Enfermería

Caso clínico: valoración y cuidados de enfermería en un paciente con fractura de huesos nasales por lesión deportiva

12 junio 2025

AUTORES

Isabel Nuria Tejero Cabrejas. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
María Vanesa Ferrández Aznar. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Oftalmología, Zaragoza. España.
Shara Rabah-Bouzidi Monreal. Residencia Romareda IAS, Zaragoza. España.
Natalia López Martín. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
Teresa Ciprés Alastuey. Residencia Romareda IASS, Zaragoza. España.
Mónica Elvira Domínguez. Hospital Clínico Lozano Blesa Servicio Hemodiálisis, Zaragoza. España.

RESUMEN

Este caso clínico describe a un paciente con una fractura de los huesos propios de la nariz tras un traumatismo durante un partido. El paciente ingresó a la unidad de cirugía con taponamientos nasales y sueroterapia, presentando dificultad respiratoria y ansiedad debido a los taponamientos. La valoración por patrones funcionales identificó alteraciones en los patrones respiratorios, de movilidad, sueño e imagen corporal, así como ansiedad relacionada con la cirugía y sus efectos. El plan de cuidados, basado en la taxonomía NANDA-NOC-NIC, incluyó intervenciones para promover la curación de la herida, mejorar la ventilación, facilitar la movilidad, optimizar el sueño, potenciar la imagen corporal y reducir la ansiedad. Estas intervenciones se centraron en la vigilancia de complicaciones, el apoyo emocional y la educación del paciente para una recuperación integral.

PALABRAS CLAVE

Fracturas de los huesos nasales, cuidados de enfermería, epistaxis, traumatismos de la nariz.

ABSTRACT

This case report describes a patient with a fracture of the nasal bones following trauma during a game. The patient was admitted to the surgical unit with nasal packing and serum therapy, presenting respiratory distress and anxiety due to the packing. Functional pattern assessment identified alterations in respiratory, mobility, sleep and body image patterns, as well as anxiety related to the surgery and its effects. The care plan, based on the NANDA-NOC-NIC taxonomy, included interventions to promote wound healing, improve ventilation, facilitate mobility, optimize sleep, enhance body image and reduce anxiety. These interventions focused on monitoring for complications, emotional support and patient education for a comprehensive recovery.

KEY WORDS

Nasal bone fractures, nursing care, epistaxis, nose injuries.

INTRODUCCIÓN

La fractura de los huesos propios de la nariz es la lesión ósea facial más frecuente, representando entre el 40% y el 50% de las fracturas faciales, y suele ocurrir en contextos de traumatismos como actividades deportivas de contacto, incluyendo el fútbol^1,2. Estas lesiones pueden provocar complicaciones como epistaxis persistente, deformidades nasales y obstrucción nasal³. En este caso clínico, se describe un paciente varón de 19 años que, tras un traumatismo nasal durante un partido de fútbol, presenta una fractura de los huesos nasales confirmada radiográficamente y epistaxis incoercible, requiriendo intervención quirúrgica. Los taponamientos nasales postquirúrgicos, esenciales para controlar el sangrado, pueden generar dificultad respiratoria y ansiedad, lo que representa un desafío en el manejo del paciente⁴.

PRESENTACIÓN DEL CASO CLÍNICO

Paciente varón de 19 años que ingresa en la unidad de cirugía tras intervención quirúrgica de fractura de huesos propios.

El paciente es autónomo para las ABVD. Vive con sus padres. Estudia derecho. Juega al fútbol. El paciente acude a urgencias porque jugando al fútbol recibe un golpe por parte de un compañero en la nariz. En ese mismo momento empieza con epistaxis que le impide seguir realizando deporte. Acude a su casa y el sangrado no cesa desde hace una hora por lo que, acude al servicio de urgencias de nuestro hospital. Se le realiza una radiografía de huesos propios y se observa fractura de la nariz. Se avisa al otorrino de guardia y decide realizar cirugía.

Porta un ABB Nº 18 en MS izq. con sueroterapia continua con S. Glucosalino 0.9% de 500cc. En ambas narinas porta taponamientos nasales y una bigotera ambos limpios. En los cuidados de enfermería nos indican que debemos vigilar el sangrado y controlar el dolor.

El paciente nos comenta que no tiene dolor pero que le cuesta respirar con los taponamientos y que está muy agobiado.

VALORACIÓN POR PATRONES FUNCIONALES DE SALUD O NECESIDADES HUMANAS

Patrón 1. Percepción-manejo de la salud.

