Artículo monográfico: reanimación cardiopulmonar

AUTORES

1. Diego Diarte Garós. Graduado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
2. Sara Sebastián Aldea. Graduada en Fisioterapia. ADISLAF.
3. Jesús Daniel Gabandé Fantova. Diplomado en Fisioterapia. ADISLAF.
4. Rubén Hernández Antón. Diplomado en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
5. Alba Román Cuartero. Graduada en Fisioterapia. Servicio Aragonés de Salud.
6. Raúl Martinez Labuena. Graduado en Fisioterapia. Roldán y Dieste.

RESUMEN

La reanimación cardiopulmonar (RCP) es un conjunto de medidas críticas para revertir el paro cardiorrespiratorio, caracterizado por la ausencia de conciencia, pulso y ventilación. Este puede resultar de fallos cardíacos primarios o de otros sistemas corporales, así como de obstrucciones, intoxicaciones, trastornos del sistema nervioso central o traumatismos torácicos. La RCP se clasifica en RCP básica (RCP-B), que incluye maniobras sin material especializado, y RCP avanzada (RCP-A), realizada por personal especializado con equipos médicos avanzados.

Los principales objetivos de la RCP son restablecer la ventilación y la circulación efectiva, preservar la función de órganos vitales, mantener la actividad cerebral hasta la llegada a un centro sanitario y asegurar el riego sanguíneo para la posible donación de tejidos. La RCP debe iniciarse en los primeros 4 minutos tras el paro y la desfibrilación en los primeros 8-10 minutos.

La cadena de supervivencia se compone de cuatro eslabones: alerta precoz a servicios de urgencia, inicio inmediato de maniobras de RCP básica, desfibrilación precoz si es necesario y RCP avanzada por personal sanitario. En adultos, la secuencia de RCP recomendada es compresiones torácicas, ventilación y luego apertura de vías aéreas, siguiendo las directrices de la American Heart Association.

PALABRAS CLAVE

Reanimación cardiopulmonar, paro cardíaco, paro respiratorio, desfibrilación, soporte vital básico, soporte vital avanzado.

ABSTRACT

Cardiopulmonary resuscitation (CPR) is a set of critical measures to reverse cardiorespiratory arrest, characterized by the absence of consciousness, pulse, and ventilation. This condition may result from primary cardiac failures or other bodily systems, as well as from obstructions, intoxications, central nervous system disorders, or thoracic trauma. CPR is classified into basic CPR (BLS), which includes maneuvers without specialized equipment, and advanced CPR (ACLS), performed by specialized personnel with advanced medical equipment.

The main objectives of CPR are to restore effective ventilation and circulation, preserve the function of vital organs, maintain cerebral activity until arrival at a medical facility, and ensure blood flow for possible tissue donation. CPR should be initiated within the first 4 minutes after arrest and defibrillation within the first 8-10 minutes.

The chain of survival consists of four links: early alert to emergency services, immediate initiation of basic CPR maneuvers, early defibrillation if necessary, and advanced CPR by healthcare personnel. In adults, the recommended CPR sequence is chest compressions, ventilation, and then airway opening, following the guidelines of the American Heart Association.

KEY WORDS

Cardiopulmonary resuscitation, cardiac arrest, respiratory arrest, defibrillation, basic life support, advanced life support.

DESARROLLO DEL TEMA^1,2

La reanimación cardiopulmonar (RCP) comprende la totalidad de las medidas implementadas para revertir una situación de paro cardiorrespiratorio. En ocasiones se utiliza el término “soporte vital”, este engloba un concepto más amplio que el de la RCP, al integrar, junto a las maniobras clásicas contenidos referidos a la prevención y su difusión.

Un paro cardiorrespiratorio puede estar causado por el cese de la actividad mecánica cardíaca o de la respiratoria. Cursa con ausencia de: conciencia, pulso y ventilación.

La parada cardiaca puede estar ocasionada por un fallo primario del corazón, con origen en él mismo, o por un fallo secundario causado en otros sistemas.

El origen de la parada respiratoria es múltiple: obstrucción de las vías aéreas, intoxicación, trastornos del S.N.C o traumatismos torácicos.

