Artículo monográfico: síndrome genitourinario en la menopausia

AUTORES

1. Beatriz Buil Tejero. Matrona CS Caspe. Zaragoza. España.
2. Maritza Toro Segovia. Matrona CS Alcañiz. Teruel. España.
3. Alicia Nieto García. Matrona. Hospital de Alcañiz. Teruel.
4. Elena Chueca Omella. Matrona. Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.
5. Ainhoa Aced Castillero. Matrona Hospital Universitario Miguel Servet. Zaragoza.

RESUMEN

El síndrome genitourinario de la menopausia es una entidad característica de las mujeres perimenopáusicas y postmenopáusicas. Se asocia con una alta prevalencia, y así mismo se considera que está infradiagnosticado, para ello se aconseja una actitud proactiva por parte de los profesionales sanitarios que atienden a mujeres en esta etapa. Consta de alteraciones en el aparato genital y urinario, produciendo modificaciones, con signos y síntomas característicos.

PALABRAS CLAVE

Menopausia, premenopausia.

ABSTRACT

The genitourinary syndrome of menopause is a characteristic entity of perimenopausal and postmenopausal women. It’s associated with a high prevalence. Is considered to be underdiagnosed; therefore, a proactive attitude is recommended on the part of health professionals who care for women at this stage. It consists of alterations in the genital and urinary system, producing changes, with characteristic signs and symptoms.

KEY WORDS

Menopause, premenopausia.

DESARROLLO DEL TEMA

La salud vaginal es un estado de la vagina en la cual se mantienen las condiciones fisiológicas adecuadas a la evolución de la edad de la mujer, que no produce sintomatología local y va a permitir una vida sexual satisfactoria. De esta definición se extrae los cambios fisiológicos que la vagina sufrirá con la edad, el efecto de los síntomas sobre la salud vaginal y la estrecha relación entre sexualidad y salud vaginal.

Estos cambios provocados por la disminución de estrógenos no se limitan solo a la vagina sino también a tejidos y estructuras adyacentes como la vulva, las vías urinarias y el suelo pélvico. El término “Síndrome Genitourinario de la Menopausia” (SGM) fue propuesto en 2014 por la North American Menopause (NAMS) para englobar y sustituir a otros términos como atrofia vulvovaginal, vaginitis atrófica o atrofia urogenital.

Es un concepto amplio, puesto que incluye no sólo síntomas vaginales y vulvares, también aquellos signos y síntomas derivados del déficit de estrógenos en vías urinarias.

Los signos y síntomas del SGM asociados a la disminución de estrógenos y otras hormonas sexuales como los andrógenos en la menopausia son:

Cambios anatómicos, fisiológicos y funcionales en:

• Área vulvovaginal (labios mayores y menores, clítoris, vestíbulo, introito y vagina).
• Tracto urinario (uretra y vejiga).

Síntomas:

Genitales: sequedad, irritación, ardor, falta de lubricación en la actividad sexual, molestia o dolor

Urinarios: disuria, urgencia miccional e infecciones urinarias.

En la etapa de la perimenopausia y postmenopausia se produce una disminución gradual de estrógenos y otras hormonas sexuales femeninas que provocan cambios en el aparato genital y urinario. Estos cambios ocasionan unos signos y síntomas que se conocen como el concepto de síndrome genitourinario de la menopausia (SGM). El SGM tiene una alta prevalencia, afectan hasta al 90% de las mujeres postmenopáusicas entre 55 y 90 años.

En un alto porcentaje de mujeres, el SGM afectará negativamente a la salud y la sexualidad, con la consiguiente disminución de su calidad de vida¹.

En el estudio REVIVE español se incluyó la mayor cohorte de mujeres menopáusicas estudiadas en España. Entre los síntomas más frecuentes descritos se encontraron la sequedad vaginal (81%), la hipersensibilidad vaginal (6%), la irritación vaginal (24%) y el síntoma más molesto fue la dispareunia (24%). Se evidencia la repercusión negativa del SGM, así como la escasa sensibilización y proactividad del personal sanitario al preguntar por estos síntomas².

Existe un infradiagnóstico del SGM, por ello la prevalencia no está bien establecida, puesto que no todos los casos se diagnostican correctamente. Algunos estudios epidemiológicos sitúan la prevalencia entre el 38% y el 66% de las mujeres postmenopausicas¹. En España, según los datos del International Health’s Study la sitúa en el 52.4% ³, un 70% según el Estudio Genisse⁴ y hasta el 90% en la cohorte española de la Encuesta Epidemiológica Vulvovaginal Europea (EVES)⁵. En el estudio REVIVE, el 44% de las mujeres presentaron síntomas en los 30 días previos a la encuesta².

