañado de su esposa, nos explica que está preocupada porque no siente que pueda hacerse cargo de la situación. Tensión arterial: 140/93 mmHg; frecuencia cardiaca: 98 lpm; saturación de oxígeno 96% basal; temperatura axilar 36.6ºC.

Refiere descansar mal por las noches, estar más susceptible y apreciarse agotado psicológica, además de físicamente. Para la evaluación inicial de la paciente, se llevó a cabo una revisión exhaustiva de su historial clínico. Se practicó una escucha activa, prestando especial atención a los momentos de silencio para facilitar la expresión de sentimientos. Además, se realizó una observación detallada del lenguaje no verbal para obtener información adicional.

 

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA: 14 NECESIDADES DE VIRGINIA HENDERSON

  1. Oxigenación: No fumador, no presenta alteraciones.
  2. Nutrición e Hidratación: Pesa 76 kg y mide 179 cm con un IMC de 23.7. Bebe la cantidad de agua recomendada por la OMS, no consume bebidas alcohólicas.
  3. Eliminación: Realiza deposiciones diarias. Micciona varias veces al día sin problemas de color y olor normales.
  4. Moverse y Mantener posturas adecuadas: Independiente total para las ABVD.
  5. Descanso/Sueño: Duerme muy poco (unas cinco horas al día), toma medicación para mejorar el sueño.
  6. Usa prendas de vestir adecuadas: Se viste solo sin ningún problema. Usa prendas cómodas y de calidad.
  7. Termorregulación: No presenta ningún problema a hora de adaptarse a los cambios climáticos.
  8. Higiene e integridad de la piel: Presenta un aspecto limpio y cuidado. Se ducha a diario y su higiene corporal es adecuada.
  9. Evitar peligros: Hasta la fecha dice no ser alérgico a ningún medicamento.
  10. Comunicarse:  No tiene problemas de audición ni para comunicarse. No suele hablar de sus problemas ya que no tiene apoyo alguno. Se siente sobrepasado realizando también las labores domésticas.
  11. Vivir según sus creencias y valores: No hay informaciones destacables para la valoración.
  12. Ocuparse y realizarse: Jubilado (ex-empleado de una empresa de automoción).
  13. Participar en actividades creativas: No realiza ninguna actividad recreativa, únicamente ve la televisión en sus ratos libres mientras cuida a su mujer en su domicilio.
  14. Aprendizaje: Estudió la educación obligatoria, actualmente desearía tener más tiempo para apuntarme a algún curso de informática básica.

 

DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC Y NIC8

(00053) Aislamiento social r/c alteración del bienestar m/p evidencias de dificultades físicas o mentales de alteración del bienestar.

NOC (RESULTADOS) (2002) Bienestar social.

NIC (INTERVENCIONES) (5230) Aumentar el afrontamiento.

Actividades:

  • Animar al paciente a desarrollar relaciones.
  • Explorar los éxitos anteriores del paciente.
  • Ayudar al paciente a identificar respuestas positivas de los demás.
  • Favorecer las relaciones con personas que tengan intereses y objetivos comunes.
  • (00062) Riesgo de cansancio del rol de cuidador r/c alta de un miembro de la familia con importantes necesidades de cuidados en el domicilio, cuidados complejos, duración de la necesidad de cuidado y falta de descanso del cuidador.

 

NOC (RESULTADOS) (2580) Bienestar del cuidador principal

NIC (INTERVENCIONES) (7040) Apoyo al cuidador principal

Actividades:

– Determinar la aceptación del cuidador de su papel.

– Admitir las dificultades del rol del cuidador principal.

– Realizar afirmaciones positivas sobre los esfuerzos del cuidador.

– Apoyar las decisiones tomadas por el cuidador principal.

– Controlar los problemas de interacción de la familia en relación con los cuidados del paciente.

– Comentar con el paciente los límites del cuidador.

– Enseñar al cuidador estrategias de mantenimiento de cuidados sanitarios para sostener la propia salud física y mental.

– Apoyar al cuidador a establecer límites y cuidar de sí mismo.

– (00074) Afrontamiento ineficaz comprometido r/c falta de confianza en la capacidad para afrontar la situación e incertidumbre m/p incapacidad para afrontar la situación, satisfacer las expectativas del rol y solución inadecuada de los problemas.

NOC (RESULTADOS) (2202) Preparación del cuidador familiar domiciliario.

NIC (INTERVENCIONES) (7180) Asistencia en el mantenimiento del hogar.