Dependiendo del uso de material, la RCP se divide en dos tipos:

• Reanimación cardiopulmonar básica (RCP-B): comprende un conjunto de maniobras destinadas a revertir el estado de parada cardiorrespiratoria que se lleva a cabo sin material, salvo en los denominados dispositivos de barrera destinados a prevenir el contacto directo durante la respiración “boca-boca”. Se aplica hasta el restablecimiento de las funciones respiratoria y cardiaca.

• Reanimación cardiopulmonar avanzada (RCP-A): comprende un conjunto de maniobras destinadas a revertir el proceso de parada cardiorrespiratoria, que se lleva a cabo por personal especializado y empleando todos los medios materiales y humanos que se consideren oportunos: medicamentos, desfibriladores, aparatos de ventilación mecánica, canalizaciones venosas…

OBJETIVOS³:

Los objetivos principales de la RCP son:

• Restablecer la ventilación y la circulación efectiva.

• Preservar la función de los órganos vitales durante la reanimación.

• Mantener el riego y la actividad cerebral hasta la llegada a un centro sanitario.

• Mantener el abastecimiento sanguíneo de los tejidos del paciente para poder donarlos en caso de que fallezca.

INDICACIONES Y CONTRAINDICACIONES³:

La RCP está indicada siempre excepto ante la existencia de alguna contraindicación específica:

• Enfermedades terminales.

• Riesgo para otros pacientes y/o el propio reanimador.

• Respeto del rehuso de tratamiento del paciente

El inicio de la RCP-B debe iniciarse antes de los primeros 4 minutos después de la parada cardiorrespiratoria. La desfibrilación precoz debe comenzar antes de los 8-10 minutos. Esto es indispensable para revertir una fibrilación/taquicardia ventricular.

Indicaciones para iniciar la reanimación cardiopulmonar:

• Cuando se produce en individuos sanos o enfermos sin pronóstico inmediato terminal, sin que conste negación del tratamiento y si no han transcurrido más de 10 minutos desde el establecimiento.

• Pacientes del grupo anterior en los que hayan pasado más de 10 minutos pero que la parada cardiorrespiratoria esté causada por una intoxicación o ahogo, especialmente si son jóvenes o niños.

Indicaciones para suspender la reanimación cardiopulmonar:

• Se comprueba la indicación errónea.

• Restauración de la actividad cardiaca efectiva.

• Cuando transcurren más de 15 minutos sin actividad eléctrica cardiaca.

• Fatiga extrema del reanimador sin esperanza de ayuda.

FASES DE LA REANIMACIÓN CARDIOPULMONAR^2,3,4:

La mejor manera de actuar ante una PCR es actuando de manera inmediata siguiendo una cadena básica de acciones formada por cuatro eslabones. Se conoce como “Cadena de supervivencia”:

• Alerta precoz: avisar a los servicios de urgencia.

• RCP básica precoz: inicio de forma inmediata de las maniobras de RCP básicas.

• Desfibrilación eléctrica precoz: en caso de ser necesario y disponer de un desfibrilador.

• RCP avanzada precoz: aplicada por los médicos o personal sanitario preparado.

RCP BÁSICA EN ADULTOS^2,3,4:

Secuencia de actuación:

Las últimas recomendaciones de la American Heart Association (2010) para seguir en la RCP básica son C,B,A, Hasta entonces la secuencia recomendada era A,B,C. Se comenzaba con la valoración de la vía aérea con el algoritmo de “ver, oír y sentir”.

• C: compresiones torácicas: Si el adulto no responde y no respira, se iniciará la RCP con 30 compresiones. Es importante una correcta colocación de la víctima, sobre una superficie dura y bien alineada, la del reanimador, arrodillado a un lado de paciente con los brazos extendidos de manera que caigan perpendicularmente sobre el tórax de la víctima, con las manos cruzadas y los talones de la mano apoyados en el punto correcto. Se identificará con los dedos índice y medio el reborde inferior costal, deslizándolos hasta encontrar la unión xifoesternal señalándola con el ancho de los dedos para o orientar el talón de la otra mano por encima. Paralelamente, y por encima se coloca la otra mano entrelazándolas.

La técnica del masaje cardíaco es importante: las compresiones tendrán una profundidad de al menos 5 centímetros con una frecuencia de al menos 100/minuto. (A modo de curiosidad el ritmo a seguir es el de la canción Stayin’ Alive de los Bee Gees- https://www.youtube.com/watch?v=ILxjxfB4zNk)

Para realizar la compresión se carga verticalmente el peso del cuerpo sin flexionar los brazos.