Un estilo de vida saludable es la base para mejorar la salud en general y los síntomas y signos del SGM en particular. Entre las recomendaciones para mejorar el estilo de vida en la menopausia nos encontramos:

• Evitar el sobrepeso y la obesidad. Un índice de masa corporal superior a 27 kg/m² provoca aumento de riesgo de sequedad vaginal.
• No fumar, asociado a déficit de estrógenos.
• Reducir consumo de alcohol.
• Realizar ejercicio físico moderado con regularidad.
• Mantener relaciones sexuales y/o masturbación.
• Realizar ejercicios de Kegel mejora la oxigenación de los tejidos de la pelvis y aumenta el tono vaginal.

El diagnóstico del SGM es clínico y se basa en la exploración física y la anamnesis. Se debe tener en cuenta que algunas mujeres tienen miedo o vergüenza de explicar estos síntomas, por lo que la actitud proactiva del profesional sanitario es vital para no retrasar el diagnóstico. También se debe de plantear estas situaciones en momentos de déficit estrogénico como en las hiperprolactinemias, el postparto o el uso de anticonceptivos.

Al realizar una exploración genital nos encontraremos los siguientes signos:

• Disminución de la secreción.
• Alteraciones por atrofia de la piel y la vulva, con pérdida de la grasa de la dermis, disminución e incluso desaparición de los labios menores y estenosis del introito.
• Disminución de los pliegues vaginales.
• Adelgazamiento de la mucosa vaginal.
• Acortamiento de la vagina con borrado de los fondos de saco vaginales.

Los principales signos urinarios del SGM son: urgencia miccional, disuria y las infecciones de tracto urinario inferior.

Se aconseja utilizar lubricantes e hidratantes, aunque la mujer no tenga molestias. Alivian los síntomas asociados al SGM y se pueden utilizar asociados a otros tratamientos. Ambos son una opción a tener en cuenta cuando la mujer tiene contraindicados los tratamientos hormonales.

Los probióticos, especialmente vaginales, son útiles como coadyuvante en el tratamiento o la prevención de diferentes infecciones vaginales de repetición y trastornos urogenitales. Para ello deben reunir características específicas. Debemos saber que la tolerabilidad y seguridad de los probióticos es óptima, sin encontrar casi contraindicaciones de uso. La terapia con estrógenos locales es el tratamiento de elección para el SGM¹.

CONCLUSIONES

El SGM es infradiagnosticado debido a las connotaciones de vergüenza o miedo para comunicarlo. Debe ser un pilar del manejo de la menopausia por parte de los profesionales sanitarios dado su gran impacto en la calidad d e vida de las mujeres y la afectación a diferentes esferas y aparatos y sistemas del cuerpo femenino. Una actitud proactiva de los profesionales sanitarios, junto con unos cuidados adecuados mejoran los síntomas y la calidad de vida de las mujeres.

BIBLIOGRAFÍA

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2. Palacios, S., Cancelo, M. J., Castelo Branco, C., Llaneza, P., Molero, F., & Borrego, R. S. (2017). Vulvar and vaginal atrophy as viewed by the Spanish REVIVE participants: symptoms, management and treatment perceptions. Climacteric, 20(1), 55–61. https://doi.org/10.1080/13697137.2016.1262840
3. DiBonaventura M, Luo X, Moffatt M, Bushmakin AG, Kumar M, Bobula J. The Association Between Vulvovaginal Atrophy Symptoms and Quality of Life Among Postmenopausal Women in the United States and Western Europe. J Womens Health (Larchmt). 2015 Sep;24(9):713-22. doi: 10.1089/jwh.2014.5177. Epub 2015 Jul 22. PMID: 26199981.
4. Moral E, Delgado JL, Carmona F, Caballero B, Guillán C, González PM, Suárez-Almarza J, Velasco-Ortega S, Nieto C; as the writing group of the GENISSE study. Genitourinary syndrome of menopause. Prevalence and quality of life in Spanish postmenopausal women. The GENISSE study. Climacteric. 2018 Apr;21(2):167-173. doi: 10.1080/13697137.2017.1421921. Epub 2018 Feb 7. PMID: 29411644.
5. Portman DJ, Gass ML; Vulvovaginal Atrophy Terminology Consensus Conference Panel. Genitourinary syndrome of menopause: new terminology for vulvovaginal atrophy from the International Society for the Study of Women’s Sexual Health and the North American Menopause Society. Menopause. 2014 Oct;21(10):1063-8. doi: 10.1097/GME.0000000000000329. PMID: 25160739.