Artículo monográfico. Realización de plexo braquial en acogida de quirófano

7 enero 2024

 

AUTORES

  1. Sonia Villamor Castillo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  2. Beatriz Navarro Vela. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  3. Sara Romero Castro. Graduada en enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.
  4. Raquel López Ucedo. Diplomada en Enfermería. Servicio de Pediatría. Hospital Universitario Miguel Servet.
  5. Verónica Katole Kithii Mwamisi. Graduada en Enfermería. Servicio de Nutrición. Hospital Universitario Miguel Servet.
  6. Eva Lahoz Pérez. Diplomada en Enfermería. Servicio de Anestesia y Reanimación. Hospital Universitario Miguel Servet.

 

RESUMEN

La anestesia desempeña un papel fundamental en la preparación de pacientes para intervenciones quirúrgicas, y la realización de un bloqueo del plexo braquial se ha convertido en una técnica valiosa para procedimientos en extremidades superiores. Este artículo monográfico aborda la importancia de la anestesia del plexo braquial en la acogida de quirófanos.

PALABRAS CLAVE

Plexo braquial, anestesia y preoperatorio.

ABSTRACT

Anesthesia plays a critical role in preparing patients for surgical interventions, and performing a brachial plexus block has become a valuable technique for upper extremity procedures. This monographic article addresses the importance of brachial plexus anesthesia in the operating room reception.

KEY WORDS

Brachial plexus, anesthesia and preoperative.

DESARROLLO DEL TEMA

El bloqueo del plexo braquial es un procedimiento médico que se utiliza para proporcionar anestesia o analgesia en el brazo y la mano. Este procedimiento se lleva a cabo con el objetivo de realizar cirugías en la extremidad superior, aliviar el dolor crónico o controlar el dolor agudo1.

El plexo braquial, es una compleja red de nervios que se extiende desde la médula espinal hasta las extremidades superiores, desempeña un papel crucial en la función motora y sensitiva del brazo y la mano. Las intervenciones quirúrgicas en las extremidades superiores a menudo involucran el manejo delicado y precisa de esta estructura neural para evitar daños y asegurar resultados óptimos1,2.

Anatomía del plexo braquial:

El plexo braquial está compuesto por las ramas ventrales de los segmentos espinales C5 a T1. Estas ramas nerviosas se entrelazan para formar cinco troncos principales: superior, medio e inferior. Estos troncos, a su vez, se dividen en múltiples fascículos que inervan diversas regiones del brazo y la mano. La comprensión detallada de esta compleja red nerviosa es esencial para los cirujanos que realizan procedimientos en las extremidades superiores1,3.

Tipos de bloqueo del plexo braquial: Existen diferentes técnicas para bloquear el plexo braquial.

1. Bloqueo supraclavicular:

    • Se realiza en la región supraclavicular, sobre la clavícula.
    • Proporciona un bloqueo más proximal del plexo braquial.
    • Efectivo para procedimientos en el hombro y la parte proximal del brazo.

2. Bloqueo infraclavicular:

    • Se lleva a cabo por debajo de la clavícula, en la región infraclavicular.
    • Permite un bloqueo más selectivo de los nervios específicos del plexo braquial.
    • Ideal para intervenciones en el codo, antebrazo y mano.

3. Bloqueo axilar:

    • Se realiza en la región axilar, alrededor del nervio axilar.
    • Ofrece un bloqueo más distal y es adecuado para procedimientos en la muñeca y la mano.
    • Menos invasivo y generalmente bien tolerado por los pacientes.

4. Bloqueo interscalénico:

    • Implica la introducción de anestésico entre los músculos escalenos en la región del cuello.
    • Proporciona un bloqueo efectivo del plexo braquial para procedimientos en el hombro y la parte superior del brazo.
    • Puede asociarse con riesgos, como la lesión del nervio frénico.

5. Bloqueo subescapular:

    • Dirigido al nervio subescapular, se utiliza para cirugías en la región subescapular.
    • Ofrece un bloqueo específico y controlado, minimizando la afectación de otros nervios.

 

Preparación en la acogida de quirófano:

La acogida de quirófano marca el inicio del proceso quirúrgico y es una fase crucial para la evaluación preanestésica. Durante esta etapa, se evalúa la idoneidad del bloqueo del plexo braquial, considerando la salud general del paciente, historial médico, alergias y medicamentos. La comunicación efectiva entre el equipo quirúrgico y el paciente desempeña un papel esencial en la toma de decisiones.

1. Preparación del paciente:

  • Identificar al paciente y verificar su historial médico y alergias.
  • Explicar el procedimiento al paciente, respondiendo a sus preguntas y obteniendo el consentimiento informado.
  • Colocar al paciente en una posición cómoda, generalmente en decúbito supino, con el brazo a bloquear extendido y en abducción.
  • Monitorización del paciente.