Tendrá que permitir una expansión torácica completa después de cada compresión, mínima pausa entre compresiones y evitar una ventilación excesiva.

• A: apertura de la vía aérea: Una vez realizadas las compresiones se procede a la apertura de la vía aérea. Con la pérdida de consciencia, la lengua cae hacia atrás obstruyendo la vía aérea superior. Para evitar esto hay dos maniobras:

◦ Frente-mentón: Con el paciente en decúbito supino se realiza una hiperextensión de cuello traccionando de la frente con una mano y del mentón con la otra. En caso de sospecha de lesión cervical se desaconseja.

◦ Tracción del mentón: Se realiza en caso de sospecha de lesión medular. Sin movilizar al paciente se levanta la mandíbula hacia delante con los dedos índices, con los pulgares se hace una presión sobre los arcos cigomáticos para impedir el movimiento de la cabeza cuando se empuja hacia delante.

En caso de encontrarse algún objeto obstruyendo la vía se extraerá manualmente.

• B: respiración: Se realizarán dos respiraciones, para ello se insufla aire espirado por la boca mientras se tapa la nariz de la víctima. Durante la insuflación se observa la elevación del tórax.

Si el afectado sigue en parada se continuarán realizando maniobras de reanimación con la secuencia 30:2, treinta bombeos-dos respiraciones.

RCP BÁSICA EN NIÑOS Y LACTANTES^5,6:

Existen algunas diferencias con la de los adultos:

• La ventilación en lactantes será boca-boca y nariz. Ya que su cara es más pequeña.
• Se realizarán 5 insuflaciones iniciales, debiendo ser efectivas al menos 2. Estarán adaptadas al tamaño del niño/lactante.
• En lactantes y niños pequeños se mantendrá la mano de la frente para no tener que reposicionar para abrir de nuevo la vía aérea.
• El masaje cardíaco en lactantes se realizará mediante una compresión torácica con los dedos medio y anular sobre el esternón. Deprimiendo el tórax 1/3 de su profundidad. La relación masaje/ventilación será de 5/1.
• El masaje cardiaco en niños pequeños se realizará con el talón de la mano sobre la mitad inferior del esternón. La relación masaje/ventilación será de 5/1.
• El masaje cardiaco en niños mayores puede requerir la utilización de las dos manos. La relación masaje/ventilación será de 15/2 si sólo hay un reanimador, en caso contrario será de 5/1.

RCP AVANZADA ^6-9:

La RCP Avanzada, a diferencia de la básica, necesita medios técnicos adecuados además de la presencia de personal cualificado y entrenado. El pronóstico de la RCP avanzada mejora cuando la RCP básica ha tenido éxito.

Consta de varios apartados que deben ir aplicándose simultáneamente:

1. Optimización de la vía aérea y ventilación.
2. Accesos vasculares, fármacos y líquidos.
3. Diagnóstico y tratamiento de arritmias.

Secuencia de actuación (simplificada):

• Inicio de las maniobras de RCP básica. La administración de aire se lleva a cabo con los aparatos disponibles.
• Obtener un buen acceso venoso para la aplicación de fármacos (adrenalina, bicarbonato sódico, atropina, amiodarona…) orientados a maximizar los efectos de la reanimación. Colocación de los electrodos del desfibrilador y evaluación del pulso.
• En caso de ser desfibrilable, aplicar la descarga.
• Continuar con la RCP básica durante 2 minutos.
• Volver a evaluar el pulso y aplicar descarga en caso de ser necesario.
• Se continuará el bucle de evaluación/descarga hasta que sean ritmos no desfibrilables, se restablezca el latido o fallezca la víctima. Siempre con la combinación de fármacos.

BIBLIOGRAFÍA

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5. Calvo Macías, C., Rodríguez Núñez, A., López-Herce Cid, J., Manrique Martínez, I., & Pediátrica, G. E. D. R. C. (1999). Recomendaciones de reanimación cardiopulmonar básica, avanzada y neonatal (II). Reanimación cardiopulmonar básica en pediatría. Anales españoles de pediatría, 51(4), 409-416
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