Actividades:

– Determinar las necesidades del mantenimiento del hogar.

– Coordinar el uso de recursos en la comunidad.

– Proporcionar información sobre la manera de convertir el hogar en un sitio seguro y limpio.

– Implicar al paciente/familiar en la toma de decisiones de la necesidad del mantenimiento de la casa.

– (00075) Disposición para mejorar el afrontamiento familiar r/c el cuidador procura su salud y su estilo de vida implicándose activamente en la elección de opciones de salud adecuada.

NOC (RESULTADOS) (1823) Conocimiento: fomento de la salud.

NIC (INTERVENCIONES) (5510) Educación sanitaria.

Actividades:

– Determinar el conocimiento sanitario actual y las conductas del estilo de vida del individuo.

– Identificar las características del individuo que afectan a la selección de las estrategias de enseñanza.

– Establecer prioridades de las necesidades identificadas del alumno en función de las preferencias del paciente, técnica del cuidador, recursos disponibles y probabilidades de éxito en consecución con sus metas.

– Utilizar sistemas de apoyo social y familiar para potenciar la eficacia de la mejora de conductas de estilo de vida o de la salud.

– Centrarse en beneficios de salud positivos inmediatos o a corto plazo para conductas de estilo de vida positivas, en lugar de beneficios a largo plazo o efectos negativos derivados de incumplimientos.

– (00177) Estrés por sobrecarga r/c coexistencia de múltiples agentes estresantes m/p informa del impacto negativo del estrés.

NOC (RESULTADOS) (1302) Afrontamiento de problemas.

NIC (INTERVENCIONES) (5250) Apoyo en la toma de decisiones.

Actividades:

– Informar al paciente sobre la existencia de punto de vista alternativos y las soluciones.

– Ayudar al paciente a identificar las ventajas y desventajas de cada alternativa.

– Facilitar la toma de decisiones en colaboración.

– Respetar el derecho del paciente en recibir o no información.

– Ayudar al paciente a que pueda explicar su decisión a otras personas.

– Servir de enlace entre el paciente y la familia o entre el paciente y otros profesionales sanitarios.

 

CONCLUSIONES

Debido a este caso clínico se ha intentado señalar la importancia del cuidado del cuidador principal de pacientes con posible enfermedad de Alzheimer, ya que es fundamental que estos tengan todas las herramientas necesarias y estén en plenas facultades para el cuidado de las personas implicadas.

la EA es una patología neurodegenerativa con crecimiento exponencial en una población mundial cada vez más envejecida. Además de no tener una cura clara, el Alzheimer tiene una serie de síntomas y signos que se van agravando a medida que avanza la enfermedad. Por todo esto es fundamental el papel del cuidador principal en los cuidados de los pacientes con esta enfermedad.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Glosario de términos [Internet]. Ceafa.es. 2018 [citado 15 enero 2018]. Disponible en: https://www.ceafa.es/es/el-alzheimer/glosario-de-terminos/D.
  2. Demencia [Internet]. Organización Mundial de la Salud. 2017 [actualizado diciembre 2017; citado 12 enero 2018]. Disponible en: http://www.who.int/mediacentre/factsheets/fs362/es/.
  3. El Alzheimer, La enfermedad | AFEDAZ [Internet]. Afedaz.es. 2018 [citado 15 enero 2018]. Disponible en: http://www.afedaz.es/el-alzheimer-la-enfermedad.
  4. Mascayano T F, Tapia M T, Gajardo J J. Estigma hacia la demencia: una revisión. Revista chilena de neuro-psiquiatría. 2015;53(3):187-195.
  5. Gallego Muñoz C, Guerrero Navarro N. Manejo de pacientes con enfermedad de Alzheimer: ¿cambio en el paradigma actual?. Revista Científica de la Sociedad Española de Enfermería Neurológica. 2017; 45:30-31.
  6. Menéndez Suárez E. El Alzheimer, una enfermedad invisible. Revista RqR Enfermería Comunitaria. 2016;4(4).
  7. Sendín M, Merino E, Olazarán J. Diagnóstico diferencial etiopatogénico de las demencias: enfermedad de Alzheimer. Medicine – Programa de Formación Médica Continuada Acreditado. 2015;11(72):4340-4344.
  8. Carlos V. Salusplay.com. [citado el 27 de mayo de 2023]. Disponible en: https://contenidos.salusplay.com/hubfs/ebooks/Clasificaciones-NANDA-NOC-NIC-2018-2020.pdf

 

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