Antecedentes: El paciente no presenta antecedentes médicos significativos. No ha experimentado problemas de salud graves previos ni ha sido sometido a intervenciones quirúrgicas.
Estado Actual:
- Varón de 19 años, independiente en las actividades básicas de la vida diaria.
- Jugador de fútbol.
- Ingresado en la unidad de cirugía tras una intervención quirúrgica por fractura de los huesos propios de la nariz.
Hábitos de higiene general: Mantiene hábitos de higiene general adecuados, con baños regulares y cambio de ropa diario.
Cambio de ropa al bañarse: Acostumbra a cambiar su ropa después de bañarse.
Consumo de tabaco alguna vez: No ha tenido antecedentes de consumo de tabaco.
Consumo de bebidas alcohólicas: No tiene historial de consumo de bebidas alcohólicas de manera significativa.
Fármacos de consumo: Además del ABB Nº 18 en MS izq con sueroterapia continua con S. Glucosalino 0.9% de 500cc, no utiliza medicamentos de forma regular.
Consumo de drogas alguna vez en la vida: No ha experimentado el consumo de drogas en ninguna etapa de su vida.
Presencia de alergias: No tiene historial de alergias conocidas.
Asistencia a revisión médica: Ha asistido a revisiones médicas periódicas, siendo esta la primera hospitalización significativa.
Conoce causa hospitalización: El paciente fue hospitalizado debido a una fractura de los huesos propios de la nariz, causada por un golpe durante un partido de fútbol. La intervención quirúrgica fue necesaria para corregir la fractura y detener la epistaxis.
Recomendaciones médicas: Se le ha aconsejado reposo postoperatorio y seguir las indicaciones del equipo médico para controlar el sangrado y el posible dolor asociado con la cirugía. Se recomienda revisión médica regular para el seguimiento postoperatorio.

Patrón 2. Nutricional-metabólico.

Menú diario: Su menú diario incluye una dieta equilibrada con 4 ingestas diarias.
Ingesta de líquidos al día: Mantiene una adecuada hidratación, con una ingesta de líquidos de al menos 2 L al día.
Apetito: Su apetito es generalmente bueno, aunque ha experimentado una ligera disminución debido a la incomodidad asociada con los taponamientos nasales después de la cirugía.
Presencia de náuseas: No ha experimentado náuseas significativas.
Variación de peso en últimos meses: No ha experimentado variaciones significativas de peso en los últimos meses.
Problemas en la piel y/o cicatrización: Cura de la herida limpia y sin signos de infección, pero con constante vigilancia.
Cambios en cuero cabelludo y cabello: No ha observado cambios notables en el cuero cabelludo ni en la calidad del cabello.
Cambios en uñas: No ha notado cambios significativos en la apariencia o textura de las uñas.
Referencia dolor abdominal: No.
IMC (Índice de masa corporal): Su IMC se encuentra dentro del rango normal para su edad y estatura (IMC: 24,7).

Patrón 3. Eliminación.

Hábitos de evacuación intestinal: El paciente presenta hábitos regulares de evacuación intestinal, con una frecuencia de aproximadamente una vez al día.
Presencia de estreñimiento/diarrea/hemorroides: No ha experimentado problemas significativos de estreñimiento ni diarrea. No hay presencia de hemorroides.
Hábitos de evacuación urinaria: El paciente evacua la vejiga aproximadamente cinco veces al día, lo que sugiere una frecuencia urinaria dentro de límites normales.
Incontinencia: No.
Ayudas laxantes: No.
Ostomía: No.

Patrón 4. Actividad-ejercicio.

Referencias de cambios en función cardíaca al realizar actividades cotidianas: No.
Presencia de marcapasos: No.
Cambios en el patrón respiratorio: Dificultad debido al taponamiento nasal.
Valoración del estado respiratorio: La valoración del estado respiratorio es adecuada en la actualidad, aunque el paciente menciona sentir dificultad para respirar debido a los taponamientos nasales.
Dificultad para movilizarse: El paciente experimenta dificultad para movilizarse debido a la incomodidad asociada con los taponamientos nasales después de la cirugía nasal.
Estilo de vida: El paciente lleva un estilo de vida activo, participando en actividades como jugar al fútbol y estudiar derecho. Sin embargo, en el momento actual, su movilidad se ve afectada por la intervención quirúrgica en la nariz.
Riesgo de caídas: Dada la dificultad para movilizarse actualmente, existe un riesgo aumentado de caídas. Se deben tomar precauciones para garantizar la seguridad del paciente.
Dependencia en actividades de la vida diaria: Aunque el paciente es autónomo en las actividades básicas de la vida diaria, en el momento actual, presenta cierta dependencia en movilidad debido a la cirugía nasal.

Patrón 5. Sueño-descanso.