2. Preparación del entorno:

  • Que la sala de procedimientos sea adecuada, equipada con los materiales, medicamentos y monitorización adecuada.
  • Personal para realizar la técnica disponible: anestesia y enfermería.

3. Preparación del material y medicamentos:

  • Lavar las manos y preparar el campo estéril con los materiales que se precisan.
  • Material que se precisa:

– Paño estéril 80×40.

– Gasas estériles.

– Funda de ecógrafo estéril.

– Aguja 70.

– Guantes estériles.

– 3 jeringas de 10 ml.

– 2 agujas de cargar.

– Gel para ultrasonidos.

– Clorhexidina.

  • Medicación que se precisa:

 

– 1 amp de midazolam 1 mg/ml.

– 1 amp de 10 ml de mepivacaína 2%.

– 1 amp de 10 ml de mepivacaína 1%.

– 1 amp de bicarbonato 0,3%.

– 1 amp levobupivacaina 0,25mg.

 

4. Administración del bloqueo:

  • Realizar una higiene adecuada en el sitio de la punción.
  • Localizar el plexo braquial mediante palpación o mediante la ayuda de ultrasonido.
  • Administrar el bloqueo anestésico siguiendo las pautas y la dosis prescrita por el anestesista.

 

5. Cuidado post-bloqueo:

  • Mantener una monitorización continua de los signos vitales del paciente.
  • Proporcionar cuidados de enfermería para prevenir complicaciones, como infecciones o hematomas en el sitio de la inyección.
  • Mantener al paciente informado sobre el progreso del bloqueo y responder a sus necesidades de analgesia.

 

Ventajas y desventajas:

El bloqueo del plexo braquial ofrece numerosas ventajas, como la reducción de la necesidad de anestesia general, menor consumo de opioides y una recuperación postoperatoria más rápida. Sin embargo, también conlleva riesgos, como la posibilidad de parestesias, hematoma o incluso lesiones nerviosas. La individualización del enfoque anestésico es clave para maximizar los beneficios y minimizar las complicaciones4,5.

 

CONCLUSIÓN

El bloqueo del plexo braquial es un procedimiento esencial para proporcionar anestesia y analgesia en cirugías y el manejo del dolor en el brazo y la mano. La preparación adecuada, la administración cuidadosa del bloqueo y el seguimiento post-procedimiento son componentes críticos de este proceso.

La anestesia del plexo braquial se presenta como una herramienta imprescindible en anestesia, ofreciendo una opción personalizada para una variedad de procedimientos quirúrgicos en extremidades superiores. La continua investigación y desarrollo en este campo prometen refinamientos adicionales en las técnicas y la seguridad del paciente. A medida que la tecnología evoluciona, se anticipa que nuevas modalidades de bloqueo del plexo braquial se incorporarán a la práctica clínica, mejorando aún más la atención preoperatoria.

 

BIBLIOGRAFÍA

  1. Boezaart AP. Continuous Infraclavicular Block. In: Boezaart AP, editor. Atlas of Peripheral Nerve Blocks and Anatomy for Orthopaedic Anesthesia. Springer; 2020. p. 103–12.
  2. García García Gerardo Luis, García Ceballos Erlinda, Melis Suárez Aneite, Cabana Salazar José Antonio. Bloqueo continuo del plexo braquial en el posoperatorio inmediato. Rev Cub Med Mil [Internet]. 2014 Jun [citado 2023 Nov 06];43(2):148-156. Disponible en: http://scielo.sld.cu/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0138-65572014000200003&lng=es.
  3. Sivashanmugam T, Chakraborty A, Anand V. Comparison of continuous thoracic epidural analgesia with bilateral erector spinae plane block for perioperative pain management in cardiac surgery. Annals of Cardiac Anaesthesia. 2018;21(3):323-327.
  4. Castillo-Zamora Carlos, Castillo-Peralta Luz Antonia. Bloqueo de plexo braquial con ultrasonido: estudio descriptivo de práctica clínica habitual en 283 niños. Rev. mex. anestesiol.[revista en Internet]. 2023 Mar [citado 2023 Nov 06];46(1):21-25. Disponible en: http://www.scielo.org.mx/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0484-79032023000100021&lng=es.Epub16-Jun 2023.https://doi.org/10.35366/108618.
  5. Folle Valentina, Dearmas Alicia, Balverde Mario. Abordaje infraclavicular del plexo braquial para cirugía de miembro superior. Anest Analg Reanim[Internet]. 2011 [citado 2023 Nov 06];24(2):48-52. Disponible en: http://www.scielo.edu.uy/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S1688-12732011000200002&lng=es.

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