Artículo monográfico. prevención de la toxoplasmosis en el embarazo. Papel de la matrona

AUTORES

1. Javier Higueras Isidro. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
2. Paula Moreno Gilaberte. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
3. Clara Andrés Escribano. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
4. Julia Navarro García. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Julia Zamora Zapater. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

La toxoplasmosis es una de la zoonosis más extendida en nuestro medio, ha afectado prácticamente a un tercio de la población mundial. Se trata de la infección provocada por el toxoplasma gondii. Un porcentaje de las gestantes al realizarse el control serológico descubrirán que poseen IgG positivas y han superado esta infección. El problema se da cuando se descubren IgM en el proceso del embarazo y se diagnostica así una seroconversión reciente y primoinfección, con riesgo de toxoplasmosis congénita. Debido a la gravedad de las secuelas fetales, se prioriza una correcta prevención primaria, especialmente en la consulta de la matrona al realizar la captación del embarazo.

PALABRAS CLAVE

Toxoplasmosis congénita, matrona, prevención, embarazadas.

ABSTRACT

Toxoplasmosis is one of the most widespread zoonoses, affecting almost one third part of the world’s population. It is the infection caused by toxoplasma gondii. A percentage of pregnant women who do serological control will discover that they are IgG positive and have overcome the infection. The problem occurs when IgM is discovered during pregnancy and a recent seroconversion and primary infection is diagnosed, with a risk of congenital toxoplasmosis. Due to the seriousness of the fetal sequalae, a correct primary prevention is prioritized, especially in the midwife’s office during pregnancy screening.

KEY WORDS

Toxoplasmosis, congenital, midwifery, primary prevention, pregnancy.

DESARROLLO DEL TEMA

La toxoplasmosis en la infección causada por el Toxoplasma Gondii, un parásito protozoario intracelular. Se trata de la infección parasitaria más presente en nuestro medio, en España la tasa de primoinfección en el embarazo es del 1,9%^1,2.

Este parásito se encuentra principalmente en 3 estados según la etapa del ciclo vital; taquizoito, bradizoito y esporozito. Su reservorio principal son los felinos, entre los que se incluyen gatos domésticos, y su contagio se produce al ingerir roedores o aves que contengan bradizoitos. En las heces se encuentran gran número de quistes no esporulados que pueden permanecer con vida 1-2 semanas. Tendrán que pasar 24 horas para que comiencen a esporular y por tanto sean aptos para infectar. Es en este momento cuando roedores y aves (hospedadores intermediarios) se infectan y adquieren taquizoitos, que al formar quistes tisulares pasarán a ser bradizoitos, y repetirse el ciclo. El ser humano actúa también como hospedador intermediario, toxoplasma gondii es ingerido en forma de quiste, y al llegar al intestino del huésped, comienza a proliferar y diseminarse vía hemática, linfática y transplacentaria, pudiendo infectar así al propio feto^2,3,4.

La afección fetal dependerá del momento del contagio. Se ha visto que contagios en el primer trimestre tienen consecuencias más graves, como abortos, pero con menor frecuencia infectan al feto. En el segundo trimestre pueden presentar secuelas como calcificaciones cerebrales, coriorrenitis e hidrocefalia. No obstante, en el tercer trimestre se observan más contagios, pero de mayor levedad, afectaciones como hepatoesplenomegalia, ictericia, carditis y neumonitis. Es decir, a mayor madurez placentaria, mayor facilidad para la transmisión del parásito^3,5,6.

Un diagnóstico precoz conlleva un inicio del tratamiento intraútero. De entrada, el gold-standard es el control serológico e interpretación de positividad de IgG (infección crónica o pasada) e IgM (primoinfección reciente). Si la carga de IgG es baja y la IgM es negativa en torno a la semana 16 de gestación, se trataría de una infección previa a la gestación. Sin embargo, valores positivos de ambas precisan de un despistaje con un test de avidez de IgG. Un estudio realizado en Alicante (España) en 2021 acerca de la incidencia y prevalencia de anticuerpos de toxoplasma en gestantes concluyó que, en su población, un 84% eran seronegativas al inicio del embarazo, y un 1,5% presentaron primoinfección. Después se realizaría una PCR de líquido amniótico para comprobar su transmisión intraútero^1,2.

Se ha comprobado que con el tratamiento de la infección en fase aguda se puede reducir la transmisión fetal en un 50%. Si no hay evidencia de infección fetal pero sí seroconversión materna, la terapia estaría basada en espiramicina. En cambio, si hay aislamiento de toxoplasma al realizar amniocentesis a partir de la semana 20, se trataría con sulfadiazina y pirimetamina. Se mantendrá el tratamiento de esta forma hasta el final del embarazo con pruebas complementarias como ecografías periódicas⁷.

Medidas preventivas:

Prevención primaria: lavado correcto de manos antes y después de manipular frutas y verduras, así como un correcto lavado de éstas. Cocción correcta de productos cárnicos. Precaución especial con las deposiciones de los gatos domésticos.

Prevención secundaria: diagnóstico precoz.

Prevención terciaria: instauración del tratamiento, exámenes post natales⁵.

PAPEL DE LA MATRONA:

Estudios concluyen como principal profilaxis primaria una correcta educación prenatal y una transmisión de conocimientos actualizados y basados en la evidencia científica. Es por esto que en consulta se debe incidir en:

• Uso de agua potable y correctamente tratada para la ingesta.
• Evitar la manipulación de la tierra o arena como en trabajos de jardinería, y si fuese necesario, realizar un correcto lavado de manos.
• Si se encuentra en contacto con niños, supervisar su lavado de manos.
• Delegar el recambio del arenero de los gatos. Si no pudiese, utilizar guantes desechables y realizar un adecuado lavado de manos. Gracias a la correcta prevención, se ha comprobado que no es necesario aislar al gato doméstico de la embarazada.
• Valorando el ciclo del toxoplasma y su capacidad de contagiar a partir de 1 día desde la excreción del felino, proceder todos los días al recambio del arenero.
• Evitar consumo de carnes crudas, curadas o ahumadas, o proceder a su congelación a -24ºC durante 48-72hrs para la destrucción de los quistes.
• Cocinar los alimentos crudos de origen animal, incluyendo huevos, a temperaturas de más de 80ºC.
• Después de manipular alimentos crudos, limpiar cuidadosamente los utensilios que hayan estado en contacto y las superficies donde se hayan manipulado.
• De la misma forma, no alimentar gatos domésticos con este tipo de carne.
• Consulta a un profesional de salud: dada la clínica inespecífica en la gestante, incluso, asintomática, ante la duda acudir a tu profesional de salud^5,6.

CONCLUSIÓN

Pese a que la toxoplasmosis sea una infección frecuente en nuestro medio, es de gran importancia establecer medidas preventivas básicas durante la gestación, pues las consecuencias de una primoinfección en esta etapa podrían ser fatales. Es aquí donde la figura de la matrona toma un papel importante puesto que depende de ella la adecuada transmisión de información actualizada a todas las embarazadas, especialmente en la primera consulta.

BIBLIOGRAFÍA

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3. Ocaña N, Paredes A, Fuertes R, Pazmiño E. Toxoplasmosis congénita diagnóstico y tratamiento. Rev Cient Mundo la Investig y el Conoc [Internet]. 2020;4(3):118–27. Available from: https://www.recimundo.com/index.php/es/article/view/855/1556
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