Número de horas de sueño: El paciente informa de un promedio de 7 horas de sueño por noche.
Horario de sueño: El paciente generalmente se acuesta alrededor de las 11:00 p.m. y se despierta alrededor de las 6:00 a.m.
Siesta: No se menciona la práctica de siestas durante el día.
Apoyo y/o rutina para dormir (Medicamentos, música, etc.): No utiliza medicamentos para dormir. El paciente a veces escucha música suave o realiza actividades relajantes antes de acostarse.
Calidad del sueño: Aunque el paciente menciona la dificultad para conciliar el sueño debido a los taponamientos nasales, generalmente experimenta una buena calidad de sueño.
Dificultad para conciliar el sueño: Experimenta cierta dificultad para conciliar el sueño debido a la incomodidad asociada con los taponamientos nasales.
Cansancio al iniciar el día: A pesar de la dificultad para conciliar el sueño, el paciente no informa sentirse excesivamente cansado al iniciar el día.
Referencia a cambios de humor (Relación con el sueño): No.
Ojeras: No.
Bostezos: El paciente experimenta ocasionalmente bostezos debido a la dificultad para conciliar el sueño y a la incomodidad asociada con los taponamientos nasales.

Patrón 06: Cognitivo-perceptivo.

Dificultad para oír: No.
Presencia de zumbidos: No.
Vértigo: No.
Auxiliares auditivos: No.
Dificultad para ver: No.
Problemas para distinguir olores: Debido a los taponamientos nasales existe dificultad de distinción de olores.
Dificultad para distinguir sabores: No.
Cambios en la memoria: No.
Cambios en la concentración: No.
Cambios en la orientación: No.
Cambios en el lenguaje: No.
Capacidad de juicio crítico y toma de decisiones: No.

Patrón 07: Autopercepción-concepto de sí mismo.

Descripción como persona: El paciente es un varón de 19 años que juega al fútbol, estudia derecho y vive con sus padres. Se muestra autónomo en las actividades básicas de la vida diaria.
Cómo percibe la imagen corporal: Manifiesta inquietud sobre cómo la fractura nasal y la cirugía podrían afectar su imagen
Pérdida de interés por las cosas: No.
Dificultad para tomar decisiones: No.
Temor a pérdidas o renuncia a algo que le guste: No.
Pérdidas y/o cambios importantes en el último año: Se destaca la intervención quirúrgica por fractura nasal como un cambio significativo en el último periodo.
Ideas de acabar con su vida en algún momento: No.

Patrón 08: Rol-relaciones.

Estado civil: El paciente se encuentra soltero.
Profesión: Está estudiando derecho, lo que sugiere que es estudiante en esta área.
Situación actual: El paciente está ingresado en la unidad de cirugía tras una intervención quirúrgica por fractura de huesos propios de la nariz.
Sistema de apoyo: Cuenta con el apoyo de sus padres, quienes también son su principal sistema de apoyo emocional y práctico.
Conformación de familia que vive en el hogar: Vive con ambos padres en su hogar.
Relación familiar: Mantiene una relación cercana y apoyo con sus padres, aunque no se proporcionan detalles específicos.
Papel que desempeña la familia: La familia desempeña un papel importante en brindar apoyo emocional y práctico al paciente durante su recuperación.
Contacto Visual: Si.
Voz: Un poco atemorizada.
Tranquilo/Nervioso: Menciona sentirse agobiado.
Dificultad para relacionarse: No.
Idioma/Dialecto: El paciente habla español.

Patrón 09: Sexualidad-reproducción.

Pareja estable: No.
Prácticas de sexo seguro: Si.

Patrón 10: Afrontamiento-tolerancia al estrés.

Preocupaciones fundamentales en relación a hospitalización y/enfermedad:
- Autocuidado: Menciona dificultad para respirar con los taponamientos nasales.
- Imagen corporal: Manifiesta inquietud sobre cómo la fractura nasal y la cirugía podrían afectar su imagen.
Formas en las que expresa el estrés: El paciente tiende a expresar el estrés mediante signos de agobio y dificultad para respirar con los taponamientos nasales.
Acciones que realiza para controlar el estrés o la ira: El paciente mira televisión, habla con familiares y amigos.

Patrón 11: Valoración-creencias.

Practica alguna religión: Si.
Existen restricciones por parte de su religión para seguir indicaciones médicas y/o de enfermería: No.
Siente preocupación acerca de morir: No.
Solicitud de ayuda para cumplir con su religión dentro del hospital: No.

PLAN DE CUIDADOS, DIAGNÓSTICOS DE ENFERMERÍA POR TAXONOMÍA NANDA, NOC, NIC⁵

00044 Deterioro de la integridad tisular relacionada con cirugía de fractura nasal.

Resultados (NOC): 001102 – Curación de la herida: por primera intención.

Indicadores:

110214 – Formación de cicatriz.

Intervenciones (NIC): 3660 – Cuidados de las heridas.

Actividades:

Realizar una inspección visual de la herida para evaluar la apariencia, tamaño y signos de complicaciones.
Utilizar técnicas asépticas durante la limpieza para prevenir la contaminación.
Seleccionar y aplicar apósitos adecuados según la fase de cicatrización y las indicaciones médicas.
Monitorear la herida en busca de signos de infección, como enrojecimiento, calor, edema o secreción purulenta.

00032 Patrón respiratorio ineficaz relacionada con la presencia de taponamientos nasales post-cirugía.

Resultados (NOC): 0403 – Estado respiratorio: ventilación.

Indicadores:

040301 – Frecuencia respiratoria.
040309 – Utilización de los músculos accesorios.

Intervenciones (NIC): 3140 – Manejo de las vías aéreas.

Actividades:

Realizar una evaluación continua de la permeabilidad de las vías aéreas.
Observar signos de obstrucción como ruidos respiratorios anormales, tiraje, o dificultad para respirar.
Asegurarse de que el paciente mantenga una posición cómoda y que facilite la expansión pulmonar.
Enseñar técnicas de respiración profunda y tos efectiva.

00085 Deterioro de la movilidad física relacionada con cirugía de fractura nasal.

Resultados (NOC): 0200 – Ambular.

Indicadores:

020004 – Camina a paso moderado.
020010 – Camina distancias cortas.

Intervenciones (NIC): 0221 – Terapia de ejercicios: ambulación.

Actividades:

Evaluar la capacidad del paciente para la ambulación, teniendo en cuenta factores como la fuerza muscular, el equilibrio y la presencia de dolor.
Establecer un plan de ambulación progresivo en colaboración con el equipo de rehabilitación y el personal médico.
Proporcionar apoyo físico según sea necesario, como supervisión, asistencia para levantarse de la cama o silla, y caminar con el paciente.

00198 Trastorno del patrón del sueño relacionada con incomodidad asociada con la cirugía nasal.

Resultados (NOC): 0004 – Sueño.

Indicadores:

000401 – Horas de sueño.
000421 – Dificultad para conciliar el sueño.

Intervenciones (NIC): 1850 – Mejorar el sueño.

Actividades:

Realizar una evaluación exhaustiva del patrón de sueño del paciente, incluyendo la duración, calidad y factores que puedan interferir.
Colaborar con el paciente para establecer un horario consistente de horas de acostarse y despertarse.
Asegurar que el entorno donde el paciente duerme sea oscuro, tranquilo y cómodo.
Educar al paciente sobre prácticas de higiene del sueño, como evitar la cafeína antes de acostarse, limitar la exposición a pantallas electrónicas y realizar actividades relajantes antes de dormir.

00118 Trastorno de la imagen corporal relacionada con fractura nasal y cirugía asociada.

Resultados (NOC): 1200 – Imagen corporal.

Indicadores:

12014 – Adaptación a cambios corporales por cirugía.
12016 – Actitud a tocar la parte corporal afectada.

Intervenciones (NIC): 5220 – Potenciación de la imagen corporal.

Actividades:

Proporcionar un ambiente de apoyo y comprensión donde el paciente se sienta libre de expresar sus preocupaciones sobre la imagen corporal.
Explicar al paciente los cambios temporales en la apariencia física que pueden ocurrir debido a la cirugía y cómo estos cambios son parte del proceso de curación.
Involucrar al paciente en el cuidado de la herida y en otras actividades relacionadas con su apariencia física.

00146 Ansiedad relacionada con cirugía y malestar postoperatorio.

Resultados (NOC): 001402 – Autocontrol de la ansiedad.

Indicadores:

140204 – Busca información para reducir ansiedad.
140202 – Elimina precursores de la ansiedad.

Intervenciones (NIC): 005820 – Disminución de la ansiedad.

Actividades:

Identificar factores desencadenantes específicos y manifestaciones físicas y emocionales de la ansiedad.
Desarrollar una relación de confianza con el paciente, proporcionando un ambiente seguro para expresar sus preocupaciones y miedos.
Estar presente y brindar apoyo emocional antes y después de la cirugía.
Coordinar con profesionales de la salud mental para evaluar la necesidad de intervenciones adicionales, como terapia cognitivo-conductual o apoyo psicológico más intensivo.

CONCLUSIONES

La fractura nasal traumática, aunque frecuente en deportes de contacto, puede generar complicaciones significativas como epistaxis y desafíos post quirúrgicos, incluyendo dificultad respiratoria y ansiedad, que requieren un manejo interdisciplinario. Este caso destaca la importancia de una evaluación diagnóstica complementadas por cuidados de enfermería personalizados que aborden tanto los aspectos físicos como psicosociales del paciente. La implementación de un plan de cuidados estructurado permitió atender las necesidades inmediatas del paciente, promoviendo la curación.

BIBLIOGRAFÍA

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NNNConsult [Internet]. Nnnconsult.com. Disponible en: https://www.nnnconsult.com